梗阻性黄疸的影像学诊断课件-2

1、梗阻性黄疸的影像学诊断放射诊断学1东南大学医学影像学系 杨小庆梗阻性黄疸的影像学诊断放射诊断学1东南大学医学影像学系 前 言口服胆囊造影（B超取代）CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）CT胆道造影T管造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）PTCD、支架等CT仿真内窥镜、三维成像MRIMRCP放射诊断学2东南大学医学影像学系 杨小庆 前 术中胆道造影放射诊断学3东南大学医学影像学系 杨小庆术中胆道造影放射诊断学3东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影放射诊断学4东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影

2、放射诊断学4东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影放射诊断学5东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影放射诊断学5东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP放射诊断学6东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP放射诊断学6东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP放射诊断学7东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP放射诊断学7东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP+憩室造影放射诊断学8东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP+憩室造影放射诊断学8东南大学医学影像学系 PTCPTCD放射诊断学9东南大学医学影像学系 杨小庆PTCPTCD放射诊断学9东南大学医学影像学系 杨小PTC胆管支架放射诊断学10东南大学医学影像学系 杨小庆

3、PTC胆管支架放射诊断学10东南大学医学影像学系 杨PTC+GI放射诊断学11东南大学医学影像学系 杨小庆PTC+GI放射诊断学11东南大学医学影像学系 杨小庆GIPTC+GI放射诊断学12东南大学医学影像学系 杨小庆GIPTC+GI放射诊断学12东南大学医学影像学系 CT放射诊断学13东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学13东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学14东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学14东南大学医学影像学系 杨小庆CTE+三维成像放射诊断学15东南大学医学影像学系 杨小庆CTE+三维成像放射诊断学15东南大学医学影像学系 杨MRI+MRCP放射诊断学16东南

4、大学医学影像学系 杨小庆MRI+MRCP放射诊断学16东南大学医学影像学系 杨东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆合并胆囊结石、 乳头部狭窄等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆CT定位像 CT平扫常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系

5、 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 临床特点： 线特点： 阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主 放射诊断学17东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆 良性梗阻性黄疸的影像胆管结石占55-86 胆囊结石占25-50圆形、多边形、石榴子形为 特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等放射诊断学18东南大学医学影像学系 杨小庆胆管结石占55-86 胆囊结石占25-50放射诊断学19东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学19东南大学医学影像学系 杨小庆 常见病 胆囊结石： 过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 阳性结石占胆系结

6、石的5-20，占胆囊结石10-20 放射诊断学20东南大学医学影像学系 杨小庆 常见病 胆囊结石： 过去检查常用平平片放射诊断学21东南大学医学影像学系 杨小庆平片放射诊断学21东南大学医学影像学系 杨小庆造影：漂浮征放射诊断学22东南大学医学影像学系 杨小庆造影：漂浮征放射诊断学22东南大学医学影像学系 杨小庆C T放射诊断学23东南大学医学影像学系 杨小庆C T放射诊断学23东南大学医学影像学系 杨小庆C T放射诊断学24东南大学医学影像学系 杨小庆C T放射诊断学24东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学25东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学25东南大学医学影像学系

7、杨小庆急性胆囊炎C T放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨小庆急性胆囊炎C T放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多东南大学医学影像学系 杨小庆良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 临床特点： 线特点： 阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主型：多发性肝内、外囊肿，占19%。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型） 肝内胆管囊

8、状、节段性扩张呈串珠状东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变东南大学医学影像学系 杨小庆MRI放射诊断学27东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆MRI放射诊断学27东南大胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） 现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化 放射诊断学28东南大学医学影像学系 杨小庆胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） 瓷胆囊放

9、射诊断学29东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊放射诊断学29东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊CT表现放射诊断学30东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊CT表现放射诊断学30东南大学医学影像学系 杨小石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。放射诊断学31东南大学医学影像学系 杨小庆石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现： 平片见胆腹部平片示钙胆汁放射诊断学32东南大学医学影像学系 杨小庆腹部平片示钙胆汁放射诊断学32东南大学医学影像学系 杨CT定位像 CT平扫放射诊断学33东南大学医学影像学系 杨小庆CT定位像 CT平扫放射诊断学3

10、3东南大学胆管结石 临床表现： 胆道常见病 表现为阻塞性黄疸 放射诊断学34东南大学医学影像学系 杨小庆胆管结石 临床表现： 胆道常见病线表现： 占阻黄51.75（207400） 9095以上为阴性结石 （直接胆道造影） 多发性结石占83 单发占17 放射诊断学35东南大学医学影像学系 杨小庆线表现： 占阻黄51.75（207400） 表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。放射诊断学36东南大学医学影像学系 杨小庆表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆表现为圆形,多边

11、形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：多发性肝内、外囊肿，占19%。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：壁内段胆总管囊状膨出。 常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等 放射诊断学37东南大学医

12、学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆 常合并胆管炎症、狭窄、囊肿结石分布： 肝外37 肝内42 肝内外21 放射诊断学38东南大学医学影像学系 杨小庆结石分布： 肝外37 肝内线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变 放射诊断学39东南大学医学影像学系 杨小庆线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影 放射诊断学40东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 放射诊断学41东南大学医学影像学系 杨小庆不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 放射诊断学41东南大造成梗

13、阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型） 肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学

14、影像学系 杨小庆梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状放射诊断学42东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结合并胆囊结石、 乳头部狭窄等放射诊断学43东南大学医学影像学系 杨小庆合并胆囊结石、 乳头部狭窄等放射诊断学43东南大学医放射诊断学44东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学44东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学45东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学45东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学46东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学46东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影

15、像学系 杨小庆肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁

16、位于下方 可合并结石。囊肿合并胆胰管汇合异常肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损放射诊断学47东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管结石 多放射诊断学48东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学48东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学49东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学49东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学50东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学50东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多 放射诊断学51东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结放射诊

17、断学52东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学52东南大学医学影像学系 杨小庆先天性胆管囊肿（五种类型） 型：胆总管囊肿，占85%左右。型：胆总管憩室，占2%左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（），肝内囊肿和肝内外囊肿。放射诊断学53东南大学医学影像学系 杨小庆先天性胆管囊肿（五种类型） 型：胆总管囊肿，占85%左 先天性胆总管囊肿 （包括、型） 间接征象肠弯扩大 边缘光滑 直接征象囊状 球状 梭形放射诊断学54东南大学医学影像学系 杨小庆 先天性胆总管囊肿 （包放射诊断学55东南大学医学影像学系 杨小庆

18、放射诊断学55东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学56东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学56东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：壁内段胆总管囊状膨出。东南大学医学影像学系 杨小庆囊肿合并胆胰管汇合异常型：壁内段胆总管囊状膨出。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型） 肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠

19、状东南大学医学影像学系 杨小庆先天性胆总管囊肿 （包括、型） 间接征象肠弯扩大 边缘光滑 直接征象囊状 球状 梭形造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学57东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结囊肿合并胆胰管汇合异常放射诊断学58东南大学医学影像学系 杨小庆囊肿合并胆胰管汇合异常放射诊断学58东南大学医学影像学系肝内外胆管囊肿（型）放射诊断学59东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管囊肿（型）放射诊断学59东南大学医学影像学型：造影放射诊断学60东南大学医学影像学系 杨小庆型：造影放射诊断

20、学60东南大学医学影像学系 杨小庆型：造影放射诊断学61东南大学医学影像学系 杨小庆型：造影放射诊断学61东南大学医学影像学系 杨小庆型：CT放射诊断学62东南大学医学影像学系 杨小庆型：CT放射诊断学62东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型） 肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状 放射诊断学63东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 放射诊断学64东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学64东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学65东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学65东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾

21、划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆合并胆囊结石、 乳头部狭窄等线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：壁内段胆总管囊状膨出。东南大学医学影像学系 杨小庆胆管结石 临床表现： 胆道常见病 表现为阻塞性黄疸合并胆囊结石、 乳头部狭窄等东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学66东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结放射诊断学67东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学67东南大学医学影像学系 杨小庆7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)放射诊断学68东南大学医学影像