泌尿系统用药物课件

1、泌尿系统用药物泌尿系统用药物泌尿系统用药物课件肾脏的主要生理功能 排泄功能 绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。调节水、电解质及酸碱平衡 通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 肾脏的主要生理功能 排泄功能泌尿系统用药物课件肾脏的主要生理功能 内分泌功能分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而

2、引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。肾脏的主要生理功能 内分泌功能第一节 利尿药定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。临床应用：第一节 利尿药定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄、按作用强度分类：高效利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼中效利尿药 噻嗪类利尿药及氯酞酮等低效利尿药。 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺按作用强度分类：碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。治疗高血压的基础药物 。螺内酯用于顽固性水肿常与中效、高3035% Na+被重吸收常用利尿药的分类、作用部位及机制碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。肾小球滤过

3、1、螺内酯（安体舒通）远曲小管近段(皮质部)乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控。通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。患肺源性心脏病，合并呼吸道感染。留钾利尿药,如螺内酯,氨苯蝶啶通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。分泌肾素、前列腺素、激肽。治疗高血压的基础药物 。常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 肾小球滤过 尿液的生成 肾小管再吸收 肾小管分泌 碳酸酐酶抑

4、制剂：乙酰唑胺。肾脏泌尿生理及利尿药作用部位肾髓质、肾皮质、肾单位肾髓质、肾皮质、肾单位肾单位肾小球肾小管近曲小管髓袢降支髓袢升支远曲小管集合管肾单位NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每日仅12升，约99%的原尿在肾小管被再吸收。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。噻嗪类药物作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）,抑

5、制Na +Cl-共转运子,抑制NaCl的再吸收，产生温和而持久的利尿作用。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。直接抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换2、急性肺水肿和脑水肿常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。直接抑制Na+-K+交换1、螺内酯（安体舒通）通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。中效利尿药此类药物具备如下特点：易经肾小球滤过；-含氢氯噻嗪成分的复方降血压药常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。1、注意掌握剂量，长期用注意补充钾盐；1、长期用注意补充钾盐；（一）肾小球

6、 血液流经肾小球 滤过而形成原尿。凡能增加肾血流量及有效滤过压的药物当可利尿。如氨茶碱，通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及肾小球滤过率而利尿。但其利尿作用很弱 。NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被（一）肾小 正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每日仅12升，约99%的原尿在肾小管被再吸收。常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。 正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每（二）肾小管1近曲小管 此段再吸收Na+约占原尿Na+量的60%65%，原尿中约有85%的 NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被再吸收。（二）肾小管2.

7、髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 再吸收原尿中30%35%的Na+，而不伴有水的再吸收。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控。2. 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 3.远曲小管及集合管 远曲小管前部（近端）再吸收原尿Na+约10%，是噻嗪类中效利尿药等的作用部位，通过远曲小管近端NaCl共同转运系统，使Na再吸收减少。3.远曲小管及集合管 远曲小管前部（近端）再吸收原尿N6570% Na+被重吸收3035% Na+被重吸收510%Na+被重吸收乙酰唑胺噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶皮质髓质肾小管各段功能和利尿药作用部位髓袢呋塞米布美他尼H2OH+

8、 K+H+ K+H2ONa+ Cl-NaClNa+Na+Na+2Cl-2Cl-H+Na+K+6570% Na+被重吸收3035% Na+被重吸收5常用利尿药的分类、作用部位及机制机 制药 物 主要作用部位分 类 螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换低效利尿药 呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升枝粗段皮质和髓质部抑制Na+-2Cl-K+ 同向转运系统，抑制Na+、Cl- 的重吸收高效利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶留K+利尿药同高效利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段(皮质部)中效利尿药 排K+利尿药排K+利尿药常用利尿药的分类、作用部位及机制机

9、 制药 物 （一）高效利尿药 呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼以上三药的化学结构不同，但药理特性相似。（袢利尿剂）（一）高效利尿药 呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），【药理作用】1、强大而迅速的利尿作用；2、降低肾血管阻力，增加肾血流量；口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持68小时。【药理作用】1、强大而迅速的利尿作用；2、降低肾血管【临床应用】1、消除心、肝、肾性水肿2、急性肺水肿和脑水肿3、加速毒物排泄4、预防急慢性肾功能衰竭，作为高血压危象、急性心功能不全的辅助治疗药物。【临床应用】【不良反应】1.水与电解质紊乱 常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血

10、钾、低血钠、低氯碱血症等。2.代谢紊乱 高尿酸血症和高氮质血症 3.胃肠道反应 表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。4.其他 皮疹、骨髓抑制5.耳毒性 【不良反应】氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。分泌活性VitD3 。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。直接抑制Na+-K+交换-含氢氯噻嗪成分的复方降血压药长期服用可致低血钾、低血镁。利血平为肾上腺素能神经阻滞药

11、1、长期用注意补充钾盐；螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、凡能增加肾血流量及有效滤过压的药物当可利尿。治疗高血压的基础药物 。通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。留钾利尿药,如螺内酯,氨苯蝶啶2、急性肺水肿和脑水肿还能降低它们的水钠潴留的副作用。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。氢氯噻嗪则为利尿降压药，能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用；患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。远曲小管近段(皮质部)【用药指导】1、注意掌握剂量，长期用注意补充钾盐；2、慎与氨基甙类药物合用；3、肝肾功能不全和糖尿病、痛风患者及小

12、儿慎用。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药病例 患者，女，66岁。患肺源性心脏病，合并呼吸道感染。医生给予妥布霉素抗感染，同时给予呋塞米消除水肿，减轻心脏负担。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。医生接受药师建议停用呋塞米，改用氨茶碱利尿，同时监测听力，耳鸣消失，听力恢复。 试分析以上病例？ 病例 （二）中效利尿药 本类药是临床广泛应用的口服利尿药和降压药。它们的作用部位、药理作用、机制及效能相似。药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。(噻嗪类利尿剂）（二）中效利尿药 本类药是临床广泛应用的口服利尿药和降压【药理作用】1利尿作用

13、噻嗪类药物作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）,抑制Na +Cl-共转运子,抑制NaCl的再吸收，产生温和而持久的利尿作用。尿中除含较多的Cl-及Na+外，还含K+。长期服用可致低血钾、低血镁。 【药理作用】2抗尿崩症作用 噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量，其机制与噻嗪类对磷酸二酯酶的抑制作用有关。尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 2抗尿崩症作用 3降压作用 治疗高血压的基础药物 。-含氢氯噻嗪成分的复方降血压药 缬沙坦氢氯噻嗪片 厄贝沙坦氢氯

14、噻嗪片 复方利血平片 复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊3降压作用 复方利血平片 利血平为肾上腺素能神经阻滞药 硫酸双肼屈嗪为血管扩张药 氢氯噻嗪则为利尿降压药，能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用；还能降低它们的水钠潴留的副作用。 三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提高了疗效，减少了剂量，从而降低了各药的不良反应。 复方利血平片 利血平为肾上腺素能神经阻滞药 【不良反应】1.电解质紊乱 毒性较小，长期用药可引起如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。2.潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症，主要是药物减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的再吸收所致，痛风者慎用。3.代谢性变化 与剂量有关，可致高血糖、高脂

15、血症。 【不良反应】【用药指导】1、长期用注意补充钾盐；2、肝功能不全和糖尿病慎用；3、对磺胺过敏者及肾功能严重不全者禁用。【用药指导】（三）低效利尿药根据作用方式分为 留钾利尿药,如螺内酯,氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。（三）低效利尿药1、螺内酯（安体舒通）利尿机制： 与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻止具有调节管腔膜对Na+ 、K通透性功能的蛋白质的合成，抑制Na+ -K交换，减少Na+ 的再吸收和钾的分泌，产生较弱的利尿作用。螺内酯利尿作用弱，起效慢而作用时间长，利尿作用与体内醛固酮水平有关。1、螺内酯（安体舒通）临床用途 螺内酯用于顽固性水肿常与中效、高效利尿药合用，目的是增强利尿效

16、果，减少钾的丢失。用于充血性心衰.【不良反应】 高血钾，性激素样副作用，头痛，疲倦等。临床用途治疗高血压的基础药物 。髓袢升枝粗段的髓质和皮质部碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持68小时。此类药物具备如下特点：易经肾小球滤过；分泌活性VitD3 。本类药是临床广泛应用的口服利尿药和降压药。不易被肾小管再吸收；留钾利尿药,如螺内酯,氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、510%Na+被重吸收本类药是临床广泛应用的口服利尿药和降压药。表现为恶心、呕吐、上腹

17、部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。治疗高血压的基础药物 。通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。4、预防急慢性肾功能衰竭，作为高血压危象、急性心功能不全的辅助治疗药物。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。高血钾，性激素样副作用，头痛，疲倦等。通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂。用于青光眼和脑水肿。治疗高血压的基础药

18、物 。乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂。用于 第二节 脱水药脱水药又称渗透性利尿药。甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 此类药物具备如下特点：易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢；不易从血管透入组织液中。 这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。 第二节 脱水药甘露醇【药理作用】1、脱水作用：降低颅内压、眼内压2、利尿作用【临床作用】1、脑水肿及青光眼2、预防急性肾衰【禁忌症】 慢性心功能不全，活动性颅内出血。 泌尿系统用药物课件泌尿系统用药物课件口服利尿药要注意事项 应从小剂量开始服用 应在每天早晨口服 一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6

19、-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天的高峰期在白天，而利尿药一般都有降压作用，早晨服药既利于发挥降压疗效，又可防止夜间血压过低。 宜在饭后服用 长期服用不宜突然停服 长期服用需调血钾 警惕药物不良反应口服利尿药要注意事项 应从小剂量开始服用泌尿系统用药物课件泌尿系统用药物课件直接抑制Na+-K+交换分泌促红细胞生成素。不易从血管透入组织液中。常用利尿药的分类、作用部位及机制代谢紊乱 高尿酸血症和高氮质血症正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每日仅12升，约99%的原尿在

20、肾小管被再吸收。-含氢氯噻嗪成分的复方降血压药一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。远曲小管近段(皮质部)常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。再吸收原尿中30%35%的Na+，而不伴有水的再吸收。2、慎与氨基甙类药物合用；高血钾，性激素样副作用，头痛，疲倦等。氢氯噻嗪则为利尿降压药，能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用；定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。1、长期用注意补充钾盐；留钾利尿药,如螺内酯,氨苯蝶啶分 类一方面由于药物口

21、服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂。尿液的生成 肾小管再吸收远曲小管近段(皮质部)高血钾，性激素样副作用，头痛，疲倦等。甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。尿中除含较多的Cl-及Na+外，还含K+。与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻止具有调节管腔膜对Na+ 、K通透性功能的蛋白质的合成，抑制Na+ -K交换，减少Na+ 的再吸收和钾的分泌，产生较弱的利尿作用。与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。硫酸双肼屈

22、嗪为血管扩张药患肺源性心脏病，合并呼吸道感染。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。利血平为肾上腺素能神经阻滞药表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。治疗高血压的基础药物 。脱水药又称渗透性利尿药。厄贝沙坦氢氯噻嗪片Na+量的60%65%，原尿中约有85%的肾小管分泌直接抑制Na+-K+交换远曲小管近段(皮质部)正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每日仅12升，约99%的原尿在肾小管被再吸收。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。4、预防

23、急慢性肾功能衰竭，作为高血压危象、急性心功能不全的辅助治疗药物。口服利尿药要注意事项如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被低效利尿药乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂。医生给予妥布霉素抗感染，同时给予呋塞米消除水肿，减轻心脏负担。不易被肾小管再吸收；直接抑制Na+-K+交换表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。中效利尿药硫酸双肼屈嗪为血管扩张药脱水药又称渗透性利尿药。（一）高效利尿药 呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼以上三药的化学结构不同，但药理特性相似。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是

24、氢氯噻嗪。直接抑制Na+-K+交换分泌促红细胞生成素。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。如高尿酸血症、高钙血症，主要是药物减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的再吸收所致，痛风者慎用。长期服用可致低血钾、低血镁。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。本类药是临床广泛应用的口服利尿药和降压药。-含氢氯噻嗪成分的复方降血压药利血平为肾上腺素能神经阻滞药一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天的高峰期在白天，而利尿药一般都有降压作用，早晨服药既利于发挥降压疗效，又可防止夜间血压过低。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。1、螺内酯（安体舒通）分泌肾素、前列腺素、激肽。三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提高了疗效，减少了剂量，从而降低了各药的不良反应。表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现