病例讨论之急慢性肾衰培训课件

1、病例讨论之急慢性肾衰病例讨论之急慢性肾衰病例特点中年女性，47岁；缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；临床表现以乏力、面色苍白及恶心、呕吐为主；肾毒性药物史；无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿；急性加重诱因贫血、低钙高磷、双肾萎缩病例讨论之急慢性肾衰2病例特点中年女性，47岁；病例讨论之急慢性肾衰2临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝炎、痛风、长期高血压等的证据病例讨论之急慢性肾衰3临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝炎、痛风、长期高血压等诊断思路 该患者可能的诊断是什么？ 功能诊断、病因诊断、病理诊断、并发症诊断病例讨论之急慢性肾衰4诊断思路 该患者可能的诊断是什么？病例讨论之急慢性肾衰4诊断

2、思路一功能诊断肾功能衰竭是急性肾衰还是慢性肾衰？病例讨论之急慢性肾衰5诊断思路一功能诊断肾功能衰竭是急性肾衰还是慢性肾衰？病例讨论ARF概念各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加44.2umol /L，尿素氮每日增加 3.6 mmol /L（非高分解代谢性ARF）ARF在CRF的基础上， Ccr较原水平15%狭义的ARF急性肾小管坏死（ATN）病例讨论之急慢性肾衰6ARF概念各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降CRF概念GFR 80ml/min ： 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成

3、的综合征。贫血、双肾萎缩、低钙高磷病例讨论之急慢性肾衰7CRF概念GFR 80ml/min ：贫血、双肾萎缩、低CRF鉴别诊断与急性肾衰（ARF）鉴别： 急性肾损伤病史 影像学检查与肾前性氮质血症鉴别： 明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高分解状态等。病例讨论之急慢性肾衰8CRF鉴别诊断与急性肾衰（ARF）鉴别：病例讨论之急慢性肾衰慢性肾功能不全分期GFR (ml/min)Scr (umol/L)第一期（肾功能不全代偿期）80-50133-177第二期（肾功能不全失代偿期）50-20186-442第三期（肾功能衰竭期）20-10451-707第四期（尿毒症期） 707GFR (ml/mi

4、n)CKD1 90CKD26089CKD33059CKD41529CKD512) 维生素：B族, 叶酸等病例讨论之急慢性肾衰25营养治疗:合理的饮食结构与摄入量水,电解质/矿物质：H2O，营养治疗 优质低蛋白饮食+酮酸 “低蛋白”能满足人体基本生理需要，又不致发生营养不良 Ccr 5080ml/min，每天每公斤体重摄入蛋白1.01.2 g Ccr 2550ml/min，每天每公斤体重摄入蛋白0.81.0 g Ccr 25 ml/min， 每天每公斤体重摄入蛋白0.6 g酮酸利用含氮废物合成必需氨基酸病例讨论之急慢性肾衰26营养治疗 优质低蛋白饮食+酮酸 病例讨论之急慢性肾治疗并发症代谢性酸中

5、毒 轻、中度：口服小苏打1.02.0 g，每日三次 严重：患者出现意识障碍，深长呼吸时，应静脉补充5%碳酸氢钠溶液 药物不能纠正时，应紧急血液透析病例讨论之急慢性肾衰27治疗并发症代谢性酸中毒病例讨论之急慢性肾衰27治疗并发症 肾性贫血 重组人促红细胞生成素的应用Hct400 ng/ml时，补充活性维生素D3，常用罗钙全，0.25 g，口服，每日一次如仍未控制，采取罗钙全冲击治疗，24g，口服，每周二次。至血PTH28.6 mmol/L，血肌酐707 mol/L，肌酐清除率5 ml/min，即可开始透析如未达以上数值，但出现严重消化道症状、药物难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎、脑病、神经病变及严重营养不良等，均可开始透析儿童、老年人及糖尿病患者开始