病理生理学课件-应激(第八版)

1、应 激Stress应 激Stress什 么 是 应 激 ?什 么 是 应 激 ?授 课 大 纲概 述1应 激 反 应 的 基 本 表 现2应激时机体的代谢和功能变化3授 课 大 纲概 述1应 激 反 应 的 基应 激 原应激原(Stressor):是指引起应激反应的各种刺激因素。应 激 原 心 理、社 会 因 素 内 环 境 因 素 外 环 境 因 素 relationships with other people, anger,divorceCold, heat, toxins, bacteria disease(anemia,fever,heart failure)强 度,作 用 时 间,

2、个 体 差 异应 激 原应激原(Stressor):是指引起应激反应的应 激一定强度 stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧心率增加血压升高手 术烧 伤感 染缺 氧强 光噪 音与刺激因素性质无直接关系视力听力Stress应 激一定强度 stimulate特异性反应组织坏死化应 激 应 激 是 指 机 体 在 各 种 因 素 刺 激 下 所 出 现 的 非 特 异 性 的 全 身 反 应。应 激 应 激 是 指 机 体 在 各 种 因 躯体性应激和心理性应激 急性应激和慢性应激 生理性应激和病理性应激应 激 的 分 类 躯体性应激和心理性应激应 激 的 分 类 适

3、度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产 生严重影响，对机体有利，称为良性应激(Eustress)。 任何过强或持续时间过长的应激，可引起病理变 化，甚至死亡，称为劣性应激(Distress)。应 激 意 义 适度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产 应 激应 激 的 全 身 性 反 应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统(LC/NE)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）应 激 原急性期反应蛋白热休克蛋白神经-内分泌反应细胞体液反应功能代谢变化应 激 的 全 身 性 反 应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘蓝斑-交感-肾上腺髓质系统脑桥蓝斑 刺激边缘系统肾上腺髓质儿茶酚胺情绪反应兴 奋紧 张焦 虑基

4、 本 单 元 组 成蓝斑-交感-肾上腺髓质系统脑桥蓝斑 刺激肾上腺髓质儿茶酚胺情 中枢效应（蓝斑的上行纤维） 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。基 本 效 应 外周效应（蓝斑的下行纤维） 血浆CA（Ad、NE）浓度迅速增高。 中枢效应（蓝斑的上行纤维）基 本 效 应 外周 物 质 与 能 量 代 谢 应激 CA 受体（+） 胰高血糖素分泌 受体（+） 胰岛素分泌 血糖 糖原分解、脂肪分解 满足机体对能量需求 能量消耗、组织分解 （不利结果）长时间外 周 效 应 长时间外 周 效 应 心 血 管 系 统 应激 CA 心率、心肌收缩性、心输出量 外周阻力 全身血液重分布 重要器官血供 高血压（

5、使心脏负荷加重）、腹腔内脏缺血（溃疡）长时间外 周 效 应 心 血 管 系 统长时间外 周 效 应 呼 吸 系 统 CA支气管扩张，呼吸加强 组织供氧 呼吸性碱中毒 组织缺氧外 周 效 应 其 它 激 素 的 分 泌 变 化 CA促进ACTH、GH、EPO、肾素的分泌作用。 呼 吸 系 统 外 周 效 应 其 它 激 素 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统基 本 单 元 组 成ACTH脑桥蓝斑 刺激CRH边缘系统肾上腺髓质儿茶酚胺 垂体下丘脑的室旁核（PVN）肾上腺皮质情绪反应GC下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统基 本 单 元 组 成ACTHPA 轴 的 基 本 效 应 适量CRH 促进适应 兴

6、奋或愉快感 过量CRH 适应障碍 焦虑、抑郁和食欲不振 中 枢 效 应 CRH 引起情绪行为反应。HPA 轴 的 基 本 效 应 适量CRH 促进 促进蛋白质、脂肪分解，提供能量 蛋白分解过多，抑制组织再生， 影响创伤愈合 抑制炎症反应 抑制免疫，感染增加 改善心血管功能 抑制性腺轴、甲状腺轴、生长激 素分泌 稳定溶酶体膜，保护细胞 行为改变 外 周 效 应 (GC25-37mg/d）异食癖抑郁症自杀倾向防 御 意 义 不 利 影 响 促进蛋白质、脂肪分解，提供能量 蛋白分解过多，抑制组蓝斑交感肾上腺髓质系统与下丘脑垂体肾上腺皮质轴的联系ACTH脑桥蓝斑 刺 激CRHGC边缘系统肾上腺髓质儿茶

7、酚胺肾上腺皮质垂体下丘脑的室旁核（PVN）蓝斑交感肾上腺髓质系统与下丘脑垂体肾上腺皮质轴的联应激原的持续时间与其相应的应激反应曲线图身体防御（警戒反应）（抗拒阶段）（衰竭阶段）正 常 抗 拒 水 平全 身 适 应 综 合 征 警觉期 抵抗期 衰竭期应激原的持续时间与其相应的应激反应曲线图身体防御（警戒反应全身适应综合症（General adaptation syndrome,GAS） 劣 性 应 激 原 持 续 作 用 于 机 体，则 应 激 可 表 现 为 一 个 动 态 连 续 的 过 程，最 终 导 致 内 环 境 紊 乱 和 疾 病。全身适应综合症（General adaptation

8、 syn全 身 适 应 综 合 症 警觉期Alarm stage抵抗期Resistance stage 衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态” 准备 fight or flight交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌增多再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高,但受体数量、亲和力机体适应、抵抗能力增强 机体抵抗能力耗竭CharacteristicsSignificance全 身 适 应 综 合 症 警觉期Alarm stage抵急 性 期 蛋 白 （Acute phase protein, APP） 急性期反

9、应: 应激原诱发机体产生快速反应，如体温升高、 血糖升高，分解代谢增强及血浆中某些蛋白质 浓度发生迅速变化。 急性期蛋白: 表9-4 负急性期蛋白: 少数蛋白在急性期反应时减少， 如白蛋白，运铁蛋白等。 来源：APP主要由肝脏合成。属分泌型蛋白质。急 性 期 蛋 白 （Acute phase p热 休 克 蛋 白（Heat shock protein, HSP）【HSP 定 义】 在应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质，在细胞内发挥作用，属非分泌型蛋白质。 stressprotein热 休 克 蛋 白（Heat shock protATP酶结构域基质识别结构域NC蛋白酶敏感位点HSP 的 结

10、 构ATP酶结构域基质识别结构域NC蛋白酶敏感位点HSP 的 结【功 能】 应激时，应激原诱导HSP，防止蛋白质变性、聚集，以及参与受损蛋白质的修复或降解。 为细胞的结构蛋白, 正常时即存在于细胞内，帮助新生蛋白质形成正确的三维结构和定位,称为“分子伴娘” ( Molecular chaperone)。 热 休 克 蛋 白（Heat shock protein, HSP）【功 能】 应激时，应激原诱导HSP，防止蛋白质变性、蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）应 激 原急性期反应蛋白热休克蛋白神经-内分泌反应细胞体液反应功能代谢变化蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘脑-

11、垂体-肾上腺皮质系统（HP应激时机体的代谢和功能变化（一） 代 谢 变 化【特点】 分解增加、合成减少、代谢率升高应激时机体的代谢和功能变化应激原交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质胰岛素促糖异生促蛋白分解儿茶酚胺糖皮质激素 胰高血糖素生长激素糖原分解葡萄糖利用脂肪分解负氮平衡应激性高血糖应激性糖尿血浆脂肪酸及酮体应激时糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢变化应激原交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质胰岛素促糖异应激时机体的代谢和功能变化（二）功 能 变 化【中枢神经系统】ACTH脑桥蓝斑 刺 激CRHGC边缘系统肾上腺髓质儿茶酚胺 肾上腺皮质垂体下丘脑大脑皮层应激时机体的代谢和功能变化（二）功 能 变

12、化【中枢神经系统【心血管系统】 适度应激，使心功能加强 过强应激，发生心血管疾病高血压冠心病心律失常【心血管系统】 适度应激，使心功能加强 过强应激，发生心血管【消化系统】CRH分泌【消化系统】CRH分泌【消化系统】 应激性溃疡（Stress ulcer） 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。(教材P126)【消化系统】 应激性溃疡（Stress ulcer） 指患者应激性溃疡的发生机制 交感-肾上腺髓质 (+) 胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 黏膜细胞再生能力胃黏膜屏障破坏胃腔内H+进入黏膜内 不能将H+及时运

13、走 H+在黏膜内积聚 黏膜缺损不易修复 应激性溃疡胆汁逆流GC应激性溃疡的发生机制 应激性溃疡胆汁逆流GC免疫功能外周血吞噬细胞急性期蛋白GC、CA应激【免疫系统】 良好的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。免疫功能免疫功能外周血吞噬细胞GC、CA应激【免疫系统】 良好【血液系统】：血液凝固性，白细胞 ；贫血【泌尿生殖系统】：尿量，性功能【内分泌系统 】: 急性应激，GH;慢性应激，GH 心理性侏儒【血液系统】：血液凝固性，白细胞 ；贫血【泌尿生殖系统】应激相关疾病（stress related disease） 应激性疾病（stress disease） 应激性溃疡由应激直接引起的疾病高

14、血压支气管哮喘抑郁症应激在其发生发展中是一个重要的条件或诱因应 激 与 疾 病应激相关疾病（stress related disease）应激相关心理、精神障碍 急性心因性反应（acute psychogenic reaction）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。数天或一周内缓解应激相关心理、精神障碍 急性心因性反应（acute psy 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。 一天晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落荒

15、而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，典 型 病 例 典 型 病 例 被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 诊断：急性心因性反应 被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction） 又称创伤后应激障碍，指受到严重而强烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的

16、精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。延迟性心因性反应（delayed psychogenic r某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有战友踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区， 典 型 病 例 典 型 病 例 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此坚持近

17、4天。后被我方大部队救回而幸免于难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。诊断：创伤后应激障碍 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常本 章 要

18、 求掌握应激和应激原的概念；全身适应综合征的概念；应激的神经内分泌反应；应激的细胞体液反应；应激性溃疡定义和发病机制；应激性疾病和应激相关疾病区别。熟悉应激的机体代谢变化和功能变化。了解病理性应激防治。本 章 要 求掌握应激和应激原的概念；全身适应综合征的Thank You !Thank You !Dr.Hans Selye(1907-1982) is considered the founder of modern stress research. “应激之父”动物实验：肾上腺肿大淋巴结萎缩胃溃疡儿茶酚胺糖皮质激素Dr.Hans Selye(1907-1982) is coHPA下丘脑腺垂体肾上腺皮质HPA下丘脑腺垂体肾上腺皮质【允许作用】 是指某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可使另一种激素的作用明显增强，即对另一激素的作用起调节、支持作用。儿茶酚胺心血管反应糖皮质激素【允许作用】 是指某些激素本身并不能产生某种生理作用，但异 食 癖异 食 癖血压升高血糖升高呼吸加速出汗心跳加快瞳孔散大应 激状 态血压