病例分享结肠息肉例和结肠炎例课件

1、病史资料一 患儿xxx 男 10岁 主诉：腹痛伴黑便半天 现病史：患儿于2017年6月24日凌晨四点左右无明显诱因出现阵发性腹痛，以上腹疼痛为主，无转移性腹痛，解黑色糊状大便一次，伴恶心，无呕吐，无发热，无皮肤湿冷，无烦躁不安，当日上午在我院就诊时再次解黑色糊状大便一次，便后腹痛稍减轻，门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+门诊以“消化道出血”收住我科。 起病以来，患儿精神一般，未进食，小便量少，体力下降，睡眠差。病史资料一 患儿xxx 男 10岁 既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病

2、病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物过敏性史。 体格检查：T36.4、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，体重26kg，神志清楚，精神一般,能正确定向及应答，全身皮肤稍湿冷,未见瘀点瘀斑，口唇稍创白,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛()，肝脾肋下未触及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活跃，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。病理反射未引出。病史资料一 既往史：有反复腹

3、痛病史，否认家族胃病病史，否认肝炎、辅助检查：2017.06.24我院门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+。初步诊断： 1.消化道出血 2.失血性休克（代偿期）诊断依据： 1、消化道出血：患儿因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反复腹痛病史，查体示：腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛()。大便隐血试验+。支持诊断。 2、失血性休克（代偿期）：全身皮肤稍湿冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。支持诊断。病史资料一辅助检查：2017.06.24我院门诊血常规示：WBC7

4、.32017-06-24查血常规示：白细胞 3.85 109/L 偏低, 红细胞 3.08 1012/L 偏低, 血红蛋白 82.0 g/L 偏低, 血小板 162 109/L , 中性粒细胞百分比 70.6 % , 淋巴细胞百分比 22.0 % , 单核细胞百分比 7.0 % , 红细胞压积 23.50 % 偏低, 红细胞平均体积 76.3 fL 偏低, ABO血型 AB , RH血型 D+。2017-06-24凝血四项示：凝血酶原时间 14.40 S 偏高, 凝血酶原活动度 72.0 % 偏低, 国际标准化比值 1.31 偏高, 部分凝血酶原时间 32.20 S , 凝血酶时间 13.80

5、 S , 纤维蛋白原 3.01 g/L。2017-06-24肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。2017-06-24查腹部肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。2017-06-25查血常规示：白细胞 4.26 109/L , 红细胞 3.03 1012/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 171 109/L , 中性粒细胞百分比 85.2 % 偏高, 淋巴细胞百分比 12.2 % 偏低, 单核细胞百分比 2.1 % 偏低, 嗜酸性粒细胞百分比 0.4 % 偏低, 红细胞压积 23.10 % 偏低, 红细胞平均体积 76.2 fL 偏低, 平均血红蛋白量 27.6 pg

6、, 平均血红蛋白浓度 363 g/L。阴性。入院后辅助检查：病史资料一2017-06-24查血常规示：白细胞 3.85 109/2017-06-27查血常规示：白细胞 6.89 109/L , 红细胞 1.75 1012/L 偏低, 血红蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒细胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 19.4 % 偏低, 单核细胞百分比 3.5 % , 红细胞压积 13.70 % 偏低, 红细胞平均体积 77.9 fL 偏低, 超敏C反应蛋白 0.5 mg/L。2017-06-27心电图检查示窦性心律，正常心电图。2017-06-27行胃

7、镜检查示：浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。2017-06-28查血常规示：白细胞 6.21 109/L , 红细胞 2.83 1012/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒细胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低, 红细胞压积 23.00 % 偏低, 红细胞平均体积 81.2 fL 偏低。2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体 阴性 N, 丙肝病毒抗体 阴性 , 梅毒螺旋体抗体 阴性。入院后辅助检查：病史资料一入院后辅助检查：病史资料一诊疗经过 201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、抑酸（奥美拉

8、唑）、止血心电监护、补液扩容、等处理后，患儿精神状态好，无腹痛、未解黑便皮肤干燥无湿冷，BP100/70mmHg。 2017-6-27上午复查大便常规+OB示：黄色软便、隐血试验（-）。于是开始给于患儿流质饮食。病史资料一诊疗经过 201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿诊疗经过 6月27日夜间12点再次出现腹痛，伴呕吐、解暗红色血便，6月27急查血常规示白细胞6.89 109/L , 红细胞 1.75 1012/L 偏低, 血红蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒细胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 19.4 % 偏低, 超敏C反应蛋白 0.

9、5 mg/L；立即给予扩容、止血、输血（输同型浓缩红细胞250ml）补液等对症支持治疗。6月28日上午复查血常规：白细胞 6.21 109/L , 红细胞 2.83 1012/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 中性粒细胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低。病史资料一诊疗经过 6月27日夜间12点再次出现腹痛，伴呕吐、解更正诊断：1、消化道出血：浅表性胃窦炎 十二指肠球炎 息肉？ 2、失血性休克（代偿期）病史资料一更正诊断：1、消化道出血：浅表性胃窦炎病史资料一诊疗经过： 2017年6月28日在我院进一步行： 腹盆CT示：部分肠管内可见稍高密度内容物填

10、充。 结肠镜检查提示：结肠息肉（高频电凝电切摘除）。病史资料一诊疗经过：病史资料一病史资料一诊疗经过： 2017年6月28日在我院进一步行结肠镜高频电凝电切摘除结肠息肉，并继续予以禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗3天后，患儿病愈出院。最终诊断：1.下消化道出血 2.结肠息肉 3.浅表性胃窦炎 4.十二指肠球炎病史资料一诊疗经过：病史资料二 患儿xxx 性别：男 年龄7月 主诉：腹泻二十余天 现病史：患儿于2018年03月11日左右无明显诱因下开始出现腹泻，为黄色稀水样便，量不多，5-10次/日，无粘液及脓血，无发热、无呕吐，在家未予以特殊处理，于2018年4月1日来我院门诊就诊。患儿自起病以来

11、，精神、饮食及睡眠可，大便如上述，小便正常。 既往史：6个月前母乳喂养，后改为牛奶喂养。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。 病史资料二 患儿xxx 性别：男 年龄7月 体格检查：T36.4、R32次/分、P120次/分、BP90/60mmHg，体重8kg，神志清楚，精神反应可，脱水征（-）,全身皮肤温暖,未见瘀点瘀斑，口唇红润,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率120次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，按压无哭闹，肠鸣音稍活跃，肝脾肋下未及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧

12、足背动脉搏动对称，四肢末梢温暖,循环尚可,病理反射未引出。 辅助检查示：2018-04-01门诊查血常规示：WBC6.08*109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%，L%54.9%，CRP1.33mg/L。2018-04-01大便常规示：黄色稀便，隐血阴性。病史资料二 体格检查：T36.4、R32次/分、P120次/分初步诊断：腹泻病诊断依据： 1.患儿因“腹泻二十余天”入院； 2.体格检查示：神清，脱水征（-），心肺腹均未见异常。 3.血常规及大便常规正常，支持诊断。病史资料二诊疗经过初步诊断：腹泻病病史资料二诊疗经过诊疗经过 2018-04-01在我院门诊开始给予微生态制剂、抗感

13、染等对症治疗10天无效， 2018-04-11在门诊复诊，患儿仍腹泻如前，且伴哭闹。更正诊断： 牛奶过敏性结肠炎？ 由于我院条件有限，建议转上级医院进一步检查。病史资料二诊疗经过病史资料二追踪随访： 4月11日在武汉市儿童医院门诊查血常规示：WBC14.01*109/L,HGB149g/L,N%35.4%，L%51.2%。大便常规示：黄色稀便，粘液少许，隐血阳性。结肠镜示：结肠炎。 病史资料二追踪随访：病史资料二病史资料二追踪随访： 结肠镜检查结果出来后给药氨基酸奶粉，布拉氏酵母菌治疗后未出现腹泻。 病史资料二追踪随访：后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly