疼痛治疗医学知识讲座培训课件

1、疼痛治疗医学知识讲座疼痛治疗医学知识讲座第一节 概 述一、疼痛定义二、疼痛分类三、疼痛程度评估四、疼痛对生理影响2疼痛治疗医学知识讲座第一节 概 述一、疼痛定义2疼痛治疗医学知识讲座一、疼痛定义 国际疼痛研究协会认为疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。3疼痛治疗医学知识讲座一、疼痛定义 国际疼痛研究协会认为疼痛是与实际的或潜在的 二、疼痛分类 1、起病缓急急性和慢性 2、疼痛部位(1) 浅表痛：体表或粘膜 锐痛 较局限，定位明确 A有髓纤维传导(2) 深部痛： 内脏、关节、韧带、骨膜等部位 钝痛 不局限，只能笼统地说明疼痛部位 C类无髓

2、纤维传导 内脏痛可有牵涉痛 3、疼痛程度轻微、中度、剧烈4疼痛治疗医学知识讲座 二、疼痛分类 1、起病缓急急性和慢性4疼痛治疗医学知识三、疼痛程度评估 l、VAS（视觉模拟评分法）010分 2、VRS（语言描述评分法） 14分5疼痛治疗医学知识讲座三、疼痛程度评估 l、VAS（视觉模拟评分法）010分四、疼痛对生理影响 1、精神情绪变化 兴奋烦躁或淡漠抑郁 2、内分泌系统 儿茶酚胺 皮质激素 醛固酮 血管紧张素 ADH等激素，胰岛素血糖 和负氮平衡。 3、循环系统 BP HR 和心律失常。有时BPHR 甚至虚脱、休克。 4、呼吸系统 呼吸浅快，VT、FRC和VC均，V/Q C SPO2；呼吸道

3、分泌物不易咳出肺炎或肺不张。6疼痛治疗医学知识讲座四、疼痛对生理影响 1、精神情绪变化 兴奋烦躁或淡漠抑 5、消化系统 食欲不振、消化不良、恶心呕吐 6、泌尿系统 尿量； 尿潴留 尿路感染 7、凝血系统 血液粘稠度 血小板粘附功能 纤溶功能 高凝状态 血栓形成 8、免疫系统 免疫功能7疼痛治疗医学知识讲座 5、消化系统 食欲不振、消化不良、恶心呕吐7疼痛治疗第二节 术后镇痛 一、镇痛药物8疼痛治疗医学知识讲座第二节 术后镇痛 二、镇痛方法1、药物治疗（传统）（1）方法与药物 哌替啶 吗啡 （2）缺点：不能及时止痛血药浓度波动大,有效镇痛时间有限,镇痛效果往往不满意不能个体化用药需要重复肌注2、

4、硬膜外镇痛 （1）方法与药物 吗啡23mg （2）不良反应 恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制9疼痛治疗医学知识讲座二、镇痛方法1、药物治疗（传统）9疼痛治疗医学知识讲座3、PCA（病人自控镇痛）（1）定义：病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入止痛药，从而达到止痛效果。（2）分类： PCIA PCEA（3）方法与药物：负荷剂量（首次）背景剂量（持续） 单次剂量（追加)和锁定时间 PCIA吗啡芬太尼曲马多 PCEA布比卡因罗哌卡因+吗啡芬太尼（4）优点：能及时止痛 血药浓度稳定，镇痛效果好 能个体化给药 不需反复肌肉注射10疼痛治疗医学知识讲座3、PCA（病人自控镇痛

5、）（1）定义：病人感到疼痛时，可自行疼痛治疗医学知识讲座培训课件第三节 慢性疼痛治疗 一、慢性疼痛定义 疼痛持续时间超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的时间，或疼痛复发持续超过1个月。 12疼痛治疗医学知识讲座第三节 慢性疼痛治疗 头痛四肢慢性损伤性疾病 神经痛颈肩痛腰背痛周围血管疾病艾滋病疼痛心理性疼痛二、慢性疼痛诊治范围癌症疼痛13疼痛治疗医学知识讲座头痛四肢慢性神经痛颈肩痛周围血管疾病艾滋病疼痛心理性疼痛二、三、慢性疼痛治疗方法 （一）药物治疗 精神心理性疼痛及抑郁症状 氟西汀、赛乐特、左洛复、多虑平 辅助用药 苯二氮卓类：地西泮、硝西泮 药物依赖、耐药性14疼痛治疗医学知识讲

6、座三、慢性疼痛治疗方法 （二）神经阻滞与交感神经有关的疼痛 偏头痛、灼性神经痛、幻肢痛、血管闭塞性脉管炎 雷诺综合征、带状疱疹星状神经节阻滞stellate ganglion block腰交感神经节阻滞lumbar sympathetic ganglion block15疼痛治疗医学知识讲座 （二）神经阻滞与交感下C、T1交感神经节融合 C7和T1间前外侧 支配头、颈、上肢 0.25%布比或1利多(肾上腺素)10ml阻滞成功 霍纳(Horner)综合征，手温度并发症 误注血管毒性反应误注硬膜外腔或蛛网膜下腔血压、呼吸停止气胸膈神经麻痹喉返神经麻痹16疼痛治疗医学知识讲座下C、T1交感神经节融合

7、16疼痛治疗医学知识讲座45对(L2交感神经节) 腰椎前侧面，腰大肌及其筋膜前 左：腹主动脉后，右：下腔静脉后 支配盆腔内脏及下肢血管 0.25%布比或1%利多(肾上腺素)10ml阻滞成功 下肢温度升高，血管扩张并发症 误注血管毒性反应误注蛛网膜下腔全脊髓阻滞损伤大血管局部血肿17疼痛治疗医学知识讲座45对(L2交感神经节)17疼痛治疗医学知识讲座（三）椎管内注药18疼痛治疗医学知识讲座（三）椎管内注药18疼痛治疗医学知识讲座明显压痛点腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损1%利多或0.25%布比14ml +泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg)12次/w，35次=1疗程（四）痛

8、点注射19疼痛治疗医学知识讲座明显压痛点（四）痛点注射19疼痛治疗医学知识讲座（五）针灸疗法（六）推拿疗法（七）物理疗法 红外线治疗仪 微波高频电疗（八）心理疗法（九）经皮神经电刺激疗法（TENS） 电脉冲刺激治疗仪20疼痛治疗医学知识讲座（五）针灸疗法20疼痛治疗医学知识讲座第四节 癌痛治疗 一、药物治疗三阶梯疗法（WHO推荐） （1）第一阶梯 轻度疼痛非阿片类 代表药物阿斯匹林（2）第二阶梯 轻中度疼痛弱阿片类 代表药物可待因 （3）第三阶梯 中重度疼痛强阿片类 代表药物吗啡 联合辅助药：安定药和抗抑郁药 基本原则 ：（1）按疼痛程度选药 （2）口服给药 （3）按时服药 （4）个体化用药21疼痛治疗医学知识讲座第四节 癌痛治疗 一、药物治疗三阶梯疗法（ 癌痛的治疗阶梯癌痛 非阿片类（NSAIDs）+ 辅助药弱阿片类 + NSAIDs + 辅助药强阿片类+ NSAIDs+ 辅助药疼痛缓解22疼痛治疗医学知识讲座 癌痛的治疗阶梯癌痛疼痛缓解22疼痛治疗医 二、椎管内注药 硬膜外腔穿刺置管反复注药吗啡12mg(NS10ml) 1次/d蛛网膜下腔神经毁损药物破坏脊神经后根脱髓鞘苯酚、无水乙醇23疼痛治疗医学知识讲座 二、椎管内注药 蛛网膜下腔23疼痛24疼痛治疗医学知识讲座24疼痛治疗医学