登革热防治医务人员版培训课件

1、概述概述 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。 登革热广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区 。 概 述 概 述病原学病原学病原学 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，有4个血清型。 黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 登革病毒对脂溶剂，如乙醚和去氧胆酸钠敏感，-70 或冷冻干燥4可长期保存。病原学 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科流行病学流行病学登革病毒的宿主登革病毒感染者非人灵长类 啮齿目 有袋

2、目 翼手目登革病毒的宿主登革病毒感染者传染源登革热患者：发病前1天和发病后5天内隐性感染者非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴其他野生动物：蝙蝠传染源登革热患者：发病前1天和发病后5天内传播途径主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播传播途径主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。 国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中

3、斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流1-2 天蛹4-5 天白纹伊蚊的生活周期孑孓卵 2-3 天蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此无积水就无蚊虫无蚊虫就无登革热。1-2 天蛹4-5 天白纹伊蚊的生活周期孑孓卵 2-3 天蚊按 蚊 伊 蚊库 蚊按 蚊 伊 蚊库 蚊库 蚊 伊 蚊 按 蚊生境静止时姿态体色鳞片库 蚊 伊 蚊 按 蚊生境登革热媒介伊蚊孳生地类型登革热媒介伊蚊孳生地类型登革热防治医务人员版培训课件易感人群普遍易感不同型别二次感染症

4、状加重易感人群普遍易感临床特点临床特点发病机制与病理解剖带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖)单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症)单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒血症) 毛细血管内皮损害 皮疹发病机制与病理解剖带登革病毒伊蚊发病机制与病理解剖 激活Ab+V(免疫复合物) 补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 出血Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。 发病机制与病理解剖 登革热临床分型 典型登革热登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热登革热 2009WHO新指南 重症登

5、革热登革热临床分型 潜伏期和病毒血症期内潜伏期：即健康人被带毒伊蚊叮咬后到自身发病所需时间，一般为3-15天。外潜伏期：即不带毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子体内增殖到具有感染力（再次叮咬人可以将病毒传给别人）的时间，一般为8-10天。病毒血症期：也称传染期，通常为病人发病前1天和发病后为5天,此时病人血液内病毒载量大，传染性强，病人需要防蚊隔离。潜伏期和病毒血症期内潜伏期：即健康人被带毒伊蚊叮咬后到自身发典型登革热急性起病，24小时内体温可达40；热程37天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型登革热急性起病，24小时内体温

6、可达40；典型体征多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程58天）典型体征多样性皮疹登革热主要症状、体征症状体征 病例数 %发热 978 100头痛 893 91.31全身酸痛 675 69.02皮疹 579 59.2骨痛 484 49.49腰痛 161 16.46淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒 134 13.7腹泻 95 9.71腔道出血 41 4.19登革热主要症状、体征症状体征 登革热防治医务人员版培训课件登革热防治医务人员版培训课件登革热防治医务人员版培训课件登革热防治医务人员版培训课件实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低

7、，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至不同检测的时间窗不同检测的时间窗登革病毒感染与检测检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离登革IgM抗体登革IgG抗体发病天数1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后确诊标准检出NS1抗原检出病毒核酸检出病毒检出IgM抗体，双份（间隔期不少于7天）IgM阳转或抗体滴度4倍升高继发感染出现高水平IgG抗体（捕获法）7071421天IgM 90天IgA 45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病

8、毒中和实验PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309. 世界卫生组织登革防控指南2009登革病毒感染与检测检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离项目 病例数 %WBC减少 611 62.47PLT减少 609 62.26Hb减少 52 5.32T Bili升高 33 3.37ALT升高 708 72.39AST升高 853 87.21CK升高 298 30.47LDH升高 434 44.38血清K+减少 171 17.48登革热患者实验室检查 项目 病例数 病原学检查一、血清学检测 免疫层析 快速诊断 ELISA 敏感性较好 IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染二

9、、NS1抗原检测： 早期诊断三、RT-PCR实时荧光 可以同时分型，敏感性较好四、病毒分离培养 病原学检查一、血清学检测诊断要点诊断要点诊断要点 流行病学资料临床特征实验室检查 诊断要点 流行病学资料诊断类型疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例诊断类型疑似病例疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）排除其他诊断者临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登实验室诊断病例临床

10、诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性恢复期血清IgG抗体4倍以上增长从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性RT-PCR检测登革病毒RNA阳性实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：疑似登革热病人血清接种C6/36细胞1周内1周以上核酸或NS1抗原检测IgM、IgG ELISA 或其 他血清学试验阳性阴性阳性阴性判定为阴性结合临床症状进行判定盲传3代仍为阴性则作出登革热病毒培养阴性判定登革热病毒型别判定检测登革热病毒（PCR、IFA等）登革热实验室检测流程培养7天疑似登革热病人血清接种C6/36细胞1周内1周以上核酸或NS治疗原则治疗原则治 疗原则早发现、早隔离、就地

11、治疗。具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率治 疗原则早发现、早隔离、就地治疗。一般治疗及隔离急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。 抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。一般治疗及隔离急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊防控措施防控措施部门职责、联防联控政府部门之间联防联控教育城管部门职责、联防联控政府部门之间教育城管部门职责卫生计生部门部门职责卫生计生部门及时开展风险评估根据疫情和媒介监测结果及时开展风险评估对策建议中各部门的职责要明确细化评估结果要及时报送政府及其相关部门评估建议提出的对策

12、措施要落到实处及时开展风险评估根据疫情和媒介监测结果及时开展风险评估登革热防治医务人员版培训课件及时开展蚊媒应急控制政府主导、充分发动爱卫会各成员部门，爱卫办组织协调、疾控要做好技术指导和效果评估群防群控；动员全社会，发动机关企事业单位、群团和社会组织、社区组织、新闻媒体和社区居民启动条件：报告有登革热病例，且病例核心区BI5，警戒区10；媒介伊蚊监测结果显示BI20。及时开展蚊媒应急控制政府主导、充分发动爱卫会各成员部门，爱卫区域：病例的核心区和警戒区（半径400米），及BI大于20的区域。原则：成蚊杀灭和清理孳生地并重，特别注意地下车库、屋檐库、屋顶、门楼引水道、排水管道等死角。汽车修理厂等废旧轮胎堆放场所、建筑工地、仓库等成蚊控制方法：超低容量喷雾、滞留喷洒、热烟雾机。控制目标：BI小于5，本地暴发疫情时3天内达到要求。特别注意城市社区建筑物的阳台、花盆、排水沟及时开展蚊媒应急控制区域：病例的核心区和警戒区（半径400米），及BI大于20的登革热媒介伊蚊防控 伊蚊密度衡量指标登革热媒介伊蚊防控 启动登革热应急监测启动登革热应急监测登革热伊蚊密度控制主要指标-BI（布雷图指数） BI布雷图指数反映的是伊蚊幼虫密度，是伊蚊密度监测最实用的指标。登革热伊蚊密度控制主要指