神经梅毒专业知识培训课件

1、神经梅毒专业知识神经梅毒专业知识病历资料基本资料现病史辅助检查腰穿检查体格检查专科检查患者王建刚，男，35岁， 出生于山西省，汉族 ，无具体职业 ，主因“视物模糊34天，视物成双24天”于2015.3.24 入院瞳孔不等、左侧对光反射正常，右侧对光反射消失、双侧眼裂对称，眼睑无下垂，眼球无突出及凹陷：左侧瞳孔直径3mm,直接间接对光反射存在，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失。左眼外展受限，右眼外展露白3mm,双眼各向注视均有复视，左视头颅增强MRI（2015-3-13）未见明显异常白细胞数24/mm，蛋白定量0.324g/L,糖3.73mmol/L，RPR滴度1:322神经梅毒专业知识病历资料

2、基本资料现病史辅助检查腰穿检查体格检查专科检查患者王34天前出现视物发花，左上臂疼痛，伴右侧颞部钝痛及全身乏力感30天前患者出现右侧上臂疼痛，间断发生25天前患者于当地眼科就诊，查左眼球外展受限，诊断“眼肌麻痹”，给予“樟柳碱”静点及针灸治疗，症状无明显缓解。24天前患者出现视物成双，各项注视均有，无明显晨轻暮重，患者自觉之后视物成双逐渐加重18天前于当地医院神经内科就诊，查体发现右侧瞳孔散大，对光反射消失。10天前患者出现口干症状。6天前患者自觉右手食指麻木现 病 史3神经梅毒专业知识34天前出现视物发花，左上臂疼痛，伴右侧颞部钝痛及全身乏力感入院后检查3.26：抗2糖蛋白抗体54U/ml，

3、抗核抗体1：80（核颗粒型）糖化血红蛋白：5.5%梅毒密螺旋体抗体43.48S/CO头颅CTA未见动脉瘤多颅神经病变？3.26腰穿，3.29结果回报：RPR滴度1:32，脑脊液：白细胞数24/mm，蛋白定量0.324g/L,糖3.73mmol/L神经梅毒导致颅底神经炎可能性大4.1：脑脊液TRUST试验（-），TPPA（+）期梅毒可能性大4神经梅毒专业知识入院后检查3.26：抗2糖蛋白抗体54U/ml，抗核抗体1思考：神经梅毒（定义、分型及表现、辅助诊断等）梅毒分期神经梅毒治疗用头孢曲松？临床护理自我保护5神经梅毒专业知识思考：神经梅毒（定义、分型及表现、辅助诊断等）5神经梅毒专业神经梅毒专业

4、知识培训课件梅毒分期I梅毒：以单个无痛性硬F疳利多发性淋巴结炎为特征II梅毒：患者周身可出现皮疹，此期TP也可侵犯其他器官组织；III梅毒：患者主要以TP侵及大动脉和中枢神经系统(神经梅毒)引起的病变为特征；潜伏梅毒：患者缺乏梅毒的临床表现，但有明确感染史，梅毒学检查有阳性发现。7神经梅毒专业知识梅毒分期I梅毒：以单个无痛性硬F疳利多发性淋巴结炎为特征7神流行病学全球均有，发展中国家发生率高80年代以来，高风险性行为，感染率增高发病年龄：中青年，男多于女4一10未经治疗的梅毒患者最终会发展为神经梅毒8神经梅毒专业知识流行全球均有，发展中国家发生率高80年代以来，高风险性行为，病因苍白密螺旋体感

5、染途径潜伏期：取决于患者对梅毒螺旋体的免疫反应性行为胎传梅毒病人否认冶游史9神经梅毒专业知识病因苍白密螺旋体性行为胎传梅毒病人否认冶游史9神经梅毒专业知临床分类无症状型神经梅毒梅毒性脑膜炎脑血管型梅毒脊髓结核麻痹性痴呆10神经梅毒专业知识临床分类无症状型神经梅毒梅毒性脑膜炎脑血管型梅毒脊髓结核麻痹11神经梅毒专业知识11神经梅毒专业知识临床诊断目前尚无诊断神经梅毒的“金标准”。由于神经梅毒临床表现复杂多样，需结合流行病学资料、临床表现和实验室检查才能确诊。12神经梅毒专业知识临床诊断目前尚无诊断神经梅毒的“金标准”。由于神经梅毒临床表实验室检查血清学试验反应素试验（心磷脂/非密螺旋体试验）：V

6、DRL及RPR特异性试验（密螺旋体试验）：TPHA、MHA-TP、TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝聚试验）:98%特异性抗梅毒螺旋体IgM抗体试验13神经梅毒专业知识实验室检查血清学试验13神经梅毒专业知识实验室检查脑脊液：压力增高，以淋巴细胞为主的白细胞增多，一般在100/mm以下，蛋白质增高，约为0.5-1.5g/L，IgG、IgM增高，糖和氯化物正常。疾病早期，脑脊液 VDRL试验异常并伴有白细胞升高，多为单核细胞 。疾病晚期脑脊液VDRL和白细胞数可能正常。14神经梅毒专业知识实验室检查脑脊液：压力增高，以淋巴细胞为主的白细胞增多，一般治疗美国CDC推荐：静脉用青霉素G 1200万U2400

7、万U/d, 计10-14天，可200万U或400万U, ivgtt q4h/6h/8h肌注普鲁卡因青霉素240万U/d, 计14天，可80万U, im, q8h若青霉素过敏，可予口服药，共1月四环素0.5qid（孕妇及儿童禁用）强力霉素0.1bid红霉素0.5qid大剂量青霉素应用需注意赫氏反应, 主张强的松 5-10mg qid 3d (预治疗)15神经梅毒专业知识治疗美国CDC推荐：15神经梅毒专业知识应用头孢曲松优点头孢曲松有较长的半衰期、良好的血脑屏障渗透性及对TP杀灭效果，因此近年来不少有关该药治疗神经梅毒的研究。16神经梅毒专业知识应用头孢曲松优点头孢曲松有较长的半衰期、良好的血脑

8、屏障16神治疗治疗后观察：治疗完毕后，每隔3个月对病人进行梅毒血清学试验检查，在第6和第12个月复查脑脊液。如果仍不正常，在第2年复查脑脊液。3年后若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，可停止复查以下情况需要重新治疗：神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其当脑脊液淋巴细胞异常增多时脑脊液细胞数在6个月时仍不正常血清或脑脊液VDRL未见下降或增高4倍以上 初次治疗不合理17神经梅毒专业知识治疗治疗后观察：治疗完毕后，每隔3个月对病人进行梅毒血清学试预后本病预后取决于开始治疗的时间，一般来说预后欠佳。治疗的主要目的是防止疾病进一步进展，脊髓痨罕见致命性情况。共济失调可致生活能力下降，

9、无张力性膀胱可导致反复尿路感染。18神经梅毒专业知识预后本病预后取决于开始治疗的时间，一般来说预后欠佳。治疗参考文献1 Conde MA，Amela R，Aladro Y，et a1Eur Neurol，2004，52：292 USA CDChttp：wwwcdcgovstcb7stats09syphilishtm3 Mitsonis CIt，Kararizou E，Dimopoulos N，et a1Int j Neurosci，2008，118：12514 Ozben S，Erol C，Ozer F，et a1Neurology India，2009，57：3475 Delli FS，Mourellou O，Chaidemenos G，et a1J Eur