医院普外科肾结核患者健康教育

1、医院普外科肾结核患者健康教育【概念】肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。 【临床表现】膀胱刺激症状：尿频是肾结核患者最早出现的症状, 起初是含结核菌的酸性脓尿刺激膀胱所致,不久膀胱结核病 变引起溃疡,尿频加重,并同时有尿急、尿痛。晚期膀胱挛 缩,尿频次数不计其数,甚至有尿失禁。血尿：多在膀胱刺激症状发生之后出现,多为终末血 尿。膀胱或肾血管被破坏,也可为全程血尿。脓尿：表现为显微镜下脓尿至肉眼脓尿,甚至呈洗米 水样,并含有碎屑或絮状物。肾区疼痛和肿块：少数结核病变波及肾包膜或继发感 染时出现腰部酸痛,结核性脓肾时可出现腰部肿块。全身症状：常不明显。晚期肾结核可有发热、盗汗、 贫血

2、、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快。 双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现恶心、呕叶、浮 肿、贫血、少尿或无尿等。【辅助检查】尿液检查：尿呈酸性,有脓细胞、少量蛋白及红细胞； 连查3次晨尿结核杆菌,假设结果为阳性对诊断肾结核有决定性意乂。影像学检查：可判断病变在何侧肾及肾损害程度,是 确定肾结核治疗方案的主要手段以X线检查最为重要。膀胱镜检查：早期可见黏膜充血水肿、结核结节；后 期可见有溃疡,检查时易出血,以膀胱三角区、病侧输尿管 口为显著,必要时取活组织检查。【重点观察内容】术前观察内容排尿的情况：观察尿液的性状、排尿次数、每次 排尿量及间隔时间,尿液是否带血或絮状物。血尿颜色

3、有无 加深,絮状物有无增多。全身结核的表现：观察有无咳嗽、咳痰、低热、 盗汗、贫血、消瘦、食欲减退等不适症状。心理状况的观察：应注意观察患者情绪有无波动, 对治疗的依从性、对疾病的认识等等；并且注意患者家属的 语言及情绪,对患者是否起到积极的影响。术后观察内容生命体征：密切观察血压、脉搏及有无发生术后 出血的迹象。当肾部分切除或肾病灶切除的患者出现大量血 尿,应密切观察；观察体温及白细胞的变化,及时发现感染 征象,注意观察术后714d有无因咳嗽、便秘等情况突然 出现虚脱、血压下降脉搏加快等症状。（2）血尿：血尿是肾切除术后的一个重要观察指标。 可反映病情轻重,以及评估失血量。注意观察血尿的深浅

4、, 有无凝血块等,如发现尿色逐渐变深,并偶有血块,说明 切口仍有新鲜出血,如观察见尿色逐渐变清亮,则说明病情 好转。（3）管道：观察各种引流管有无折叠、扭曲、受压, 并严密观察引流液的颜色、性质及量的变化。注意观察刀口 敷料,一旦湿润应怀疑引流管阻塞。肾切除患者伤口内引流 血性液体24h未减少,每小时超过100ml并且达300500ml, 均提示内出血,应注意观察。（4）健侧肾功能：一侧肾切除,另一侧是否完成代谢 需要,是肾手术后护理观察最关键的一点。因此,要连续3d 准确观察记录24h尿量,假设术后6h仍无排尿或24h尿量较 少,说明健肾功能可能有障碍,应通知医生处理。【一般观察内容】术前观

5、察内容（1）饮食情况：因结核病是一种消耗性疾病,应注意 观察患者进食是否营养充分、搭配合理、进食是否规律,观 察进食后有无腹胀、恶心等不适。通过观察患者饮水情况, 以监测结核性脓尿对膀胱的刺激。（2）药物治疗效果：患者术前均进行一段时间的抗结 核治疗,治疗期间观察尿液的性状、量的变化及膀胱刺激症 状的改善情况,以了解药物的治疗效果。及早发现患者有无 耳鸣、听力下降、胃肠功能紊乱、厌食的药物不良反应。术后观察内容（1）肾功能：密切观察患者的尿量及尿色,假设一侧肾 切除后,尿量是监测健侧肾功能的重要指标,应严密监测。（2）刀口情况：观察刀口愈合情况,刀口敷料是否干 燥固定,有无渗出,腹带松紧是否适

6、宜等。（3）其他情况：观察手术后首次下床有无头晕、心慌 等症状,拔除尿管后排尿是否通畅,有无尿频、尿急、尿痛 等症状,观察床上运动及肠蠕动恢复情况,有无因手术后刺 激腹膜,出现腹胀,观察肛门排气情况,是否排便通畅,是 否有增加腹内压的动作等。【重点健康教育】向患者讲解术后继续抗结核治疗6个月以上,以防结 核复发。指导患者坚持联合、规律、全程用药,不可随意间断 或减量减药,不规则用药可产生耐药性影响治疗效果。向患者讲述药物的不良反应,指导患者定期复查肝肾 功能反测听力、视力等：假设出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下 降等症状,及时就诊。指导患者慎用和勿用对肾脏有害的药物,如氨基糖甙 类磺胺类抗菌药物等。【一般健康教育】对患者进行康复指导,告知患者加强营养,注意休息,