医院老年脑出血疾病的质量管理控制

1、III医院老年脑出血疾病的质量管理控制一、诊断质量控制（10分）诊断正确,病名规范。（1分）诊断依据充分（3分）有危险因素、症状、体征描述, 有实验室检查及影像学检查资料等。鉴别诊断合理（2分）有鉴别诊断的疾病,鉴别诊断 的分析要点和进一步应做的检查；住院24小时内必须完善 的检查：血常规、血生化、胸部X片、头部CT或MRI检查、 心电图等。根据病情需要可选作的检查（2分）腹部B超、腰椎 穿刺术等。头部CT完成率。（2分）二、病情评估质量控制（5分）意识状态（2分）意识障碍程度、GCS评分。并发症的评估（2分）是否出现肺部感染、应激性溃 疡、下肢静脉血栓等。定量指标（1分）NIHSS评分完成率

2、。三、治疗质量控制（30分）一般治疗（2分）环境安静,绝对卧床等。脱水药物的合理应用（10分）甘露醇、甘油果糖等的 用量及用法；老年人肾功能减退,注意甘露醇的用量等。血压控制的合理。（2分）并发症的处理。（10分）外科手术治疗。（4分）重症及时转ICU治疗。（2分）四、康复治疗质量控制（5分）康复治疗计划（2分）康复评定；康复治疗计划由临 床医师与康复医师共同制订适宜的“处方或医嘱,有明确 的训练程序,病历中记录训练过程及效果评价。康复治疗知情同意（1分）康复医师应与患者或家属 有效沟通,告知康复计划,包括康复训练目的、方向性、时 期、预后预测、禁忌等,并在病历中记载。尊重患方意见和 患者需求

3、,确认患者对康复计划承受能力,得到患方配合, 记入病历。康复治疗效果评估（1分）定期将康复治疗效果、舒 适程度、愿望与意见等内容记录在病历中,中止无效康复训 练。定量指标（1分）康复治疗率N90%。五、疗效评估的质量控制（5分）治疗后初评价（2分）治疗后3天内对病情进行评价, 判断有效还是无效,分析无效的原因及对策。符合出院标准及时出院（2分）同时满足出院5项标 准,及时安排患者出院。定量指标（1分）治疗好转率N90%。六、护理质量控制（20分）护理评估（2分）评估患者生命体征、意识、瞳孔、 语言变化,肢体活动情况,吞咽能力,有无呕吐、头痛等, 评估是否有水电解质及酸碱平衡,营养状况和重要脏器

4、功能, 术后评估了解引流管放置的位置、目的及引流情况。饮食护理（3分）神志清醒、吞咽功能评定无呛咳者 急性期给予高蛋白、高维生素、高热量（23002800cal/d） 饮食。鼓励多摄入新鲜蔬菜、水果,减少便秘发生。限制钠 盐摄入（少于3g/d）,以免加重脑水肿。食物温度适宜,喂 饮食物时不宜过急,有吞咽功能障碍患者需防止呛咳发生, 给予糊状饮食,如蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、 牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给患者食用, 必要时留置胃管鼻饲。昏迷不能进食者鼻饲流质45次/d, 200300mL/次,恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量 蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及

5、水果,避免辛 辣食物,戒烟酒。用药管理（7分）控制脑水肿,正确使用脱水剂,注 意观察尿量,检查肾脏情况。遵医嘱给予降压药物,血压降 得不宜过高过快,一般维持在150160/90lOOmmHg。高血 压脑出血非凝血机制改变,故难以药物制止,但如合并消化 道出血或凝血障碍,止血药和凝血药的应用可发挥一定的作用。专科护理（7分）急性期绝对卧床休息,床头抬高 15。30。,减轻脑水肿,减少不必要的搬动,避免再出血。 严密观察有无脑疝先兆症状。一旦出现告知医师配合抢救, 出血量大需做手术做好术前术后护理,保持大便通畅,必要 时使用缓泻剂或润肠药物。肢体活动障碍予以良肢位摆放, 病情平稳尽早康复训练。护理

6、合格率100%o （1分）七、医院感染质量控制（15分）病房管理（2分）病房布局流程符合医院感染管理 要求,保持室内空气新鲜,病房清洁干净。按【医疗废物管 理条例】进行医疗及生活垃圾的处理。患者管理（2分）患者良肢位的摆放,经常翻身预 防压疮及深静脉血栓形成。严防误吸。在进行鼻饲、插管、 气管内滴药等,防止异物误吸进入呼吸道。口腔护理。一 般患者每天2次,生活不能自理者每天4次。患者头偏向 一侧防止舌后坠影响呼吸。3.无菌操作（2分）严格遵守无 菌技术要求。颅内血肿穿刺引流及腰椎穿刺术严格遵守无菌 操作流程,使用一次性吸痰管,不能重复使用。气管切开者 严格无菌换药流程,及时清理创面分泌物并保持

7、干燥清洁状 态。消毒隔离（3分）医务人员在检查患者及接触分泌 物前后应洗手,必要时戴手套和（或）手消毒。用于雾化 的液体一定要严格无菌,污染的器械不能与液体接触,假设盛 液器已开启或开瓶后每24小时内未用完者应予废弃,只能 用密封瓶中药物作为呼吸道给药。患者合并感染在隔离期 间按隔离要求进行管理。合理使用抗菌药物,开展耐药菌株检测（2分）合 理使用抗菌药物,杜绝滥用抗生素,避免机体菌群失调,发 生机会性感染。对已发生感染的患者应尽早留取标本做病原 菌检测和药物敏感试验。使用专科技术的患者管理（3分）严格执行预防 颅内血肿穿刺术及腰椎穿刺术患者发生感染的措施。）执 行呼吸机相关性肺炎、导管相关性尿路感染、血管导管相 关性血行感染、手术部位感染的预防与控制措施。医院感染率10%,每上升一个百分点扣0.5分。（1 分）八、健康教育质量控制（5分）科室有脑出血健康教育书面资料。（1分）脑出血的病因和诱因的宣教。（1分）戒烟宣教,有肢体活动障碍、语言障碍、吞咽障碍指 导康复训练,防跌倒。（1分）药物宣教（1分）告知患者药物的用法、作用、疗程 和不良反应。定量指标（1分）健康教育率100%,患者知晓率N80%。九、出院后质量控制（5分）出院指导内容全面,出院前经治医师、护士详细告知 出院后注意事情,包括用药、营养、康复训练指导等信息服 务。（1分）每位出院患者都有出院小结的副本