产后抑郁诊断详述

1、产后抑郁诊断详述*导读：产后抑郁症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预 防？依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有抑郁症，但大多数 PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要症状为情绪低落、 落泪和不明原因的悲伤。但易激惹、焦虑、害怕和恐慌等症状在 患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的相关 症状。PPD的主动神经系统症状包括食欲低下、体重减轻、早睡、 疲倦和乏力，还可有便秘。在认知方面，PPD可引起注意力不集 中、健忘和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自尊心减低、失 望感和自觉无用感。对这类病例，应询问其有无自杀的企图。 其主要表现是抑郁，多于产后2周发病，于产后46周症状

2、明 显（图1）。产褥期抑郁症的诊断标准见表1（美国精神病学会，1994）。产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的， 可表现产后抑郁状态，严重的可以做出极端行为即自杀，甚至扩 大自杀（与子女、伴侣一起自杀）。所以正确诊断非常重要。1.好发因素Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师的 注意，此类孕妇易发生产后抑郁症：(1)20 岁。未婚。不熟知医学知识。来自有多个兄弟姊妹的家庭。儿童或少年期与父母双方或一方分离。(6)儿童期很少受到父母支持与关爱。成年期很少得到父母支持。与丈夫或男友的关系差。(9)在住房或收入方面有经济困难。(10)对受教育的程度不满。(11)过去或现在

3、有情感问题。(12)自信心不足。此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也更加 严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例出现 病态的悲伤反应，在婴儿死亡的5个月内怀孕的妇女这种悲伤情 绪持续时间更长。所以医务人员不应该沿袭传统习俗，让妇女再 次妊娠取代死亡的婴儿，正常情况下悲伤情绪到底能持续多长时 间，不同的家庭肯定会不同。Locriw和Leuis对26例有过死胎 病史的妇女进行研究，对其中多数患者进行了 2年随访，数据表 明，在这种情况下悲伤情绪持续大约18个月，在1周年内则持 续出现。现在人们已经认识到悲伤所引起的身体不适，如恶心、 乏力、虚弱，其他心理表现也有报

4、道。新生儿死亡后想再孕的妇 女中自然流产和不孕的发生率增加。Schlecfer发现近展期乳腺 癌的患者淋巴激活受到明显抑制，最强的反应多发生于不幸事件 发生的当月，但轻度抑制可持续14个月。.病史应注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无经前期紧 张症，产后抑郁症史，家族史，孕产期合并症或并发症，孕产期 情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病、 发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑郁风险很高(50%100%), 非妊娠期有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险是20%30%,因 此在询问产前病史时询问心理疾病史是很重要的。对有可能发生 产后抑郁的高危孕妇进行产前筛查需要有一定的询问技巧，一

5、般 医师询问产前病史，问及这些危险因素时，应该像问“你好吗？” 一样随意较好。.临床表现 常在产后第3天后开始出现失眠、焦虑、烦躁、伤 心流泪、处理事情的能力低。精神压抑、无助感、沮丧。悲观失 望，对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和戒心， 与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍。常伴有头痛、食欲不振， 呼吸加快等。.体格检查 根据体征及实验室检查无特异性阳性发现。.心理测试 对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在产科工 作中常用于产后抑郁辅助诊断有如下几种量表：(1)爱丁堡产后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale, EPDS)见表 2。

6、抑郁自评量表。汉姆顿抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression, HRSD)。(4)90 项症状自评量表(Symptom checklist-90, SCL-90),等心 理量表，有助于本病的诊断。目前应用较多的是Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表。EPDS包 括10项内容，于产后6周进行。每项内容分4级评分(03分)， 总分相加三13分者可诊断为产后抑郁症。将每题的记分相加为总记分，总分在1213者可能患有不同程 度的抑郁性疾病。此量表不能用于检出患有焦虑性神经症、恐怖 症或人格障碍的母亲(CoxJL, Holden JM, Sagovsky R.19

7、87)贺 品等人采用抑郁自评量表与汉姆顿抑郁量表相结合进行诊断。抑 郁自评量表概括有20个症状：忧郁、症状晨重晚轻、易哭、睡 眠障碍、食欲减退感、性兴趣减退感、体重减轻感、便秘感、心 悸感、易倦感、思考困难感、能力减退感、不安感、绝望感、易 激惹、决断困难感、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失 感。另外，产后甲状腺功能低下的症状包括轻度烦躁，因此产后抑郁 的患者应该检查甲状腺功能。产后抑郁的鉴别诊断：主要与产褥期精神病相鉴别。产褥期精神病是与产褥期有关重要 的精神和行为障碍，绝大多数发生在分娩后头2周，但是在产后 6周内任何程度的精神病均可能发生。其临床特征为精神错乱、 急性幻觉和妄想、抑

8、郁和狂躁交叉的多形性病程及症状易变性。 产褥期精神病以分娩后7天内并发者最多，主要发生于高龄初产 妇、多子女、低社会经济阶层妇女。对具有上诉病因、诱因和症 状的患者，应请精神科医师会诊协助诊治，还应做全身检查及实 验室检查，排除和严重躯体及脑部疾病有关的精神障碍。明尼苏 达多项个性调查表、90项症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑 自评量表等量表可协助了解患者的情绪状态。由于所有初级PPD的预防措施并不成功，PPD的预防仍依靠二级 预防，得以及早发现和尽早治疗。常规进行自我问卷调查，如利 用Edinburgh产后抑郁评分系统(EPDS)进行自我评测，对于发现 和诊断PPD很有帮助。EPDS已翻译成

9、中文并发行，且在研究和 临床方面行之有效。按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助 于减少PPD的发生。.加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、 既往有PPD史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测 和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上 课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的 放松技术与助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。.改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩，临产后有丈 夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。.重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、 难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护 性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并 做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导 产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精 神抑郁史、或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识 别，并给予