低蛋白饮食新概念临床营养学会讲稿091016

1、2009-09上海煜申生物科技慢性肾病优质低蛋白饮食新概念防治慢性肾病（CKD）具有重要的社会意义和医疗经济意义-全球慢性肾病成增长趋势，给社会和家庭造成巨大压力统计到05-08年,台湾血透患者45000-90000人，约占人口2；拜全民健保德政之赐血透病人增加率全球之冠,并已造成健保政策之巨大财政负担!根据人口估计中国有7000万罹病风险人群；中国大陆现有10多万人在接受血液透析治疗，实际约有100万人需要进行血液透析治疗；美国:CKD及期进展至血透平均10-20年,中国:3-5年-积极防治CKD可以减轻社会和家庭经济负担光用于血液透析的医疗费用由80年代2000亿至90年代约4500亿，预

2、期新世纪第一个十年中将达到万余亿，医保和家庭负担沉重。国外研究LPD对CKD的益处小结改善肾脏血流动力学促进蛋白质合成代谢减少蛋白尿改善局部肾素血管紧张素系统（RAS） 防止产生过量活性氧簇(ROS)增加肾素血管紧张素受体阻滞剂 （RASB）的降蛋白尿作用减少代谢性酸中毒纠正胰岛素抵抗和脂质代谢异常改善消化道症状纠正甲状旁腺功能亢进防止盐摄入过多的有害效应CKD患者实施低蛋白饮食治疗的痛苦CKD患者每日既要保证摄入充足的热量还要控制蛋白质的摄入，但这是件痛苦的事情：每日蛋白质和能量摄入难平衡。普通主食蛋白质含量：米8%，面12%，食用量够，蛋白质超量；食用量少，能量补充缺乏。 -结果：吃不饱挨

3、饿就营养不良；吃得饱则伤肾。市售麦淀粉难做、难吃：市售麦淀粉蛋白含量1-2%，但很难做成各类食品，口感难以下咽。 -结果：依从性差，每日蛋白摄入不能很好控制，加重症状和病情。上海煜申生物科技我们是一家于医疗食品专业领域内从事技术开发、技术转让、技术咨询、技术服务以及相关产品的市场、销售策划和管理的一家中外合资专业性公司。公司由业内多名留学归国专家、职业经理人在2005年创办。本公司坚持绿色、天然、科学、安全、营养、美味、价格合理的理念，研发生产具有特色的营养食品，针对目标人群提供完整正确营养饮食方案造福普通人群，造福疾病患者。公司理念：让病人也能安全健康地享受饮食之美. 公司宗旨：全心全意为病

4、人的健康饮食服务 逸盛能够解除肾病患者饮食痛苦 目前已经成功开发、上市的产品系列有：适用于肾病病人的逸盛TM特制低蛋白营养米、面条、逸盛TM特制低蛋白自发营养粉系列产品。该产品为目前国内唯一的专门为肾脏疾病患者开发的，能够代替日常主食的特制低蛋白营养米、面条。为肾脏病病人的日常低蛋白饮食提供了主食解决方案。本公司已经上市国内独创的用于PKU患者、慢性肾病患者的逸盛低蛋白系列食品；适用于各类人群营养补充的逸盛全营养配方饮食（牛奶肽） 逸盛产品群逸盛低蛋白系列产品特点国内市场唯一肾病专用低蛋白主食产品蛋白质含量极低，适合CKD患者优质低蛋白治疗充分提供热能，保障机体营养加工性能好，可作成各种食品，

5、符合饮食习惯口感口味好，满足饮食美味需求依从性好，保证肾病患者能够坚持长时期实施低蛋白饮食疗法，降低尿毒症毒素，延缓肾功能衰竭，推迟进入透析时间，改善提高肾病患者生活质量。经著名肾病专业研究所两位院士带领的研究团队进行的临床验证，长期治疗效果可靠：谢红浪等。低蛋白饮食治疗早期慢性肾功能不全的临床观察。肾脏病与透析肾移植杂志，2006；15（5）：422-427。加工制作产品米饭制作方法: 1.将逸盛米放入饭锅,搅拌均匀,根据个人习惯加入适量温热水,搅拌均匀后(浸泡10分钟蒸煮效果更佳)煮至饭香溢出即可(同普通大米).2.食用量少者可将适量逸盛米放入碗内加入适量温热水,搅拌均匀后(浸泡10分钟蒸

6、煮效果更佳)置于锅中,直接蒸煮即可3.可使用电饭煲.(浸泡10分钟蒸煮效果更佳).面条放入沸水中,水滚后转小火盖上锅盖, 依个人口感习惯焖煮大约510分钟, 煮至透明，捞起；凉开水过滤，控干；加上事先准备好的浇头、佐料即做成拌面食用；放入汤料内即做成汤面食用；放入汤料，菜蔬继续烧煮，就成为菜面食用。产品加工制作低蛋白营养面粉,低蛋白营养自发粉,低蛋白麦淀粉将自发营养粉与凉水按照1比的重量比例混合，揉面团至不粘手（约3分钟）；将面团静置约3分钟后（醒面），揉做成直径6、7厘米左右大小的馒头团；蒸锅水煮开后将馒头团放入蒸架，大火蒸煮约6-8分钟，即成为可口馒头；冬天室温较低时，醒面时间延长至10分

7、钟。包子面皮依个人习惯取用(大约30g35g/个湿重),包子内馅可自行调配,蔬菜馅为宜(不含蛋白质)若食用肉馅需计算蛋白质含量将营养粉与水按照1比的重量比例混合，揉面团直至不粘手（约3分钟）；将面团擀压成比较薄的面皮，对折后切成细条，抖松摊开；逸盛低蛋白系列食品与普通大米和面粉比较比较项目逸盛特制低蛋白系列产品普通大米平均普通面粉平均蛋白含量/100g 0.58%12%磷含量/100g10.8mg15mg60-120mg90-160mg钠含量/100g6.47mg 10mg1-10mg60-120mg钾含量/100g7.64mg 10mg80-120mg120-360mg逸盛低蛋白系列食品与普

8、通麦淀粉比较比较项目逸盛低蛋白系列食品蛋白质含量0.5%麦淀粉蛋白质含量12%口味面食口味香甜松软没有天然食物固有的香甜成型性成型性好，有粘性，可以做成各种主食及美味可口的西点粘性不足，成型性差，难以加工成人们习惯的主食食品韧劲、糊化度制作的食品有韧劲、有弹性、不易糊化麦淀粉制作的食品缺少韧劲、易糊化，口感、口味差病人顺应性顺应性好，口感香甜，滑润 可以长期作为主食应用顺应性差，口感涩口， 患者难以坚持产品说明:逸盛低蛋白粉饴 有效提供能量。逸盛低蛋白粉饴每100克含热卡344Kcal；安全提供能量。逸盛低蛋白粉饴每100克仅含蛋白质0.5%；不含脂肪；不含糖；不含任何添加剂；即时、持续提供能

9、量。逸盛低蛋白粉饴含已经经过淀粉酶水解消化，分子量较小的麦芽糊精，能够迅速为肠道吸收提供能量；同时含有经过特别加工制作的，分子量较大的小麦淀粉持续供给身体能量以避免患者血糖突然增高及较大波动；配料: 熟制小麦淀粉、麦芽糊精 ,营养成份： 每100克含有热卡344Kcal，碳水化合物 85%，蛋白质0.5%。 产品说明:逸盛三低配方营养奶粉(100克)组成：乳清蛋白，麦芽糊精，植物油，可溶性膳食纤维低磷,低钠,低钾(三低配方),17%乳清蛋白热量(Calories):399 kcal/100g蛋白质(Protein):17公克脂肪(Fat):5公克碳水化合物(Carbohydrate):70公克

10、可溶性膳食纤维(including dietary fiber):6公克钠(Sodium):35mg,磷(Phosphorus):140mg（蛋白质）钾(Potassium):5mg医院病房低蛋白饮食执行专案适合人群:肾炎,肾衰患者,严重肝病需低蛋白饮食者经济测算:预算/diet 300g/day, 主食5.5/day,大包装米之经济承受力,保证供应院方需要质量渐进策略:(1)50%低蛋白米+50%普通大米 (2)75%低蛋白米+25%普通大米 (3)100%低蛋白米,调节低磷,钠,钾制作方法:(1)将逸盛米放入饭锅,搅拌均匀,根据需求加入适量温热水,搅拌均匀后(浸泡10分钟蒸煮效果更佳)煮至

11、饭香溢出即可(同普通大米).注意事项:過量的鹽份會造成腎衰竭患者高血壓或水腫，一天建議攝取的鹽量約為35公克。自发营养粉由于使用酒石酸钠为膨松剂,已存在钠离子,建议限盐患者制做包子等面食点心勿在加盐食用 每日低蛋白膳食举例 每日蛋白质限量20克30克40克三低配方奶粉（克）404040鸡蛋（克）606060瘦肉（克）2575125蔬菜随意随意随意粉饴（克）205020502050油（克）25-3525352535逸盛主食 350-450300-450300450热量 （千卡）180020002000220022002500(热量:千卡/蛋白质:克)CKD患者一周饮食安排举例(蔬菜及水果未计算热

12、量及蛋白质) 一1590/34.6逸盛粉类6两，瘦猪肉2两，慈菇2两，鸭血50克，粉丝2两，植物油50克，盐5克，蔬菜半斤(青菜、韭菜、萝卜)，水果200g(苹果、梨、桔、奇异果、葡萄)。二1521/31 逸盛米6两，草鱼2两，牛奶200毫升，藕粉2两，粉皮4两，植物油50克，盐5克，蔬菜半斤(菠菜、芦蒿、韭黄)，水果200g(苹果、梨、桔奇异果、葡萄)。三1503/32.2逸盛面条6两，瘦牛肉1两，鸡蛋2只，土豆粉2两，植物油50克，盐5克，粉丝1两，蔬菜半斤(大蒜、西红柿、荠菜)，水果200g(苹果、梨、桔、奇异果、葡萄)。四1567/31.3逸盛米6两，瘦猪肉2两，松花蛋50克，芡粉2两

13、，植物油50克，盐5克，蔬菜半斤(黄瓜、菜秧、生菜)，水果200g(苹果、梨、桔、奇异果、葡萄)。五1569/33.6逸盛米6两，鲢鱼2两，鸡蛋1只，藕粉3两，植物油50克，盐5克，山芋5两，蔬菜半斤(娃娃菜、茄子、冬瓜)，水果200g(苹果、梨、桔、奇异果、葡萄)。六1547/31.4逸盛面条6两，瘦猪肉1两，鸭血2两，牛奶200毫升，植物油50克，盐5克，粉丝2两，蔬菜半斤(空心菜、苋菜、甜椒)，水果200g(苹果、梨、桔、奇异果、葡萄)。七1504/34.9逸盛米6两，瘦猪肉2两，鸡蛋1只，牛奶200毫升，植物油50克，盐5克，藕粉1两，蔬菜半斤(苦瓜、胡萝卜、白菜)，水果200g(苹果

14、、梨、桔、奇异果、葡萄)。饮食计划IBW:65.1kg (Ht:172cm,CBW:80kg,CKD-3)BMI:27.04kg/m*m(obesity)ABW:68.8kg(CBW-IBW)*0.25+IBWProtein Necessity:68.8*0.6=41gCalorie Necessity:(68.8*30)-300=1764Suggestion:Calorie-1800 Kcal/dayProtein-40gram/day(GFR:42-4550)快乐的一天从早餐开始早餐: 低蛋白蔬菜包子65g*2 +5g植物油,逸盛三低配方营养奶粉+逸盛粉怡早上点心:苹果1个(160-180

15、g)午餐:洋葱+蕃茄炒蛋白+烫青菜,主食:低蛋白麵(80-120)g+10g植物油晚餐:时令蔬菜清炒+50g瘦肉(精肉)或50g三文鱼(鲑鱼)+ 烫青菜+10g植物油, 主食:低蛋白米(80g-100g)餐后运动30-40min(走路).控制目标:蛋白质40g,热量1800kcal(60%CHO,30%FA,10%.)运动前点心:三低配方营养奶粉+逸盛粉怡+15g低蛋白曲奇药物.饮食.生活胰岛素(42-44unit),维生素B群.叶酸(kentamin),促进血液循环药Loftyl,ACEInhibtor*1,ARB*1,minimun dosage,必需适应药物药物副作用:晕眩,头痛,恶心,

16、想吐开始低蛋白饮食后,胰岛素注射量降低,适量优质蛋白饮食适应后,淀粉适足充分代谢利用,需调整淀粉食用量或胰岛素注射量.也可试行少量多餐. 胰岛素(36-38unit)降低,停止服用任何药物,即使维生素B群.叶酸(kentamin)也会头晕恶心环境改变,不易控制. 过年心情也放假,饮食起居会放纵自己严格低蛋白饮食:鸡肉,鱼肉,猪肉交替,为了防止蛋白摄取不足,蛋白量超出控制,油脂种类调整,份量太多体重上升作息正常,运动固定(40min健走5000M,假日骑车),饭后15-25分钟内不坐,运动以走路为主(有氧运动,心跳120-140/min为上限)工作压力,睡眠品质影响胰岛素敏感性(情绪波动)冬天热

17、量摄取不易控制,天气过热或过冷影响血压服用药物(中,西)需谨慎.肾脏代谢功能差需严防感冒生理.心理注意事项生理可注意:(1)尿液:尿量,频率,未消散泡沫,(2)气味痠痛:腰背,肋骨,两侧(3)皮肤:不明原因搔痒,突发性痘疮(4)疲倦,感染,误用药物.心理可注意:(1)勿自怨自唉(2)遗传部分来自生活习惯,别怨天尤人(3)调整合理饮食结构是引领时代潮流(4)培养良好饮食习惯并非饮食控制(5)生病是比其他人更早发现问题(6)选择面对或是逃避在一念之间(7)自助人助服用药物与摄取食物的观念运动帮助生理,生理帮助心理,专注有益执行,执行就是进步生活起居正常规律,避免情绪的大幅波动,调节生命中的大喜大悲

18、!科学面对,知易行易!平衡饮食,快乐生活.参考文献1National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure. Am J Kidney Dis, 2000, (Suppl 2)35: S1-S140 2Aparicio M, Chauveau P, Combe C. Are supplemented low-protein diets nutritionally safe? Am J Kidney Dis, 2001, 37(1 Suppl 2):

19、 S71-76 3Fouque D, Wang P, Laviile M, et al. Low protein diets for chronic renal failure in non diabetic adults. Cochrane Database Syst Rev, 2001, (2):CD001892. 4Levey AS, Greene T, Beck GJ, et al. Dietary protein restriction and the progression of chronic renal disease: what have all of the results of the MDRD st