早产儿营养管理及常见问题

1、早产儿营养管理及常见护理问题深圳宝安妇幼保健院新生儿科李月凤主任主要内容早产儿体内蛋白质状况早产儿营养管理及常见的喂养问题出院后喂养现状、护理及注意事项缺乏、需紧急营养支持出生即开始丢失储存的蛋白，出现蛋白的分解代谢 - 仅输注糖，丢失1%体内蛋白/天 - 25周后胎儿获得蛋白1% body protein/d早产儿体内蛋白质状况 早产儿院内营养需求早产儿主要生理特点消化系统发育不成熟：消化酶：乳糖酶和麦芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶和胃脂酶，胰酶，胆酶和胆盐蠕动功能差易感性：易发生喂养不耐受、胃食道反流、坏死性小肠结肠炎。肾功能不成熟：易代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。免疫功能不成熟：易发生各种

2、感染，而一经发生感染治疗亦较困难早产儿喂养面临挑战 NEC：喂养并发症，发病率低，死亡率高，是喂养 面临的挑战，与早产儿生后快速增长需更多的营养供应相矛盾。 早产儿喂养面临挑战喂养不耐受乳糖酶活性低，过多摄入乳糖,容易引起不耐受，同时增加肠道渗透压,易致NEC和渗透性腹泻 早产儿出院时EUGR发生率目前中国宫外生长发育迟缓的比例明显高于国外发达国家出院时体重低于相应胎龄儿10百分位以下婴儿百分比*Clarck RH, Thomas P and Peabody J. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prem

3、aturely Born Neonates. Pediatrics 2003; 111: 986-90.宫外生长发育迟缓的危害婴儿早期营养对于婴儿将来认知和学习能力有不可逆转的影响*Lucas A, Morley R and Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligent quotient. Brit Med J 1998; 317: 1481-7.危害1：生长迟缓，影响体重、身长、头围生长发育危害2：不仅影响早产儿认知能力发育，而且会影响其将来的学习能力*合理喂养的重要性母乳不能满

4、足早产儿的特殊营养需求母乳强化剂机理母乳强化剂能量，蛋白质，矿物质维生素早产儿营养需求母乳母乳强化剂能量、蛋白质、矿物质、维生素、微量元素雀巢母乳强化剂（低敏）主要特点* 添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至 85Kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求* 低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至，保证高质量体重的增长* 优化的维生素、矿物质和微量元素组合， 特别针对早产儿的特殊营养需求用早产儿配方喂养至44周体重增长更好体重 (g)胎龄 44 周普通婴儿配方.早产儿配方Picaud JC, et al. J Pediatr, 2008,153:616-621. 市面上早产奶对比项目雀巢 特别能

5、恩惠氏 出院后配方 多美滋早产儿配方雅培出院后配方分析能量80Kcal/ 100ml73Kcal/ 100ml80Kcal/ 100ml74Kcal/ 100ml均符合国际标准蛋白质含量2.9G/ 100ml1.9G/ 100ml2.7G/ 100ml2.8g/ 100Kcal乳清蛋白和酪蛋白比例70：3060：4060：4060：40更容易消化吸收更好的耐受性MCT占比30%12.50%20%?容易吸收、利用，确保早产儿体重增长 不会因过高的MCT而造成喂养不耐受市面上早产奶对比成分雀巢 特别能恩惠氏出院后配方多美滋 早产儿配方雅培分析铁含量2.1mg/ 100Kcal 1.2mg/100k

6、cal1.2-2.8 mg/100Kcal 1.8mg/ 100Kcal 铁的最低摄入量是1.8mg/100Kcal，预防早产儿缺铁性贫血钙含量153mg/ 100Kcal58-91mg/ 100Kcal147mg/ 100Kcal105mg/ 100Kcal磷含量90mg/ 100Kcal34-53mg/ 100Kcal81mg/ 100Kcal62mg/ 100Kcal钙/磷 1.7/1？/1 1.8/11.7/1Vit A270微克 / 100Kcal258微克/100Kcal221微克/100Kcal462微克/100Kcal核苷酸3.1mg/ 100ml不含7.2mg/ 100ml9

7、.7mg/ 100ml核苷酸可帮助早产儿肠道粘膜发育成熟，满足其快速生长需求核苷酸添加最高不能超过5mg/100Kcal，早产儿院外喂养对策及专家共识2009年1月发表在新生儿科杂志。我国推荐和建议： 成分：母乳+母乳强化剂或PDF，可促进早产儿 出院后的生长发育 时间：生后月龄-提前出生的月龄，我国建议使用至校正 年龄3个月，有条件者可延长至校正胎龄1岁。国际权威机构推荐和建议： ESPGHAN：PDF喂养至胎龄40周，甚至可以至52周（校正年龄3个月） AAFP：尽快使用PDF直至实现追赶性生长或校正年龄1岁。特别能恩VS出院后配方当体重长到5公斤时转正常配方时原则1：* 仍然应关注消化能

8、力* 乳清蛋白70%,最好是 100%乳清蛋白配方原则2：*关注宝宝的抵抗力，需添加益生菌家长关心的问题早产宝宝通常抵抗力较差 如何提高宝宝的抵抗力？ 母 乳 喂 养母乳中含有sIgA等免疫物质母乳中有益生菌双歧杆菌为主的肠道菌群母乳是低敏的同种蛋白质，不被婴儿免疫系统视为异种蛋白质母乳喂养可增加宝宝抵抗力，减少湿疹等过敏性疾病的发生肠道屏障功能差，容易发生过敏性疾病如何预防湿疹等过敏性疾病？家长关心的问题连锁过敏反应 (Allergy March)成年人過敏性哮喘或鼻炎喘嗚/ 哮喘鼻炎哮喘/鼻炎/濕疹因食物引起的 過敏症狀誘激發過程若在婴幼儿期間已诱发过敏感机制(Sensitization)

9、及出現过敏症狀，他們在成长过程中可能会增加患上其他过敏症的风险(Sarrinen U.M. & Kajosaari 1995; Bergmann RL et al. 1998 ; Host A 2001 ;Spergel JM & Paller AS 2003 ;Rhodes et al. 2001; Sampson H.A. 2003 ; Halken S 2004; Wickman M. 2005; Hahn E. & Bacharier L.B. 2005)牛奶蛋白-婴儿期最早、最主要的过敏原对于新生婴儿，一滴普通牛奶配方都可能使你（她）致敏。即使是母乳喂养的婴儿，如果偶尔接触牛奶配方，

10、也同样会产生致敏，这被称为“危险奶瓶”。已知过敏原超过20,000种牛奶蛋白是婴儿接触的第一个过敏原其分子量在5,000-70,000 Da 之间 普通配方奶增加过敏风险增加倍Host A, et al. Allergy and Asthma Proceedings 1991;12(4):227-232.婴儿牛奶蛋白过敏的主要临床表现牛奶蛋白过敏症状口腔过敏反应咽/ 唇 /舌溃疡肿胀 / 痒腹泻、直肠出血呕吐、拒食、反流便秘、腹痛、肠炎湿疹特异性皮炎荨麻疹肿胀干燥皮肤充血、炎症! 急性过敏综合症 !易激惹频繁哭吵营养不良白蛋白低下生长发育缓慢 如何预防牛奶蛋白过敏过敏反应类型速发型 24 hr

11、sIgE介导机理不明T细胞介导非IgE介导 快速发作延迟发作小计量即触发过敏反应较重皮肤症状常见典型症状在6-8小时後出现胃肠道症状（GI）常见 能够耐受正常剂量 皮肤, GI 或呼吸道症状什么是AAF、eHF、pHF？AAF 与eHF、pHF的比较AAF纽康特eHF纽太特Phf超级能恩蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽链（分子量小于5000道尔顿）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖无乳糖无乳糖中链脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无低敏预防生长追赶最快中等一般国际儿科专家推荐 婴儿食物过敏饮食管理金标准游

12、离氨基酸配方（无敏）-纽康特深度水解/完全水解配方（低敏）-纽太特（基本无乳糖）蔼儿舒（含乳糖及淀粉质）等部分水解配方雀巢超级能恩-HA，仅用于预防von Berg A, et al. J ACI 2003; 111:53340.Host A, et al. Allergy and Asthma Proceedings 1991;12(4):227-232.母乳雀巢超级能恩抗原性同体蛋白，分子量小低敏适度水解蛋白，低敏益生菌含益生菌可增强宝宝抵抗力添加活性益生菌致敏风险低低过敏预防的母乳替代品不能母乳喂养或母乳不足的宝宝尽量选择添加益生菌的适度水解蛋白配方1.适度水解100%乳清蛋白,降低致敏

13、性。2.添加活性益生菌，增强宝宝抵抗力。雀巢超级能恩领先的适度水解低敏配方唯一获得美国FDA正式核准有过敏预防作用的婴儿配方奶粉保暖：新生儿体温调节功能差，容易受环境温度影响导致体温过高或过低。室温维持在24- 28，湿度保持在55-65% 。喂养：吸吮力弱，一次喂奶时间长约30-40分钟，应耐心。以母乳喂养为主，无法母乳喂养者以早产配方奶为宜，并应尽早补充维生素K、A、D、C，以及铁和钙，喂养时选择侧卧位 奶后竖抱拍背：胃容量小、贲门括约松弛，容易发生溢乳、呕吐，应坚抱拍背，让其将吸奶时咽下的空气嗝出，并取右侧卧位，少 翻 动，防呕吐误吸。 早产儿出院后护理早产儿出院后护理防止感染：专人护理，避免到公共场所及人群聚集的地方 ；接触 BB及喂奶前应注意洗手，避免与感冒、腹泻、皮肤病等患者接触加强皮肤护理。注意保持婴儿皮肤清洁干燥。每天给BB洗澡一次 ，尤其注意皮肤皱折处，如颈、腋下、腹股沟。同时加强脐部的 护理，使用75%酒精消毒，预防脐炎，直至脐残端脱落为止。每次 大便后用温开水清洗臀部，防止臀红。定期随访：包括生长发育监测、视听力、黄疸、心肺、胃肠消化 、及接受预防注射等 保持与新生儿医生密切联系：以便随时咨询。熟练幼儿急救术：如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时 之需。