01物理诊断学教学大纲(五年制)

1、物理诊断学教学大纲PAGE PAGE 97 Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.诊断学课程简介一、总学时数物理诊断学 5年制：总学时80，理论学时38，实习学时42，学分4.5二、承担课课程教学学单位诊断学教研研室。三、课程的的性质和和任务诊断学是运运用医学学基本理理论、基基本知识识和基本本技能对对疾病进进行诊断断的一门门学科。是是为医学学生从基基础医学学学习过过渡到临临床医学学学习而而设立的的一门必必修课。主主要内容容包括：问诊、病病史采集集、体格格检查、实实验室检检查、器器械检查查等。通通

2、过学习习掌握诊诊断疾病病的原理理和方法法，学会会采集、综综合、分分析客观观的临床床资料，应应用所学学过的基基础医学学理论，阐阐明各种种表现的的病理生生理学基基础，概概括诊断断依据，提提出符合合疾病本本质的结结论诊断。为为学习临临床医学学各学科科课程奠奠定基础础。四、课程的的基本内内容和要要求在整个教学学过程中中贯穿培培养良好好医德医医风的素素质教育育，以病病人为中中心，耐耐心倾听听病人的的陈述，细细心观察察病情的的变化，关关心体贴贴病人的的疾苦，取取得病人人的信任任和配合合。（一）基本本理论和和基本知知识掌握问问诊的内内容、方方法和技技巧，主主诉和现现病史的的采集要要点主诉诉、症状状、体征征之

3、间的的内在联联系和临临床意义义。掌握症症状与体体征的定定义，常常见症状状的病因因、发生生机制、临临床表现现和伴随随症状，了了解症状状分析对对诊断疾疾病的重重要作用用。掌握视视、触、叩叩、听、嗅嗅基本检检查方法法的适应应范围，各各部位检检查内容容，正常常及异常常体征的的产生机机制和临临床意义义。掌握诊诊断疾病病的步骤骤和临床床思维方方法，熟熟悉病历历书写的的种类、格格式和内内容。掌掌握病历历书写在在医疗、教教学、科科研、法法律依据据等方面面的重要要意义。掌握正正常心电电图各波波段与心心脏活动动的相关关性及其其正常值值；掌握握异常心心电图的的特征。（二）基本本技能1能独立立进行系系统而有有针对性性

4、的问诊诊。2能以规规范化手手法独立立进行系系统、全全面而有有重点的的体格检检查。3能将问问诊、体体格检查查、实验验室检查查和辅助助检查所所提供的的资料，进进行系统统整理、综综合、分分析，作作出初步步诊断，写写出格式式正确、文文字通顺顺字体规规范、表表达清晰晰、符合合要求的的完整病病历。4掌握心心电图机机的正确确操作。五、必须先先修习的的课程全部基础医医学课程程。六、所用教教材和参参考书籍籍1教材：诊断学学.全国国高等医医药院校校教材.第五版版.人民民卫生出出版社。2参考书书籍：林传骧. 检体诊诊断学. 北京京:北京京医科大大学中国国协和医医科大学学联合出出版社，119955Willmms JJ

5、L，Schhneiiderrmann H. Poockeet gguidde tto pphyssicaal ddiaggnossis. Baaltiimorre:WWillliamms & Wiikinns，19996。Swarttz MMH. Texxtboook of Phyysiccal Diaagnoosiss-Hiistoory takkingg annd eexamminaatioon. Seccondd Edditiion，Phiiladdelpphiaa:W. B. Saaundderss Coompaany，19994波拉斯蒂蒂曼. 临床诊诊断学教教程（中中英对照照）. 北

6、京:北京医医科大学学中国协协和医科科大学联联合出版版社，119955。七、学习安安排诊断学授课课及其学学时安排排、实验诊诊断学学学时安排排内 容理论课实习课合计绪论0.50.5常见症状7.57.5基本检查法法，一般般检查22头、颈部检检查235胸廓和肺部部检查4610心脏与血管管检查6915腹部检查4620脊柱与四肢肢（自学学）22意识障碍，神神经系统统检查235问诊，病历历书写与与诊断方方法268心电图6612合计384280八、考试成成绩的折折算方法法平时成绩110%技能成绩220%理论成绩770%说明：实验验诊断学学课程性性质和任任务、基基本内容容和要求求、学时时安排见见后。绪 论一、目

7、的和和要求诊断学是医医学教育育中由基基础医学学过渡到到临床医医学的桥桥梁课程程，是临临床各专专业学科科的重要要基础，是是培养医医学生的的临床实实践能力力和基本本技能的的关键学学科。掌掌握正确确的问诊诊和系统统体格检检查，正正确选择择实验室室检查项项目和正正确评价价其结果果十分重重要。在在诊断学学学习中中培养良良好的医医生素质质，掌握握诊断疾疾病的步步骤，建建立科学学的临床床思维方方法。二、重点和和难点学习诊断学学的基本本要求和和学习方方法。三、讲授内内容和要要点1诊断学学在临床床医学中中的地位位与作用用。2诊断学学的内容容。3诊断学学的学习习要领和和要求。四、外文词词汇diagnnosttic

8、ss诊断学学，hiistoory takkingg病史采采集，pprimmaryy diiagnnosiis初步步诊断，ssympptomm症状，ssignn体征，iimprresssionn印象，pphyssicaal eexamminaatioon体格格检查（物物理检查查），llaboorattoryy exxamiinattionn实验室室检查，aassiistaant exaaminnatiion辅辅助检查查，diiffeerenntiaal ddiaggnossis鉴鉴别诊断断。五、复习思思考题1如何理理解诊断断学是临临床各专专业学科科的重要要基础课课程？2诊断学学包括哪哪些内容容？

9、3如何获获取全面面、真实实、客观观的病史史资料和和体格检检查结果果？问 诊一、目的和和要求1掌握问问诊的方方法和技技巧。2掌握主主要的问问诊内容容。3掌握主主诉与现现病史的的采集要要点。4熟悉系系统回顾顾问诊要要点。5熟悉特特殊情况况的问诊诊技巧。二、重点和和难点1重点：问诊的的主要内内容及主主诉与现现病史的的采集要要点。2问诊的的方法与与技巧。三、讲授内内容和要要点1问诊的的重要性性：问诊诊是采取取病史，了了解病情情发生发发展的重重要方法法，是诊诊断疾病病的第一一步。临临床上部部分疾病病仅通过过问诊即即可基本本确定诊诊断。如如感冒、糖糖尿病等等。2问诊的的方法、技技巧及注注意事项项问诊前过渡

10、渡性谈话话，增加加病人的的信任感感与配合合愿望。由主诉开始始，逐步步深入进进行询问问，注意意问诊的的目的，层层次与顺顺序。由简单问题题开始，逐逐渐问及及需思考考或记忆忆回答的的问题。态度诚恳，耐耐心启发发。避免诱问、逼逼问及重重复提问问。避免使用特特定意义义的医学学术语，如如鼻衄、隐隐血等。注意核实疑疑问点。3问诊的的内容（1）一般般情况：包括：姓名、性性别、年年龄、籍籍贯、出出生地、民民族、婚婚姻、住住址、工工作单位位、职业业、入院院日期、记记录日期期、病史史陈述者者及可靠靠程度。（2）主诉诉：病人人的主要要症状或或体征及及其发生生以来的的时间。如如“咽痛痛、高热热2天”。（3）现病病史：患

11、患病的发发生，发发展及演演变过程程，包括括：起病情况况与时间间。如起起病急、缓缓等。主要症状状的特点点。如部部位、性性质、持持续时间间和程度度等。病因与诱诱因。病情的发发展与演演变。伴随症状状。诊治经过过。一般情况况：如精精神、体体力、食食欲、睡睡眠与大大小便等等。（4）既往往史：包包括曾患患病史、外外伤手术术、预防防注射及及过敏史史等。（5）系统统回顾：按系统统询问可可能发生生的疾病病，包括括：呼吸系统统：咳嗽嗽、咳痰痰、呼吸吸困难、胸胸痛等。循环系统统：心悸悸、心前前区疼痛痛等。消化系统统：反酸酸、嗳气气、腹胀胀、腹痛痛等。泌尿系统统：尿频频、尿急急、尿痛痛、尿颜颜色改变变等。造血系统统：

12、乏力力、头晕晕、眼花花、耳鸣鸣、心悸悸、皮肤肤出血，肝肝、脾、淋淋巴结肿肿大等。内分泌系系统：畏畏寒、怕怕热、多多汗、乏乏力、烦烦渴、多多尿、体体重改变变等。神经系统统：头痛痛、失眠眠、嗜睡睡、晕厥厥、瘫痪痪、感觉觉与定向向障碍等等。肌肉骨骼骼系统：肌体肌肌肉麻木木、疼痛痛、萎缩缩、关节节肿痛、运运动障碍碍、骨折折等。（6）个人人史：包包括社会经历历：出生生地、居居留地等等。职业及工工作条件件。习惯与嗜嗜好：烟烟酒、饮饮食等。冶游史。（7）婚姻姻史。（8）月经经史：记记录格式式：行经期（天天）初潮年龄 月经经周期（天天） 末末次月经经时期（LLMP）或或绝经年年龄（9）生育育史。（10）家家族

13、史。4.特殊情情况的问问诊技巧巧（1）缄默默与忧伤伤。（2）焦虑虑与抑郁郁。（3）多话话与唠叨叨。（4）愤怒怒与敌意意。（5）多种种症状并并存。（6）文化化程度低低下或语语言障碍碍。（7）重危危，晚期期患者。（8）残疾疾患者。（9）老年年人。（10）儿儿童。（11）精精神疾病病患者。四、外文词词汇inquiiry问问诊，cchieef ccompplaiintss主诉，hhisttoryy off prreseent illlnesss现病病史，ppastt hiistoory既既往史，pperssonaal hhisttoryy个人史史，meensttruaal hhisttoryy月经史史

14、，chhilddbeaarinng hhisttoryy生育史史。五、复习思思考题1问诊有有哪些主主要内容容？2采集现现病史时时应注意意哪些要要点？3. 问诊诊时应注注意哪些些技巧与与事项？症 状 学学咳嗽、咳痰痰、咯血血、胸痛痛一、目的和和要求1掌握咯咯血的病病因、咯咯血与呕呕血的鉴鉴别。2掌握胸胸痛的临临床表现现。3熟悉咳咳嗽、咳咳痰的病病因和临临床表现现。二、重点和和难点1咯血与与呕血的的鉴别。2胸痛的的临床表表现。三、讲授内内容和要要点1简介咳咳嗽、咳咳痰的病病因。2介绍咳咳嗽的临临床表现现。强调调咳嗽的的性质、时时间与节节律、咳咳嗽的音音色和痰痰的性状状和量等等临床特特征的临临床意义

15、义。3简介咯咯血的病病因和临临床特点点。介绍绍咯血与与呕血的的鉴别要要点。4介绍胸胸痛的临临床表现现。强调调通过胸胸痛部位位、性质质、持续续时间和和影响疼疼痛因素素等临床床表现判判断引起起胸痛的的病因。四、自学内内容和要要点咳嗽与咯血血的伴随随症状和和问诊要要点。五、外文词词汇coughh咳嗽，eexpeectoorattionn咳痰，hhemooptyysiss咯血，ttracchittis气气管炎，eemphhyseema肺肺气肿， tubbercculoosiss结核，cchesst ppainn胸痛。六、复习思思考题1咯血的的临床特特点及病病因。2咯血应应如何与与呕血鉴鉴别？3痰液检检

16、查临床床上有何何重要性性。4简介胸胸痛的临临床表现现。呼 吸 困困 难一、目的和和要求1掌握肺肺源性呼呼吸困难难的临床床表现特特点及临临床意义义。2掌握心心源性呼呼吸困难难发生的的机制和和临床表表现。二、重点和和难点心源性呼吸吸困难和和肺源性性呼吸困困难的临临床特点点。三、讲授内内容和要要点介绍呼吸困困难的发发生机制制和临床床表现。重重点介绍绍肺源性性呼吸困困难的类类型、心心源性呼呼吸困难难的发病病机制和和临床特特点。四、自学内内容和要要点呼吸困难的的伴随症症状。五、外文词词汇dyspnnea呼呼吸困难难，orrthoopneea端坐坐呼吸，ccarddiacc assthmma心性性哮喘。六

17、、复习思思考题1临床上上有哪些些原因导导致呼吸吸困难？2心性哮哮喘为什什么发生生在夜间间，有何何特点？3何谓KKusssmauul呼吸吸、Chheynne-sstokkes呼呼吸，BBiotts呼吸吸？腹 痛一、目的和和要求1掌握急急性腹痛痛的病因因，熟识识慢性腹腹痛的病病因。2熟悉腹腹痛的临临床表现现。3了解腹腹痛的发发病机制制。二、重点和和难点1急性腹腹痛的病病因。2腹痛的的分析。三、讲授内内容和要要点1病因急性腹痛： 腹腔器器官急性性炎症。 空腔脏脏器阻塞塞或扩张张。 脏器扭扭转或破破裂。 腹膜炎炎症。 腹腔内内血管阻阻塞。 腹壁疾疾病。 胸腔疾疾病所致致的腹部部牵涉性性痛。 全身性性疾

18、病所所致的腹腹痛。慢性腹痛： 腹腔脏脏器的慢慢性炎症症。 空腔脏脏器的张张力变化化。 胃、十十二指肠肠溃疡。 腹腔脏脏器的扭扭转或梗梗阻。 脏器包包膜的牵牵张。 中毒与与代谢障障碍。 肿瘤压压迫及浸浸润。 胃肠神神经功能能紊乱。2发生机机制 内脏性性腹痛。 躯体性性腹痛。 牵涉痛痛。3临床表表现 腹痛部部位。 腹痛性性质和程程度。 诱发因因素。 发作时时间与体体位的关关系。4伴随症症状5问诊要要点 腹痛起起病情况况。 腹痛的的性质和和严重度度。 腹痛的的部位。 腹痛的的时间。 腹痛的的伴随症症状。四、自学内内容和要要点 腹腹痛的发发生机制制和伴随随症状。五、外文词词汇abdomminaal p

19、painn腹痛，rrefeerreed ppainn牵涉痛痛，raadiaatinng ppainn放射痛痛，cooliccky paiin绞痛痛，thhrobbbinng ppainn搏动性性痛，sstabbbinng ppainn刺痛。六、复习思思考题1患者有有腹痛，你你应从哪哪几个方方面加以以分析？2急性腹腹痛有哪哪些原因因？腹 泻一、目的和和要求1熟识腹腹泻的病病因。2了解腹腹泻的发发病机理理与临床床表现。二、重点和和难点腹泻的概念念，常见见病因。三、讲授内内容和要要点 1概念腹泻指排便便次数增增多，粪粪质稀薄薄，或带带有粘液液、脓血血或未消消化的食食物。2病因急性腹泻： 肠道疾疾病：

20、急急性感染染等。 急性中中毒。 全身性性感染：败血症症、伤寒寒等。 其他：变态反反应性肠肠炎、过过敏性紫紫癜等。慢性腹泻： 消化系系统疾病病。 胃部疾疾病：慢慢性萎缩缩性胃炎炎等。 肠道感感染：肠肠结核等等。 肠道非非感染性性疾病：溃疡性性结肠炎炎等。 肠道肿肿瘤。 胰腺疾疾病：慢慢性胰腺腺炎等。 肝胆疾疾病：肝肝硬化、胆胆石症等等。 全身性性疾病 内分泌泌及代谢谢障碍性性疾病：甲状腺腺功能亢亢进等。 其他系系统疾病病：尿毒毒症、系系统性红红斑狼疮疮等。 药物副副作用。 神经功功能紊乱乱：肠易易激综合合征等。3发生机机制 分泌性性腹泻：霍乱等等。 渗透性性腹泻：服用盐盐类泻药药。 渗出性性腹泻

21、：各种肠肠炎。 动力性性腹泻：胃肠功功能紊乱乱等。 吸收不不良性腹腹泻： 吸收不不良综合合征等。4临床表表现 起病及及病程。 腹泻次次数及粪粪便性质质稀水便肠肠炎。脓血便细细菌性痢痢疾，炎炎症性肠肠病，肿肿瘤。果酱色阿阿米巴痢痢疾。米糖样稀便便霍乱乱。 腹泻与与腹痛的的关系。5伴随症症状和体体征6问诊要要点 腹泻的的起病。 大便的的次数和和性状。 腹泻伴伴随症状状。 同食者者群集发发病的历历史。 腹泻加加重、缓缓解的因因素。 病后一一般情况况变化。四、自学内内容和要要点腹泻的伴随随症状。五、外文词词汇diarrrheaa腹泻，vvomiitinng呕吐吐，naauseea恶心心，coonstt

22、ipaatioon便秘秘，caarciinomma oof ccoloon结肠肠癌。六、复习思思考题1急、慢慢性腹泻泻的常见见病因是是什么？2根据大大便性状状，你能能初步判判断属何何种病因因所致的的腹泻。黄 疸一、目的和和要求1掌握三三类黄疸疸的发病病机制与与鉴别要要点。2熟悉三三类黄疸疸的临床床表现。3熟悉正正常胆红红素的代代谢。二、重点和和难点三类黄疸的的鉴别诊诊断。三、讲授内内容和要要点1概念由于胆红素素代谢障障碍，使使血液中中胆红素素浓度升升高, 引起巩巩膜、粘粘膜和皮皮肤染成成黄色，称称之黄疸疸，若血血中胆红红素浓度度升高，而而临床上上未出现现肉眼可可见的黄黄疸，称称隐性黄黄疸。2胆

23、红素素的正常常代谢血清胆红素素主要来来源有：衰老老红细胞胞；旁旁路胆红红素。3黄疸的的病因、发发生机制制和临床床表现 溶血性性黄疸病因：先天天性溶血血性贫血血；后天天性获得得性溶血血性贫血血。机制：红红细胞破破坏过多多，非结结合胆红红素的生生成超过过肝细胞胞处理能能力而在在血中潴潴留。肝细胞胞功能减减退（贫贫血、缺缺氧、红红细胞破破坏产物物的毒性性作用），降降低了对对胆红素素的代谢谢功能。临床表现：黄疸呈浅柠柠檬色。急性溶血 发热热、寒战战、头痛痛、呕吐吐、腰痛痛、血红红蛋白尿尿等。慢性溶血 贫血血、脾肿肿大等。实验室检查查：血清胆红红素增高高，以非非结合胆胆红素为为主。尿中尿胆胆原增多多，无

24、胆胆红素。粪便深黄黄色。其他：贫贫血、网网织红细细胞增多多，骨髓髓幼红细细胞增生生等。 肝细胞胞性黄疸疸病因：各种种使肝细细胞广泛泛损害的的疾病均均可引起起。机制：肝肝细胞受受损对胆胆红素的的摄取、结结合及排排泄功能能降低。已结合合的胆红红素可经经坏死肝肝细胞反反流入血血，或肝肝细胞肿肿胀，小小胆管胆胆栓形成成等，致致胆汁反反流入血血。临床表现：皮肤、粘膜膜浅黄至至深黄色色，乏力力、食欲欲减退，重重者可出出血。实验室检查查：血清总胆胆红素增增高（结结合、非非结合胆胆红素均均高）。尿中尿胆胆原正常常或增高高，尿胆胆红素阳阳性。粪便颜色色正常。肝功能损损害。 胆汁淤淤积性黄黄疸病因：肝内内或肝外外

25、胆管阻阻塞。机制：阻塞塞上方的的胆小管管、毛细细胆管破破裂、胆胆汁反流流入血。临床表现：皮肤呈暗黄黄色、瘙瘙痒，心心动过缓缓，尿色色深，粪粪便颜色色变浅或或呈白陶陶土色。实验室检查查：血清总胆胆红素增增高，以以结合胆胆红素为为主。尿中尿胆胆原减少少或缺如如，尿胆胆红素阳阳性。粪胆素减减少或缺缺如。血清碱性性磷酸酶酶及总胆胆固醇增增高。 先天性性非溶血血性黄疸疸系肝细胞对对胆红素素的摄取取、结合合和排泌泌有缺陷陷所致，黄黄疸可由由结合胆胆红素或或非结合合胆红素素增高引引起。四、自学内内容和要要点1黄疸的的辅助检检查，伴伴随症状状和问诊诊要点。2先天性性非溶血血性黄疸疸有几种种？各特特点如何何?五

26、、外文词词汇jaunddicee黄疸，bbiliirubbin胆胆红素，cconjjugaatedd biilirrubiin结合合胆红素素，heemollytiic jjaunndicce溶血血性黄疸疸，heepattic jauundiice肝肝细胞性性黄疸，oobsttrucctivve jjaunndicce阻塞塞性黄疸疸。六、复习思思考题 1何谓黄黄疸和隐隐性黄疸疸？2结合发发病机理理鉴别三三类黄疸疸。消化道出血血一、目的和和要求1熟悉呕呕血、便便血的病病因。2掌握呕呕血、咯咯血的鉴鉴别。3熟悉便便血的临临床表现现。二、重点和和难点呕血与便血血的临床床表现。三、讲授内内容和要要点呕血

27、 11概念念：上消消化道（食食管、胃胃、十二二指肠、肝肝、胆、胰胰疾病）出出血经口口呕出称称呕血，不不包括鼻鼻咽、口口腔、咽咽喉等部部位出血血吞咽后后再呕出出或呼吸吸道疾病病的咯血血。 22病因因 （11）食管管疾病。（2）胃十十二指肠肠疾病。（3）肝、胆胆、胰疾疾病。（4）血液液疾病。（5）急性性传染病病。（6）其他他 尿尿毒症等等。临床以溃疡疡病最多多见，其其次为食食道静脉脉曲张和和急性胃胃粘膜病病变。3临床表表现（1）呕血血颜色取取决于量量和在胃胃内停留留时间。量量少，停停留时间间长，则则血液中中的血红红蛋白经经胃酸作作用后成成酸化正正铁血红红蛋白，呈呈咖啡祥祥；量多多、停留留时间短短，

28、呈鲜鲜红或暗暗红色。（2）呕血血一般有有黑便，但但黑便不不一定有有呕血。（3）呕血血量大，大大便可呈呈暗红或或鲜红。（4）大量量呕血可可致休克克，有时时可在呕呕血之前前出现。4呕血与与咯血鉴鉴别。5伴随症症状6问诊要要点便血1概念：指消化化道出血血，血液液由肛门门排出称称之。2病因（1）上消消化道疾疾病。（2）小肠肠疾病。（3）结肠肠疾病。（4）直肠肠、肛管管疾病。（5）全身身性疾病病。3临床表表现分三类： （11）鲜血血便 一般指指下消化化道（回回肠下段段、结肠肠、直肠肠、肛门门）出血血，如位位置低、量量多、排排出快则则色鲜红红，停留留久，可可为暗红红色，见见于痔疮疮、息肉肉、肿瘤瘤、痢疾疾

29、、血液液病等。 （22）柏油油样便（黑黑便） 见于上上消化道道出血，因因血液在在肠内停停留时间间长，红红细胞破破坏后，血血红蛋白白在肠道道内与硫硫化物结结合，形形成硫化化铁致粪粪便呈黑黑色，外外观发亮亮，状似似柏油，称称之。（3）隐血血便 指消化化道出血血不能引引起大便便颜色改改变，但但隐血试试验可检检出，见见于溃疡疡病活动动，钩虫虫病，恶恶性肿瘤瘤出血。4伴随症症状5问诊要要点四、自学内内容和要要点 呕呕血与便便血的伴伴随症状状，问诊诊要点。五、外文词词汇 hhemaatemmesiis呕血血，heemattochheziia便血血，sttooll wiith occcultt bllood

30、d隐血便便，taarryy sttooll柏油样样便，mmeleena黑黑便，tteneesmuus里急急后重，lliveer ccirrrhossis肝肝硬化，ppepttic ulccer消消化性溃溃疡。六、复习思思考题 11呕血血患者呕呕血的血血液可有有几种颜颜色，为为什么会会呈咖啡啡渣色？2何谓柏柏油样便便?可由由哪些情情况引起起？3大便隐隐血试验验阳性，能能否完全全确定患患者有便便血？4呕血、便便血的病病因。体 格 检检 查基本检查法法一、目的和和要求1掌握视视诊、触触诊、叩叩诊、听听诊的基基本方法法。2熟悉嗅嗅诊的方方法。3了解叩叩诊音的的种类。二、重点和和难点1重点：视诊、触触诊

31、、叩叩诊、听听诊的基基本方法法。2难点（1）触诊诊的方法法。（2）叩诊诊的方法法和叩诊诊音的辨辨别。三、讲授内内容和要要点1视诊（1）视诊诊的概念念。（2）视诊诊的内容容：全身身一般状状态和全全身或局局部表现现。2触诊（1）触诊诊的概念念。（2）触诊诊的适用用范围。（3）触诊诊的方法法：两种种：浅部部触诊法法与深部部触诊法法。浅部触诊诊法的方方法与适适用范围围。深部触诊诊法的方方法：四四种方法法。a深部滑滑行触诊诊法。b双手触触诊法。c深压触触诊法。d冲击触触诊法。（4）了解解触诊注注意事项项：病人人的配合合、体位位等。3叩诊（1）叩诊诊的概念念。（2）叩诊诊的方法法：两种种：间接接叩诊法法与

32、直接接叩诊法法。（3）叩诊诊音：55种：清清音、鼓鼓音、过过清音、浊浊音、实实音。4听诊（1）听诊诊的概念念。（2）听诊诊的方法法：两种种：直接接听诊法法与间接接听诊法法。（3）听诊诊注意事事项：安安静、温温暖、避避风的环环境，病病人适当当的体位位，避免免体件与与皮肤摩摩擦等。5嗅诊（1）嗅诊诊的概念念。（2）嗅诊诊的方法法。四、自学内内容和要要点常见嗅诊气气味的临临床意义义。 如恶臭臭痰见于于支扩或或肺脓肿肿；浓烈烈的酒味味见于大大量饮酒酒后或醉醉酒者；刺激性性蒜味常常见于有有机磷中中毒等；烂苹果果味见于于糖尿病病酮症酸酸中毒；氨味见见于尿毒毒症；腥腥臭味见见于肝性性脑病。五、外文词词汇 p

33、physsicaal ddiaggnossis检检体诊断断，innspeectiion视视诊，ppalppatiion 触诊，llighht ppalppatiion浅浅部触诊诊，deeep pallpattionn深部触触诊，pperccusssionn 叩诊诊，reesonnancce清音音，tyympaany鼓鼓音，hhypeerreesonnancce过清清音，ddulllnesss浊音音，fllatnnesss实音，aauscculttatiion听听诊，sstetthosscoppe听诊诊器，oolfaactoory exaaminnatiion嗅嗅诊。六、复习思思考题1体格检检查

34、的基基本检查查方法及及其概念念?2深部触触诊法有有几种3临床常常见有哪哪几种叩叩诊音？一般检查一、目的和和要求1掌握一一般检查查的内容容和生命命征的内内容。2熟悉正正常及异异常体征征的临床床意义。二、重点和和难点 1一般检检查的项项目和内内容。2皮疹、皮皮肤出血血及肿大大淋巴结结的鉴别别。三、讲授内内容和要要点1性别、年年龄与疾疾病的关关系（1）体征征与雌、雄雄激素的的关系及及其临床床意义。男性特征征与女性性特征。性别与疾疾病的关关系。（2）年龄龄的判断断方法及及其与疾疾病的关关系。2生命征征的内容容：体温温、呼吸吸、脉搏搏、血压压（1）体温温三种测量量方法与与正常范范围：a口测法法，正常常值

35、：336.33377.2。b肛测法法，正常常值：336.55377.7。e腋测法法，正常常值：336337。体温的生生理波动动：244h内相相差不超超过1。发热及其其分度：低热：377.338；中度度发热：38.1339；高热：39.1441；超高热热：441。体温测量量中常见见误差原原因。（2）呼吸吸（见肺肺部检查查）。（3）脉搏搏与血压压（见血血管检查查）。3发育、体体型及营营养的判判断方法法（1）发育育：以年年龄、智智力和体体格成长长状态（身身高、体体重、第第二性征征）判断断。成人人发育正正常的指指标。（2）体型型：综合合身体各各部的骨骨骼、肌肌肉的成成长与脂脂肪分布布的状态态。分三种：

36、aa无力力型（瘦瘦长型）。 b正力型型（均称称型）。 c超超力型（矮矮胖型）。（3）营养养：根据据皮肤、毛毛发、皮皮下脂肪肪、肌肉肉的发育育情况分分三级：良好、不不良、中中等。临床常见的的营养状状态异常常包括营营养不良良和营养养过度两两个方面面。消瘦和肥胖胖的概念念及计算算方法。4意识状状态与意意识障碍碍的概念念与判断断方法通过问诊（思思维、反反应、情情感、计计算及定定向力）和和有关神神经反射射检查（见见神经系系统检查查）判定定意识障障碍程度度。5面容及及表情与与疾病的的关系临床常见的的几种典典型面容容：急性性病容、慢慢性病容容、贫血血面容、肝肝病面容容、肾病病面容、甲甲亢面容容、粘液液性水肿

37、肿面容、二二尖瓣面面容、肢肢端肥大大症面容容、伤寒寒面容、苦苦笑面容容、满月月面容等等、面具具面容。6体位、姿姿势、步步态与不不同疾病病的关系系（1）常见见体位自主体位位。被动体位位。强迫体位位：强迫迫仰卧位位、强迫迫俯卧位位、强迫迫侧卧位位、强迫迫坐位（端端坐呼吸吸）、强强迫蹲位位、强迫迫停立位位、辗转转体位、角角弓反张张位。（2）常见见典型异异常步态态：如蹒蹒跚、醉醉酒、共共济失调调、慌张张、跨阈阈、剪刀刀、间歇歇性跛行行等步态态。7皮肤的的颜色、弹弹性、皮皮疹、出出血、蜘蜘蛛痣、水水肿等的的辨认及及临床意意义（1）常见见病态皮皮肤颜色色有：苍苍白、发发红、发发绀、黄黄染、色色素沉着着及脱

38、失失。（2）常见见发疹有有：斑疹疹、玫瑰瑰疹、丘丘疹、斑斑丘疹及及荨麻疹疹。（3）常见见皮肤或或粘膜下下出血有有：瘀点点（2mmm）、紫紫癜（335mmm）、瘀瘀斑（5mmm）及血血肿（片片状出血血并伴有有皮肤显显著隆起起）。（4）水肿肿程度分分三度：轻度、中中度、重重度。8淋巴结结的检查查方法、分分布及其其变化的的临床意意义（1）淋巴巴结的检检查部位位顺序：耳前、耳耳后、乳乳突区、枕枕骨下区区、颈后后三角、颈颈前三角角、锁骨骨上窝、腋腋窝、滑滑车上、腹腹股沟、腘腘窝等。 （22）触及及淋巴结结肿大时时应注意意：部位位、大小小、数目目、硬度度、压痛痛、活动动度、有有无粘连连，局部部皮肤有有无红

39、肿肿、疤痕痕、瘘管管等。同同时注意意寻找引引起淋巴巴结肿大大的原发发病灶。（3）局部部及全身身淋团结结肿大的的原因与与特点：局部淋巴巴结肿大大常见于于：非特特异性淋淋巴结炎炎、淋巴巴结结核核及恶性性肿瘤淋淋巴结转转移（注注意Viirchhow淋淋巴结）。 全身淋淋巴结肿肿大常见见于：急急慢淋巴巴结炎、传传染性单单核细胞胞增多症症、淋巴巴瘤、白白血病等等。四、自学内内容和要要点 常常见几种种营养异异常状态态及临床床意义。 11营养养不良：消瘦：低于标标准体重重10%者。常常见原因因： （11）摄食食障碍：如胃肠肠病变引引起恶心心、呕吐吐等。 （22）消化化障碍：如肝胆胆疾病影影响消化化、吸收收等

40、。 （33）消耗耗增多：如肿瘤瘤致恶病病质等。 22肥胖胖：超过过标准体体重200以上上者。分分为 （11）外源源性肥胖胖（单纯纯位肥胖胖）：一一般无异异常表现现。 （22）内源源性肥胖胖（继发发性肥胖胖）：多多为内分分泌疾病病引起。如如Cusshinng综合合征、甲甲减、肥肥胖性生生殖无能能综合征征等五、外文词词汇 vvitaal ssignn生命征征，teempeeratturee体温，ccachhexiia恶病病质，cconsscioousnnesss意识状状态，ffaciial feaaturres面面容，pposiitioon体位位，orrthoopneea端坐坐呼吸，pposttu

41、ree姿势，ggatee步态，ccyannosiis发绀绀，ellastticiity弹弹性，sskinn errupttionn皮疹，ppeteechiia瘀点点，puurpuura紫紫癜，eecchhymoosiss瘀斑，hhemaatomma血肿肿，sppideer aangiiomaa蜘蛛痣痣。六、复习思思考题 11一般般检查的的项目有有哪些？ 22生命命征包括括哪些项项目？ 33不同同面容、体体位的临临床意义义？ 44皮肤肤检查的的项目有有哪些？ 55常见见的皮疹疹与皮肤肤出血有有哪几种种？6如何正正确触诊诊全身浅浅表淋巴巴结（部部位、顺顺序）？触及肿肿大的淋淋巴结应应注意什什么？头

42、、颈部检检查一、目的和和要求1熟悉头头、颈部部的检查查顺序与与方法。2了解头头、颈部部正常状状态与异异常改变变的临床床意义。二、重点和和难点1重点：头、颈颈部检查查顺序与与方法。2难点：颈部血血管和甲甲状腺的的检查与与判断。三、讲授内内容和要要点1头颅外外部的一一般检查查（1）头发发和头皮皮。（2）头颅颅：大小小变化、外外形变化化、运动动异常：活动受受限，不不随意颤颤动，与与颈动脉脉搏动一一致的点点头运动动（Muusseet征）等等。2眼、耳耳、鼻、口口腔的检检查及其其临床意意义（1）眼：检查项项目包括括：眼眉：稀稀疏或脱脱落的临临床意义义。眼睑：睑睑内翻、下下垂、闭闭合障碍碍、水肿肿等。结膜

43、：检检查方法法。眼球：注注意：a外形：眼球突突出与下下陷。b运动：检查方方法。巩膜：注注意黄疸疸与生理理性黄色色斑块的的鉴别。角膜与虹虹膜的检检查。瞳孔：注注意其形形态、大大小，双双侧是否否等圆、等等大，对对光及调调节反射射等。（2）耳：检查项项目包括括：外耳：a耳廓是是否有畸畸形、结结节、红红肿等。B外耳道道是否有有溢液、红红肿及耳耳廓牵拉拉痛。乳突：有有无压痛痛。听力：粗粗测方法法。（3）鼻：包括：外形及皮皮肤颜色色。有无鼻翼翼扇动。鼻中隔是是否明显显偏曲。有无鼻衄衄。鼻腔粘膜膜是否肿肿胀或萎萎缩，有有无过多多分泌物物。鼻窦：压压痛的检检查方法法。（4）口腔腔：包括括：口唇：颜颜色变化化：

44、苍白白、发绀绀等；干干燥、皲皲裂、疱疱疹等。口腔粘膜膜：颜色色、有无无溃疡、麻麻疹粘膜膜斑（KKopllik斑斑）、出出血点（粘粘膜疹）等等。牙齿：龋龋齿、残残根、缺缺牙和义义齿等。牙龈：注注意色泽泽改变，有有无出血血等。舌：感觉觉、运动动和形态态的变化化。咽部及扁扁桃体：a咽部的的检查方方法。b扁桃体体肿大分分三度：I度：不超过过咽腭弓弓者。 度：超过咽咽腭弓者者。 度：达到或或超过咽咽后壁中中线者。颈部检检查（1）颈部部的外形形与分区区、姿势势与运动动。颈部部活动受受限与强强直的临临床意义义。（2）颈部部皮肤与与包块的的检查。（3）颈部部血管：颈静脉怒怒张的判判断方法法及临床床意义。颈动脉

45、明明显搏动动的判断断及临床床意义。颈动脉与与颈静脉脉搏动鉴鉴别方法法。颈部血管管杂音及及其临床床意义。（4）甲状状腺：甲状腺的的检查方方法：a视诊：大小和和对称性性。b触诊：前面触触诊和后后面触诊诊。c听诊：血管杂杂音的临临床意义义。甲状腺肿肿大的分分度：I度：不能能看出肿肿大但能能触及者者；度：能看看到肿大大又能触触及，但但在胸锁锁乳突肌肌以内者者；度：胸胸锁乳突突肌外缘缘者。甲状腺肿肿大的临临床意义义。（5）气管管：气管的检检查方法法。气管移位位的临床床意义。四、自学内内容和要要点眼的功能与与眼底检检查：1眼的功功能a视力：中央视视力与周周边视力力。b色觉：异常分分为色弱弱和色盲盲。2眼底

46、检检查：观观察视神神经乳头头、视网网膜血管管、黄斑斑区、视视网膜各各象限的的变化。五、外文词词汇skulll头颅，eeyellidss眼睑，cconjjuncctivva结膜膜，exxophhthaalmoos眼球球突出，ccornnea角角膜，KKaysser-Fleeisccherr riing凯凯-弗环环，acccommmoddatiion refflexx调节反反射，aaudaatioon听力力，naasall alle fflapp鼻翼扇扇动，eepisstaxxis鼻鼻衄，nnasaal ssinuus鼻窦窦，guums牙牙龈，oorall phharyynx口口咽，tthyrro

47、idd甲状腺腺。六、复习思思考题1瞳孔检检查的内内容有哪哪些？其其临床意意义？2扁桃体体肿大如如何分度度？3颈部检检查的项项目有哪哪些？4何为颈颈静脉怒怒张？其其临床意意义？5甲状腺腺肿大如如何分度度？6怎样检检查气管管移位？气管移移位的临临床意义义？胸廓及肺部部检查一、目的和和要求1掌握视视、触、叩叩、听四四种基本本方法在在胸部检检查中的的应用。2掌握肺肺部异常常体征及及临床意意义。3熟悉胸胸部常用用体表标标志。二、重点和和难点1重点：胸部检检查的方方法和异异常体征征的临床床意义。2难点：异常体体征的判判别。三、讲授内内容和要要点1胸部的的体表标标志胸部的骨骼骼标志、垂垂直线标标志、自自然陷

48、窝窝等与胸胸部检查查相关的的体表标标志。重重点介绍绍胸骨上上窝、胸胸骨角、锁锁骨中线线、肋间间隙、脊脊柱棘突突、肋脊脊角、肩肩胛线等等重要的的体表标标志。肺和胸膜的的界限。2胸壁、胸胸廓与乳乳房（1）检查查胸壁的的静脉、皮皮下气肿肿、压痛痛和肋间间隙的方方法及临临床意义义。（2）正常常胸廓与与异常胸胸廓的类类型及体体检特征征。（3）乳房房的检查查方法、重重点介绍绍乳房的的触诊方方法。3肺和胸胸膜（1）视诊诊：呼吸吸运动、呼呼吸频率率、呼吸吸节律等等正常和和异常表表现。介介绍常见见异常呼呼吸类型型的病因因和特点点。（2）触诊诊：胸廓廓扩张度度、语音音震颤和和胸膜摩摩擦感的的方法和和判别。（3）叩

49、诊诊：叩诊的方方法，重重点介绍绍间接叩叩诊法的的指法。肺部正常常叩诊音音和异常常叩诊音音。肺界的叩叩诊和肺肺下界移移动叩诊诊的方法法。肺部异常常叩诊音音的临床床意义。（4）听诊诊肺部听诊诊的方法法。肺部正常常呼吸音音的部位位、音调调、音响响和时相相等听诊诊特点。简简介三种种呼吸音音产生的的机制。异常呼吸吸音的种种类和临临床意义义。重点点介绍呼呼气音延延长、异异常支气气管呼吸吸音和异异常肺泡泡呼吸音音的临床床重要性性。啰音的类类型，特特点、产产生机制制和临床床意义。语音共振振的检查查方法意意义。四、自学内内容和要要点呼吸系统常常见疾病病的体征征特点。如如大叶性性肺炎、肺肺气肿、肺肺不张、胸胸水、

50、气气胸等。五、外文词词汇sternnal anggle胸胸骨角, innterrcosstalls sspacce肋间间隙，mmidcclavvicuularr liine锁锁骨中线线，suubcuutanneouus eemphhyseema皮皮下气肿肿，baarreel cchesst桶状状胸，ttachhypnnea呼呼吸急促促, bbraddypnnea呼呼吸过缓缓，thhreee deepreessiionss siign三三凹征，vvocaal ffremmituus语音音震颤，bbronnchoovessicuularr brreatth ssounnd支气气管肺泡泡呼吸音音，b

51、rroncchiaal bbreaath souund支支气管呼呼吸音，rrhonnchii干啰音音，mooistt raale湿湿啰音，ccreppituus捻发发音，wwhissperred耳耳语音。六、复习思思考题1常用的的体表标标志有哪哪些？2胸壁与与胸廓有有哪些检检查内容容？3乳房触触及包块块时应注注意哪些些特征？4肺部叩叩诊音有有哪些？其临床床意义如如何？5肺部听听诊的内内容？干干湿啰音音的听诊诊特点？肺部异异常听诊诊音的临临床意义义？6语音震震颤与语语音共振振的临床床意义如如何？7呼吸系系统常见见疾病的的体征有有何特点点。心脏 、血血管检查查第一次课 心脏脏的视诊诊、触诊诊、叩诊

52、诊及听诊诊一、目的和和要求1掌握视视诊、触触诊、叩叩诊、听听诊的要要点。2掌握心心脏视诊诊、触诊诊、叩诊诊、听诊诊的主要要内容及及检查方方法。3熟悉心心脏搏动动的正常常位置及及其改变变。4熟悉心心脏各种种震颤的的临床意意义。5熟悉心心脏正常常浊音界界的大小小及其改改变的临临床意义义。6熟悉心心脏瓣膜膜听诊区区、听诊诊顺序及及心率、心心律、心心音、额额外心音音的听诊诊。7了解心心前区异异常搏动动的临床床意义。8了解额额外心音音内容及及临床意意义。二、重点和和难点1重点 心尖尖搏动的的正常位位置及其其改变（视视诊）。 心尖尖搏动及及心前区区搏动（触触诊）。 心浊音音界的叩叩诊及其其正常值值，心脏脏

53、浊音界界改变。 心脏的的心音、心心率、心心律的听听诊。2难点 心前区区异常搏搏动（望望诊）。 心脏各各种震颤颤的特点点及临床床意义。 正常心心音及其其产生机机理，第第一心音音与第二二心音的的鉴别，附附加心音音。三、讲授内内容和要要点1心脏检检查的基基本方法法及注意意事项： 基本本检查方方法：视视、触、叩叩、听等等来判断断有无心心脏疾病病，判断断心脏病病的病因因、性质质、部位位及程度度，在临临床上具具有重要要意义。 检查查的注意意事项：一般采取取仰卧位位或坐位位。环境应安安静，光光线来自自左侧，室室温不低低于200。受检者应应充分坦坦露胸部部。检查者应应全神贯贯注，按按规范手手法仔细细检查。认真

54、作好好检查记记录。2心脏的的视诊： 要要点：检查者站站在病人人右侧。两眼与病病人胸廓廓同高观观察心前前区异常常搏动和和隆起。双眼视线线与心尖尖区呈切切线位置置观察心心尖搏动动。内容：心前区外外形：a.正常人人前胸左左右对称称。b.异常情情况：有有心前区区隆起和和凹陷先心心病，儿儿童时期期患风心心病、大大量心包包积液，鸡鸡胸、漏漏斗胸。心尖搏动动a.正常位位置在胸胸骨左缘缘第5肋肋间，左左锁骨中中线内00.5-1.00cm处处，范围围以直径径计算为为2.00-2.5cmm。b.心尖搏搏动的位位置，强强度及范范围的变变化：受受生理及及病理条条件的影影响。c.心前区区异常搏搏动：见见于胸骨骨左缘第第

55、2肋间间，第33-4肋肋间，剑剑突下，胸胸骨右缘缘第2肋肋间及其其邻近部部位或胸胸骨上窝窝等部位位，异常常搏动的的临床意意义。3心脏的的触诊：要点：检检查者常常用右手手，以全全手掌，手手掌尺侧侧或食指指，中指指和环指指并拢以以指腹触触诊。检查心尖尖搏动：检查者者将手掌掌平放在在病人乳乳头下方方触摸心心尖搏动动，然后后再用手手指尖确确定心尖尖搏动最最强点的的位置，并并注意心心搏的强强弱，速速度及节节律。检查震颤颤：用手手掌的尺尺侧或手手掌的前前半部紧紧贴在心心前区的的不同部部位进行行触诊。切切勿用力力将手掌掌按压在在胸壁上上。触到到震颤后后要注意意其发生生的部位位及时间间，决定定震颤发发生的时时

56、间，即即在收缩缩期还是是在舒张张期，其其方法有有：a. 利用用心尖搏搏动，紧紧随心尖尖搏动撞撞击手掌掌之后发发生者为为收缩期期震颤，在在心尖搏搏动撞击击手掌之之前发生生者为舒舒张期震震颤。b. 利用用颈动脉脉搏动，紧紧随颈动动脉搏动动发生者者为收缩缩期震颤颤，在其其前发生生者为舒舒张期震震颤。c. 利用用心音，紧紧随第一一心音发发生者为为收缩期期震颤，紧紧跟第二二心音发发生者为为舒张期期震颤。心包摩擦擦感：通通常于胸胸骨左缘缘第四肋肋间较易易触及，坐坐位时或或深吸气气后，更更易触及及。 临床意意义：心心脏触诊诊与视诊诊有密切切联系，互互相应证证。4心脏的的叩诊：用以确确定心界界判定心心脏大小小

57、，形状状的一种种方法。 叩诊诊要领：遵循一定定顺序：先叩左左界，后后叩右界界，由下下而上，由由外向内内。采取适当当手法：心界叩叩诊的方方法与采采取的体体位有关关。a.病人坐坐位时，检检查者左左手叩诊诊扳指与与心缘平平行（即即与肋间间垂直）。b.病人仰仰卧时，检检查者立立于病人人右侧，则则左手叩叩诊扳指指与心缘缘垂直（即即与肋间间平行）。叩诊力度度适中，根根据病人人胖瘦而而定，用用力要均均匀。叩诊的内内容： 正常心心界：主主要是指指心脏相相对浊音音界，见见表：右（cm）肋间左（cm）2-32-32-33.5-44.53-45-67-9锁骨中线至至前正中中线的距距离= 8110cmm。心脏浊音音界

58、改变变的原因因、特点点及临床床意义：a.心脏本本身的因因素：左左心室增增大，右右心室增增大，双双心室增增大,左左心房增增大，肺肺动脉扩扩张，主主动脉扩扩张及升升主动脉脉瘤，心心包积液液。b.心外因因素：大大量胸腔腔积液积积气，肺肺实变，肺肺肿瘤或或纵隔淋淋巴结肿肿大，肺肺气肿，大大量腹腔腔积液，腹腹腔巨大大肿瘤。5心脏的的听诊： 要领领：环境境安静，思思想集中中，方法法规范，认认真仔细细。 内容：心脏瓣膜膜听诊区区：传统统的为四四个瓣膜膜五个区区：a. 二尖尖瓣区（心心尖区）b. 主动动脉瓣区区（胸骨骨右缘第第2肋间间）c. 肺动动脉瓣区区（胸骨骨左缘第第2肋间间）d. 第二二主动脉脉瓣区（胸

59、胸骨左缘缘第3，44肋间）e. 三尖尖瓣区：剑突下下端左缘缘（胸骨骨左缘第第4，55肋间）听诊的顺顺序：二二尖瓣区区开始肺动脉脉瓣区主动脉脉瓣区主动脉脉瓣第二二听诊区区三尖尖瓣区。听诊的内内容：a. 心率率：以每每分钟的的心搏次次数表示示。正常常人心率率范围660-1100次次/分。b. 心律律：注意意是否规规律：(a)正常常人心律律规则，也也有窦性性心律不不齐。(b)听诊诊发现的的最常见见心律失失常是早早搏，房房颤。c. 心音音：注意意心音的的机制，特特点，有有无心音音分裂和和附加音音。(a)心音音有四个个：按出出现的先先后命名名为S11、S2、S3、S4。 (b)四四个心音音产生的的机制及

60、及特点： SS1（第一一心音）出现现在心室室收缩早早期，产产生主要要是由于于心室收收缩开始始，二尖尖瓣和三三尖瓣突突然关闭闭，瓣叶叶突然紧紧张引起起的振动动而产生生，还有有其他原原因也参参与。其特点：调调低钝、较较响、历历时0.1秒，与与心搏同同时出现现，在心心尖部听听诊最清清晰。S2 (第二心心音)出现现在心室室舒张开开始，产产生主要要是由于于心室舒舒张开始始时主动动脉瓣和和肺动脉脉瓣突然然关闭引引起的瓣瓣膜振动动所产生生，还有有其他原原因也参参与。其特点：调调高而清清晰、强强度低，历历时0.08秒秒，在心心尖搏动动后出现现，心底底部听诊诊最清楚楚。第一心音与与第二心心音的区区分具有有重要的