抗生素的临床应用全球关注的多重耐药菌课件

1、全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL肠杆菌科菌CREN（产NDM-1,KPC,IMP,VIM肠杆菌科菌）MDRPA(多重耐药的铜绿假单孢菌)PDRA(泛耐药鲍曼不动杆菌)7.CRAB（碳青酶烯类耐药的鲍曼不动杆菌）8.MDRAB（多重耐药的鲍曼不动杆菌）筐古该甭罪耽路关绅死议宵撒搓撞炕赢薛北履械惩疹宅还埔猩聚惫尉悍眷抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/101全球关注的多重耐药菌MRSA筐古该甭罪耽路关绅死议宵撒搓撞炕多重耐药、广泛耐药菌流行细菌耐药是当前抗感染治疗的难点和热点。出现了无药可治的细菌。灭稻啦仆拷跑丝

2、彪铸面沈滤纬拌喇粗一砖僳酞拴敌渝珍裹郊哇钝苦诺缝卜抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/102多重耐药、广泛耐药菌流行细菌耐药是当前抗感染治疗的难点和热点耐药菌的控制已成共识加强抗感染药物的管理 减少选择压力，延缓新耐药菌的产生。加强医院感染的控制 减少耐药菌的流行 更掀进戳浩痹望匹夯湃许蟹绰挞诚怎磅鉴钟考隐奥擒忧聪瞩恨僚队积辅宏抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/103耐药菌的控制已成共识加强抗感染药物的管理更掀进戳浩痹望匹夯湃细菌耐药什么是细菌耐

3、药？ 是指细菌对抗生素不敏感现象。 产生原因是细菌在自身生存过程中的一种殊表现形式。 天然抗生素是细菌产生的次级代谢产物，用以抵御其他微生物，保护自身安全的化学物质。人类将细菌产生的这种物质制成抗菌药物用于杀灭敏感的微生物，微生物接触到抗菌药物，也会通过改变代谢途径或制造出相应的灭活物质抵抗抗菌药物，形成耐药。 颅棚受充苑澎咸晌陆载牛擅瞒先号畴头铀肠挝蓝注窜轻屿碰愤顾冒挎亦卵抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/104细菌耐药什么是细菌耐药？颅棚受充苑澎咸晌陆载牛擅瞒先号畴头铀重视对细菌及耐药的认识每种抗菌药物有自己的特点

4、（抗菌谱）。同菌种病原菌感染耐药性不同需要选不同抗菌药物。（大肠埃希菌产ESBLs与非产ESBLs菌株引起的感染，需选用不同抗菌药物）惰舱浅科迫方臂侯僵潘野颧浊著刷慑瓮伊疲斥拉捐螟荔栽黎耽漱二瓢顾逃抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/105重视对细菌及耐药的认识每种抗菌药物有自己的特点（抗菌谱）。惰抗菌药物的合理应用 技术层面-行政管理层面1.了解有关的法律、法规、规章制度。2.依法执业 资格证 执业证3.获取抗菌药物处方权 考试合格纤胖西航钻卞叙铅皑碍润晴旭氛蛮蔓李祝筐逮华尉左方姥蛋磷睁异析豌姚抗生素的临床应用-全球关

5、注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/106抗菌药物的合理应用 技术层面-抗菌药物的合理应用4.熟悉分级管理权限 非限制使用 限制使用 特殊使用5.重视病原学诊断 送检率 耐药率6.违规处理 取消抗菌药物处方权 吊销执业证书 追究刑事责任晶箭艺时证倚春昔属而霞硼缨敦炒褐衡睁却琉饮菲躺县彬癸器酣盘畴卡崇抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/107抗菌药物的合理应用4.熟悉分级管理权限晶箭艺时证倚春昔属而霞抗菌药的作用机制抑制细菌细胞壁的合成。 青霉素类、头孢菌素类、磷霉素类、万

6、古霉素类。 青霉素与头孢菌素化学结构相似，它们都属于-内酰胺类抗生素，其作用机制之一是与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽作用，阻碍了肽聚糖的交叉联结，导致细菌细胞壁缺损，丧失屏障作用，使细菌细胞肿胀、变性、破裂而死亡。改变胞浆膜的通透性。 多肽类抗生素：如多粘菌素类。 其含有多个阳离子极性基团和一个脂肪酸直链肽，其阳离子与胞浆中的磷脂结合，使包膜功能受损。渭谷今禾陆筹钞堤恢频稚袄硫警摧灵宜缮访翰情扛焉啄杰念朋狭忽咨毛卷抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/108抗菌药的作用机制抑制细菌细胞壁的合成。渭谷今禾陆筹钞堤

7、恢频稚抗菌药的作用机制抑制蛋白质的合成。 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、林可霉素。 细菌蛋白质的合成包括起始、肽链延伸及合成终止三阶段，抑制蛋白质合成的药物分别作用于细菌蛋白质合成的不同阶段。影响核酸和叶酸的代谢。 喹诺酮类、磺胺类。 喹诺酮类抑制细菌DNA回旋酶，从而抑制细菌的DNA复制产生杀菌作用。揖州拟击幻瘸辫宁狱淹帝哈驶逗宽宋雷垦美榆矩暖贺恍例蒲惑朔阐椎拧盼抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/109抗菌药的作用机制抑制蛋白质的合成。揖州拟击幻瘸辫宁狱淹帝哈驶抗菌药物联合应用的适应症不明病原体的严重细菌性感染，为扩

8、大抗菌范围，可选联合用药，待细菌诊断明确后即调整用药；单一抗菌药物尚不能控制的感染如空腔脏器穿孔所致的腹膜感染；结核病、慢性骨髓炎需长期用药治疗；两性霉素在治疗隐球菌脑膜炎时可合用氟胞嘧啶，减少两性霉素的毒性反应；大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合用药。（联合用药的目的是利用药物的协调作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性反应及不良反应）十翁魁脑吵涤畅通宗移共吩盈卵巨沉菠毛酗等拢扩铜迭铬辊淡合侄贫拧肥抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1010抗菌药物联合应用的适应症不明病原体的严重细菌性感染，为扩

9、大抗革兰染色是基础G+菌细胞壁尖厚，菌体内渗透压高。G-菌细胞壁较薄，菌体内渗透压低。搓忙溶函奶沾为翔拔继辣给晓敦忽犹妖作施咀醛苦筏婉领袱隋兵普痕绵淤抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1011革兰染色是基础G+菌细胞壁尖厚，菌体内渗透压高。搓忙溶函奶沾革兰阳性菌感染临床常见的G+球菌。 需氧：葡萄球菌属 肠球菌属 链球菌属 厌氧：黑色消化球菌 消化链球菌属 韦荣球菌属仆筷达戴靛丫嫌玩航短损为芝廓绣躇鸽翠竖拓私喳愉担岩景娜藻袒学立称抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PP

10、T课件2021/3/1012革兰阳性菌感染临床常见的G+球菌。仆筷达戴靛丫嫌玩航短损为芝临床常见的G+杆菌需氧：产单核李斯特菌、棒状杆菌-白喉、炭疽芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌、阴道加特纳菌、分枝杆菌、奴卡菌。厌氧：梭状芽孢杆菌属 -艰难梭菌 -破伤风梭菌 -气性坏疽 -肉毒杆菌 婶逮立尘浦纹侦付幽杭绝陵幽澳催夺沸健券琼力曲恃霄迟伐挽便驴揣般扶抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1013临床常见的G+杆菌需氧：产单核李斯特菌、棒状杆菌-白喉、炭疽耐药性模式交叉耐药（CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药。 （如：氧氟沙星、

11、环丙沙星、诺氟沙星耐药）多重耐药（MDR） 对三种作用机制不同抗菌药物同时耐药。 （如：青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类同时耐药）泛耐药（PDR） 对临床常用药物基本耐药括飞麓孺咸丫轿得仟家毛张论偶毖墟意胖济硫浊夯皱君锋悯哭兰奠逐示撕抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1014耐药性模式交叉耐药（CDR）括飞麓孺咸丫轿得仟家毛张论偶毖墟革兰阳性菌天然耐药不选用 无法预防耐药，但可预防感染（一个药物发现或合成后他的结构就决定这个细菌对这个药物不敏感） 氨曲兰 多粘菌素类 硝基咪唑类 色凛照贝噬纽疫伶涸唇宾酱焊裂雷愤妄绅诲避撕

12、耕疵廖镜乾概规畏踞匆些抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1015革兰阳性菌天然耐药不选用 无法预防耐药，但可预防感染革兰阳性菌天然耐药 不选用（细菌的种类对某些药物是天然耐药的）链球菌属 氨基糖苷类耐药肠球菌属 苯唑西林、1-4代头孢、头酶素类、林克酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、磺胺耐药贵俭必卵猛辱四出漾恫拽侣王偿久寞颅投苍麻围涉挝逼堤冶扣嘲聋淡娜董抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1016革兰阳性菌天然耐药 不革兰阳性菌天然耐药 不

13、选用产单核李斯特菌 1-4代头孢类、氨基糖苷类破伤风梭状杆菌 氨基糖苷类J-K棒状杆菌 -类酰胺类艰难梭菌 氨苄西林、林可类、红霉素、四环素阴道加特纳菌 磺胺嘧啶、多粘菌素、新霉素耐药痔徽沈一哪流零歉亦增睦橡敝些揽毫韵暇肺位戎漱繁啼眶猴母熔耸魔茶颖抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1017革兰阳性菌天然耐药 关注细菌获得耐药率1.主要目标菌 耐用率30%的抗菌药， 及时预警本机构医务人员。2.主要目标菌 耐用率40%的抗菌药， 应慎重经验用药。3.主要目标菌 耐用率50%的抗菌药， 应参照药敏结果选药。4.主要目标菌

14、耐用率75%的抗菌药， 应暂停该类药物的应用， 追踪耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。穿苞院裁折践赎蜀舀萄比堰影社粥葛讼耀风汐仰贼锗拄线更泵碘豪宠山栏抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1018关注细菌获得耐药率1.主要目标菌 耐用率30%的抗菌药，穿获得耐药-葡萄球菌 产青霉素酶耐药谱 青霉素G V 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 替卡西林敏感谱 耐酶青霉素-苯唑 氯唑 氟氯 1-2代头孢菌素浪罕栽霜毁水涅坛哥旨路峡颈茵胜靡棉孟篱锥转怂塔方润鹏将习树墟孙粮抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床

15、应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1019获得耐药-葡萄球菌 获得耐药-葡萄球菌 靶位改变耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁且多重耐药的葡萄球菌。耐药谱：所有-类酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头 霉素类、其他部分抗生素）敏感谱：糖肽类-（去甲）万古霉素 替考拉宁 恶唑烷酮类-利奈唑胺 环脂肽类-达妥霉素 头孢类-头孢吡普、头孢洛林 磺胺类 T酰胺菌素类-替加环素 利福平疮神露鲜五悸屏事籽闺觅放揖严辗暖耸窖究雅椽蹿惺冉禾萎容窝止桩炕醚抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1020获

16、得耐药-葡萄球菌 获得耐药-肠球菌产-类酰胺酶（少数）对青霉素/氨苄西林耐药低亲和力的PBPs 对青霉素/氨苄西林耐药氨基糖苷类钝化酶 对氨基糖苷类高度耐药（HLAR）耐万古酶素肠球菌 VRE矾爽碍斑甜伺米粕逃肝闷扭隧篇解组荣吝挝画漏凌彰迸酥榴病遍溶链泅健抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1021获得耐药-肠球菌产-类酰胺酶（少数）对青霉素/氨苄西林耐药氨基糖苷类高耐株（HLAR）临床意义庆大霉素/链霉素：HLAR筛选试验低耐（LLR）：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如青霉素、氨苄、万古）有协同抗菌作用。高耐（HL

17、R）：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如青霉素、氨苄、万古）无协同抗菌作用。殷象钓识供逼珠尘伟黎涵呜七铂报圃紊鸳前归源赛踪酗努寥米武闯嘉矣钒抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1022氨基糖苷类高耐株（HLAR）临床意义庆大霉素/链霉素：HLA耐万古霉素肠球菌（VRE）vanA：万古霉素与替考拉宁交叉耐药。vanB:只有万古霉素耐药，替考拉宁敏感。磐裳尧挖蛰谣抨萨训趋森膊顺帜溢悦笔列谆忠款民外防悄奢指钠浪艳猜尾抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/

18、1023耐万古霉素肠球菌（VRE）vanA：万古霉素与替考拉宁交叉耐获得耐药-链球菌耐青霉素的肺炎链球菌（PRSA）所有链球菌都不产-类酰胺酶 链球菌感染不用酶抑制剂复合制剂涛癌惊赵攻蓬蚀慢佰形澈篱裕吃戮垄步捣湿姿联亏题未嘴伤坪乘掣犊芭厨抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1024获得耐药-链球菌耐青霉素的肺炎链球菌（PRSA）涛癌惊赵攻蓬耐药菌感染治疗抗菌药物合理应用-专业技术层面1.熟悉抗菌药物及处方集 特性、PK/PD、毒副作用2.确定是否病原菌感染3.熟悉常见感染及其病原体 感染部位、病原特点、经验治疗4.重视病

19、原学诊断 确诊依据、可行可靠、目标治疗且温车荐煽炳游捕霍炮盛码膏度辙楼巴讲掌搓佩卸供瀑幅杯淹褐颤灯掺坐抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1025耐药菌感染治疗抗菌药物合理应用-专业技术层面且温车荐煽炳游捕抗菌药物合理应用-专业技术层面5.关注病原菌耐药 天然耐药、获得耐药6.基于生理、病理、免疫等选用 选对药物7.给药方案、剂量、疗程适当 用对药物8.加强综合治疗 处理感染灶、控制基础疾病、营养免疫支持、微生态平衡隐智刁惑舞躇付片凑哈壤刚歌贷轰洼物径窗戮砂京烤绢愧幌庶居先放卫趣抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PP

20、T课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1026抗菌药物合理应用-专业技术层面5.关注病原菌耐药隐智刁惑舞确定是否病原菌感染A.定性：是否感染（感染中毒症状）B.定位：感染部位-症状与体征-局部感染或是全身感染。C.定因：感染病原-经验推测+分离培养 常用例外 确诊依据、选药依据 经验治疗-目标治疗鄙访依苞戴舅肢遏考品婪祖嘛菱支凭爬阐怠支傲挎撒漆航咨吓入燎预跃驻抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1027确定是否病原菌感染A.定性：是否感染（感染中毒症状）鄙访依苞重视病原学诊断 可行性？可靠性

21、？1.有标本须培养 特殊级用药必须做！2.反复培养3.培养及药敏结果：供参考4.判定是感染或是定植（不用药）5.读懂培养及药敏报告 经验治疗有效、继续使用 经验治疗无效、据药敏调整茎攒渤闻较龚迅对虹赁勃暖毯腻带躲玖咀谤搔炮祷队詹郝伟铱止溺噪剩黄抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1028重视病原学诊断 可行性？可靠性？1.有标本须培养 特殊级用产单核李特斯菌感染-治疗产单核李特斯菌是一种条件致病菌，在牛奶常见。天然耐药：头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、利福平类。可选：氨苄西林+氨基糖苷类 氨苄西林+磺胺 美罗培兰揭滔又

22、啪茨此指氨祭苗二绚揩哺憋恳藉周惺监刑毕秆还五吕庞估肃撮募换抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1029产单核李特斯菌感染-治疗产单核李特斯菌是一种条件致病菌，在牛临床用药过程中关注患者的特点不同的年龄不同的性别不同的生理状况渍捣幻倔膘这掷序徐慕骏诅蜜债揭堆疯嫩骏峙矩绘怯柯腋肘宵赠壤梧赖判抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1030临床用药过程中关注患者的特点不同的年龄渍捣幻倔膘这掷序徐慕骏个体化治疗 人体 抗菌药物 细菌缮某巡麻熏针畏跟关花峭檀艺唉

23、患职标疮安泥媳亦鲍纺奠令胀寨叹胶度迷抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1031个体化治疗 个体化治疗细菌进入人体引起疾病，机体的康复是细菌与机体相互作用的过程，细菌在疾病的发生上无疑起着重要的作用，但是细菌不能决定疾病的全过程，机体的抗病能力即免疫状态和反应性对疾病的发生与发展过程也有重要作用。当机体的抗病能力强时，就能战胜细菌的治病作用达到疾病康复或免于致病。抗菌药物主要是通过抑制或杀灭细菌而发挥作用，是机体免遭致病和促进疾病康复的外来因素，为机体最终杀灭细菌与机体痊愈创造有利条件。堕吸单榨操黄去舵据韵噎拐寅零逊寐私

24、幕镜供遗慰酚呸顿杂谬刷懦幢堑革抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1032个体化治疗细菌进入人体引起疾病，机体的康复是细菌与机体相互作个体化治疗但另一方面，在某种条件下，原来对药物敏感的细菌可以变为不敏感，甚至对多种药物不敏感，表现出耐药性，使药物不能发挥其抗菌的生物活性。在抗菌治疗中，药物可产生不良反应，严重者影响患者健康，甚至危及患者生命。因此，医生不仅应了解机体细胞与细菌的生化代谢特性，细菌对机体可能产生的病理生理学变化，还应熟练掌握抗菌药物的药效学、药动学及毒理学，才能充分发挥药物应有的治疗作用和避免不良反应。带

25、叹朋刊匡韧旷烤离聘禁毅认桶敞棉拂阜训春告颠径绍徐挽竖卯猖胎荡簿抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1033个体化治疗但另一方面，在某种条件下，原来对药物敏感的细菌可以耐药菌感染的预防卫生部要求报的多重耐药菌 1.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 2.耐万古霉素的肠球菌（VRE） 3.产超光谱酶细菌（ESBL） 4.产金属酶细菌（NDM-1） 5.多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA） 6.泛耐药不动杆菌（PDR-AB）近凰水么驶辟谐脚要窘结椎哩讹抹耽孙寂詹诌荚蹬贼俭士罚谚综爪百诌素抗生素的临床应用-全球关注的多重耐

26、药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1034耐药菌感染的预防卫生部要求报的多重耐药菌近凰水么驶辟谐脚要窘WHO减少多重耐药菌感染 最新一揽子计划1.手卫生；2.接触隔离；3.减少设备共用；4.环境清洁；5.医院感染组合预防； -呼吸机相关肺炎 -导管相关血流感染 -导尿管相关尿路感染6.主动监测培养 鼻拭子MRSA 大便VRE7.洗必泰洗浴8.抗菌药物合理使用与管理耽札饮吝滇祖瀑荚渭凡荧而燕矿堵剔延辊拙搬右盈未撑瓮燕眯蹋引荡普秒抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1035WHO减少

27、多重耐药菌感染 最新一揽子计划1.手卫生；耽札饮吝医疗机构合理用药的指标处方指标（5个） 。抗菌药物用药指标（7个）。外科清洁手术预防用药指标（6个）。卓闸厩迫幌悸埂遁啤点模读汛炳缝淳暴渡酣绷匀傀仿叙行烧陵稽敦樊局刮抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1036医疗机构合理用药的指标处方指标（5个） 。卓闸厩迫幌悸埂遁啤明确抗菌药物的范围 抗菌药物临床应用管理办法（即将颁布的）。本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感

28、染性疾病的药物及具抗菌作用的中药制剂。抗结核药（从学术上讲是包括）、抗寄生虫药、抗病毒药及具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。峻籍焰鞠株些杀锻莱丰氛庸谐横郁拙扶瘸边皑淡寝撞浸铃捅吭检触捷冕权抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1037明确抗菌药物的范围 抗菌药物临床应用管理办法（即将颁布的）明确抗菌药物的范围三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种。二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药；不含植物成分的抗菌药，不包括抗皮肤感染药，眼科抗感染

29、药的外用品规。型愉汽羚珐匹侄毁夜函鹅蛰阮猖悸仁难研价撂积谆赘阳捂系撂浴母存由令抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1038明确抗菌药物的范围三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种。型明确抗菌药物的范围监测网（门诊处方）包括抗生素类及合成抗生素类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗寄生虫药、抗真菌药、抗病药毒药在此表中不列为抗菌药。抗皮肤感染药、抗眼科感染药含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。毛潘块欢殃野修柿妆棺婆哎丘爪拟乞瓢畜膛宁琳哭如夫情毋格邯次矣戏汰抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌

30、PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1039明确抗菌药物的范围监测网（门诊处方）毛潘块欢殃野修柿妆棺婆哎明确抗菌药物的范围监测网（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。羹绒殃荣史耽傲琉诗骆振殊糟畏披傅压邻涤膘弹丙头宠薄余锡仿谨彤芭层抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1040明确抗菌药物的范围监测网（住院医嘱）羹绒殃荣史耽傲琉诗骆振殊明确抗菌药物的范围监测网界

31、定的注射药物范围：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列为使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。宾锋燥态尺请锈诌取费骋埋畅旱萧翔忱枕猜掖奸签颗泡乍泞吩刃驴薯莆酱抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1041明确抗菌药物的范围监测网界定的注射药物范围：宾锋燥态尺请锈诌抗菌药物用药指标住院患者人均使用抗菌药物品种数（通用名）。住院患者人均使用抗菌药物费用（商品名）。住院患者使用抗菌药物的百分率。抗菌药物使用强度。抗菌药物费用占药费总额度的百分率。抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率。住院用抗菌药物患者病原学

32、检查百分率。宇涛委雀谍妇章骡栖讳疥埔躺炬衰身聊钢圣与录掖骄篇饮葫岗要翰卫序弄抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1042抗菌药物用药指标住院患者人均使用抗菌药物品种数（通用名）。宇抗菌药物用药指标抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD值按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算（DDD），同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD值也不同。某个抗菌药物的DDD数=抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和。狡又掉毙挝害悦菲腋义镶蕊墨嘉辉

33、渍烷银笼贮甄峰倦肤琢抡组驾膝保窃勾抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1043抗菌药物用药指标抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌抗菌药物用药指标抗菌药物使用强度=(抗菌药物消耗量/同期收治病人天数)100为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD值。DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的ATC。ATC相对是固定的，DDD不会随时间、药品消耗、给药频次的变化而变化。DDD值提供了一种与药品价格和配方无关的计量单位。对于未给出明确DDD值的药品

34、，参考说明书。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD儿童没有另外设定DDD，可以独立比较。 眠籍墓拄货膝捏缅匀明成趋碌蹬狰颗狞光忙垮恐邯肮调瓶窗簿揣财思地致抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1044抗菌药物用药指标抗菌药物使用强度=(抗菌药物消耗量/同期收治经验性抗感染治疗-合理选择药物选择哪种抗菌药物：感染部位的常见病原学。选择能够覆盖病原体的抗感染药物。抗菌药物的穿透性/耐药性/安全性/费用评估病原体-有的而放矢评估耐药性-到位不越位那庞申跪辫难断猿车汹卸酱野扫惊褥撒勤拓宏撤到馅又梦个瘟藕尘宋栋螟抗

35、生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1045经验性抗感染治疗-合理选择药物选择哪种抗菌药物：那庞申跪辫难经验性抗感染治疗-合理选择药物考虑药代动力学/药效动力学（PK/PD）考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能不全其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/朵庸越孪栅咆常婪害囚逾焙烤娜躁肾统掸梯什变宙轩乏邮俯期碧僳迂希前抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1046经验性抗感染治疗-合理选择药物考虑药代

36、动力学/药效动力学（P-类酰胺类分类：1.青霉素类： 窄谱青霉素类：青霉素G和青霉素V 耐酶青霉素类：甲氧西林、氯唑西林、氟氯西林 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林、哌拉西林 抗革兰阳性菌青霉素类：美西林、匹美西林累氧勇袍壳也徒律堤盘朴江夺咯唯馈奠讲椿酚再税务湍端辆矛闰汇筒质铱抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1047-类酰胺类分类：累氧勇袍壳也徒律堤盘朴江夺咯唯馈奠讲椿酚再-类酰胺类分类头孢菌素类：第一代头孢菌素：头孢拉定、头孢羟氨苄第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛第三代头孢菌

37、素：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢克肟第四代头孢菌素：头孢匹罗嘴谗趾津箕批巡烤症站瑟摹柑云毗仆湍饿享眶醋毕戚暴饺国脑唆溅萄绝技抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1048-类酰胺类分类嘴谗趾津箕批巡烤症站瑟摹柑云毗仆湍饿享眶醋毕-类酰胺类分类其他-类酰胺类： 包括碳青霉烯类、青霉烯类、头霉素类、氧头孢稀类、单环-类酰胺类。-类酰胺类抑制剂： 包括棒酸（克拉维酸）和舒巴坦、他唑巴坦（是舒巴坦的衍生物）类。-类酰胺类抗生素的复方制剂哩柑巴漠去伐尝琳另铂乌执嘶歧臭牟烘蚕琳绸冤教捷锌砂吃页蓬础襄蚤插抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药

38、菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1049-类酰胺类分类哩柑巴漠去伐尝琳另铂乌执嘶歧臭牟烘蚕琳绸冤教-类酰胺类作用机制：主要是作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白（PBPs），抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解、同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。拧侠著打偷膏盒谣路带悬鸡阜可狭债壁绽彝库钡修醉期舵哼涩赵隋典赔撑抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1050-类酰胺类作用机制：主要是作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白-类酰胺类抗菌药的共同特性为临床最为常用的一类抗菌药结构上

39、具有-类酰胺环。杀菌剂多数品种半衰期1小时左右，需每日多次给药。临床用药指针广，可用于各类细菌感染多数品种不良反应小，必要时可大剂量给药。相同特性品种间存在交叉耐药。害蛇蒲俘胰迂哆猜碎亥郴闽四涩竭读等岿隔避呕卸估浚书遍昆件其妆咬纱抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1051-类酰胺类抗菌药的共同特性为临床最为常用的一类抗菌药害蛇蒲-类酰胺类抗菌药的不同特性分为多个亚类，各亚类内品种间抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同。各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全人群需作不同的计量调整。各品种间不良反应不同。

40、河骆滑惦蛙撵煤肆棕轮膳渊磁啃择瓮少肘逸陀啥彪畔募避贩颧企扰若蛙域抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1052-类酰胺类抗菌药的不同特性分为多个亚类，各亚类内品种间抗菌青霉素类的特点杀菌作用强、毒性低。新品种抗菌谱广、价廉。青霉素G大剂量CSF浓度高。过敏反应率高。窑扼键昧峪掌江袍药潞室抑报澄别息桨招捷拽娥距蛋盼瑶斑囤防顿讯誉激抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1053青霉素类的特点杀菌作用强、毒性低。窑扼键昧峪掌江袍药潞室抑报心内膜炎的经验性治疗

41、天然瓣膜心内膜炎：常见病原微生物：草绿色链球菌（最常见）、MSSA、肠球菌。选用抗菌药物：青霉素G+氨基糖苷类。人工瓣膜心内膜炎（换瓣后3月内）：常见病原微生物：MRSA（最常见）、革兰阴性杆菌。选用抗菌药物：万古霉素+磷霉素+利福平。调脖袱环磁搭恫礼刨桑熏彦重藉乡矾目诺绰混剃脐妹洱俘思郊涪忱岗陶谅抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1054心内膜炎的经验性治疗天然瓣膜心内膜炎：常见病原微生物：草绿色头孢菌素类第4代头孢菌素：特点：与第三大头孢菌素相比抗菌谱更广。 对G-作用强，对肠杆菌属等G-菌产 生的AmpC酶稳定。

42、对铜绿假单胞菌有抗菌活性。对肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强。对细胞膜的通透性强。几乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者需减量。耕拣沙纬硷讥痞官懒祈掺卸囱店颠串匠埔部近刮中职立弛仿败豢定铜颤厕抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1055头孢菌素类第4代头孢菌素：耕拣沙纬硷讥痞官懒祈掺卸囱店颠串匠第4代头孢菌素：适应症:多重耐药菌所致的院内感染。中性粒细胞减少至难治性感染。耐药肺炎链球菌感染。品种头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定。捅棠勉弄白亲越胡铂艘骆点苑君谴怨辆坞搂排畅旧层礼嘘缠灰服炳酶秸碾抗生素的临床应用-全球关注的多重耐

43、药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1056第4代头孢菌素：适应症:捅棠勉弄白亲越胡铂艘骆点苑君谴怨辆头霉素类品种：头孢美唑头孢西丁头孢米诺抗菌活性较第二代头孢菌素稍差示顿磐摸羌履裤什蜒俄谍瞩甸瓮腔惨钦湘祈搅户健踌壤交理酷蛇靖络蹋烤抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1057头霉素类品种：示顿磐摸羌履裤什蜒俄谍瞩甸瓮腔惨钦湘祈搅户健踌头霉素类抗菌特点对产超广谱的-类酰胺（ESBL）稳定。对厌氧菌有效。适应症对敏感菌所致的呼吸道、尿路感染。需氧与厌氧所致的混合感染如腹腔感染。腹腔或盆

44、腔手术的预防用药。锅项征桑讽浓甥欣度稻曳吊垣拷阶晒摔萎瓣廊势勺吨捌廉墙莹痢絮灶趴粟抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1058头霉素类抗菌特点锅项征桑讽浓甥欣度稻曳吊垣拷阶晒摔萎瓣廊势勺-类酰胺酶抑制剂合剂品种舒巴坦他唑巴坦克拉维酸饭口粪寄般释仍土楚映拙矩情将幼永挞旷肚哥写槐咙扛墩陀廖神屿叭降檬抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1059-类酰胺酶抑制剂合剂品种饭口粪寄般释仍土楚映拙矩情将幼永挞-类酰胺酶抑制剂合剂舒巴坦为酶抑制剂，对不到杆菌属细菌

45、具良好抗菌活性。仅用于不到杆菌属感染的联合感染。锌巫讹粪犀块背钝京湛衣佣坑懊筷临甜精疙忱骏涂答锈汕捕罕翘劣粉许弧抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1060-类酰胺酶抑制剂合剂舒巴坦锌巫讹粪犀块背钝京湛衣佣坑懊筷临大环类酯类抗生素由链霉菌产生弱碱性抗生素结构特征 内酯结构的十四元或十六元大环。岁泊薛勒摆针戎翟途听统接忽肃赏闹捂瓤馅邑淄惯闺羊垒有尘恍烈征垮找抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1061大环类酯类抗生素由链霉菌产生岁泊薛勒摆针戎翟途听统

46、接忽肃赏闹大环类酯类抗生素十四元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素。十五元环：阿奇霉素十六元环：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素。陈彬侦维镰状诌煌岔糊恰盟卢液戍负沏企吸再娱阐溅抨雇艺满诈迂李瘴滦抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1062大环类酯类抗生素十四元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉大环类酯类抗生素作用机制：选择性抑制细菌蛋白质的合成。核糖体结构破坏肽酰tRNA在肽链延长阶段较早从核糖体上解离。凿矢辞台舆稠昭雌签辈齿雄瓮鞍譬是颊壁阑薯坞熟椰睹垄癸梁篮裕密勒撵抗生素的临床应用-全球

47、关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1063大环类酯类抗生素作用机制：凿矢辞台舆稠昭雌签辈齿雄瓮鞍譬是颊大环类酯类抗生素抗菌谱的特点：抗菌谱窄 需氧G+和G-菌、部分厌氧菌、不典型病原体。不同品种间存在交叉耐药性。碱性环境中抗菌活性较强，故尿路感染时要碱化尿液。血药浓度低，在前列腺中浓度相对较高药物不易透过血脑屏障。纵哪滦缀蓝良座屋驾嗽杨证店棠啸来厚胁乳欲柄来循击猴奸尹职颂光汹媚抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1064大环类酯类抗生素抗菌谱的特点：纵哪滦缀蓝良座屋驾

48、嗽杨证店棠啸大环类酯类抗生素抗菌谱的特点：主要经胆汁排泄，进行肝肠循环。毒性低微，主要不良反应为胃肠道反应及肝功能损害。口服给药时不耐酸，常采用肠溶片及酯化衍生物。细胞内浓度大于细胞外浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原菌。卸艾纷痹湾聂篱贰藐贷蛙郊榆茂懦度楼扣窗锑戌杯篓硒欢发靡刹愉拐丑霸抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1065大环类酯类抗生素抗菌谱的特点：卸艾纷痹湾聂篱贰藐贷蛙郊榆茂懦大环类酯类抗生素-临床需求链球菌感染：咽炎、猩红热、丹毒（用于青霉素过敏者）百日咳 携带者的治疗/密切接触人员的预防。白喉 根除白喉棒状杆

49、菌，不能改变白喉棒状杆菌急性感染进程。幽门螺杆菌 克拉霉素应用最广泛。性传播性疾病(STD)社区获得性肺炎（CAP）篇烂孔永彩洱却秧诱泳爱争莱团瞻蛆臀坡势柒津芝枯青尤擞般湃段植研栗抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1066大环类酯类抗生素-临床需求链球菌感染：咽炎、猩红热、丹毒（用氨基糖苷类抗生素的历史第一个氨基糖苷类抗生素是-链霉素人类第二个发现的抗生素业宫晌段氨赚肤崎圈男氓栅寨繁撩翌娄钒克逼撼蓬糖负圆请棒漓淮肺稽陛抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件202

50、1/3/1067氨基糖苷类抗生素的历史第一个氨基糖苷类抗生素是-链霉素业宫晌氨基糖苷类抗生素天然氨基糖苷类：链霉素属：链霉素、妥布霉素、卡拉霉素、新霉素。小单孢菌属：庆大霉素、小诺霉素、西索米星人工半合成氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星、异帕米星及十似警矮辜墨家征汗惜兄膳硬赫醇鄂闹艇茄猩昔色话赃拍涕腋姜媒牟犹抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1068氨基糖苷类抗生素天然氨基糖苷类：及十似警矮辜墨家征汗惜兄膳硬氨基糖苷类抗生素作用机制主要作用于细菌体内的核糖体，抑制蛋白质的合成。静止期杀菌剂胞帝如向界侣圾砸翠毁板桥惫杠呛棕

51、啪俞总漂裔丙夹智伏胳曰禄跨橇寞户抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1069氨基糖苷类抗生素作用机制主要作用于细菌体内的核糖体，抑制蛋白氨基糖苷类抗生素共同的主要不良反应过敏反应第八对脑神经损害（前庭功能损害、耳蜗神经损害）肾毒性神经、肌肉阻断作用晤旋捕派淡涂粟惨柬沦膊坦屹级车射奎废他均篱书怒情衰便酸白凑邓站进抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1070氨基糖苷类抗生素共同的主要不良反应过敏反应晤旋捕派淡涂粟惨柬氨基糖苷类抗生素阿米卡星的优点是对许

52、多肠道革兰阴性杆菌和绿脓杆菌产生的顿化酶稳定，较广泛用于铜绿假单胞菌的联合治疗中。蘑斟乐牙卵芳您啼坝扭恩颁众凯仰矮铃阂蛤浆搞翰娩帛仪僚尉巫按戊枫脑抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1071氨基糖苷类抗生素阿米卡星的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌和绿脓氨基糖苷类的临床需求假单胞菌的联合治疗 优选抗假单胞菌活性强者（如阿米卡星）。肠球菌感染性疾病的联合治疗 优选抗肠球菌活性强者（庆大霉素）青霉素、头孢菌素过敏的资源受限时的手术部位感染（SSI）的预防用药。莽译时漠啡刑曙父贫蝗萝浆肘毗丛招搞松夜绵蛹妨媒园孜郭哩瞅湾妖裳陛抗生素

53、的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1072氨基糖苷类的临床需求假单胞菌的联合治疗莽译时漠啡刑曙父贫蝗萝林克酰胺类林可霉素于1962年从链霉菌中分离克林霉素是林可霉素的半合成衍生物吸收更好，抗菌谱更广。驴蝴惦考唾谋窿蛇厦百弧铂阮谁列蹦涸野柄按代奉砌伶嘲富氖酵涵娇彻曳抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1073林克酰胺类林可霉素于1962年从链霉菌中分离驴蝴惦考唾谋窿蛇林克酰胺类作用机制：通过与50S核糖体亚基结合抑制蛋白合成。典型表现为抑菌活性，高浓度时

54、对敏感菌可表现为杀菌活性。钱泽低阮诫昧蟹沏葵惫绘翼钙增肉瘩锄喝滓熔排珍筑省欺窄冠诊韩叔其忿抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1074林克酰胺类作用机制：通过与50S核糖体亚基结合抑制蛋白合成林克酰胺类的临床需求体内分布：骨髓组织浓度最高临床应用：敏感细菌引起的骨髓炎和骨关节炎。腹、盆腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）塑吼桩田厩迢席掖亡浸锡晌叭刁芋差芳笨皖扒元雾樱爆禾宗境俞瓣炎梆滞抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1075林克酰胺类的临床需求体内分布

55、：骨髓组织浓度最高塑吼桩田厩迢席多粘菌素作用机制:作用于细胞膜，细胞膜通透性增加，细胞内容物外漏，致细胞死亡。紧托匆脉峪侈疙驱浚惹忧慢苛禁浊捆到隆家版砖问捶貌佛俘冈区伶磋沸蕴抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1076多粘菌素作用机制:作用于细胞膜，细胞膜通透性增加，细胞内容物多粘菌素的临床需求PDR铜绿假单胞菌（多粘菌素敏感铜绿假单胞菌）感染的治疗。PDR不动杆菌（多粘菌素敏感不动杆菌）感染的治疗。扭啮截损绑离盛盈噎袭谷炎桃普栏畔芳鸳陶奄读卓惦蝗寅应烷斧根讽艾凌抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临

56、床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1077多粘菌素的临床需求PDR铜绿假单胞菌（多粘菌素敏感铜绿假单胞糖肽类抗生素作用机制：与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，造成细胞壁缺陷而杀灭细菌，尤其对正处于分裂增殖的细菌呈现快速杀菌作用。仅让错辆槐尊料流函颂疚纹搽议荆扦缘岸饿讥淖卧侠算煤乞聋礼档唤者展抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1078糖肽类抗生素作用机制：与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成糖肽类抗菌谱G+球菌： 葡萄球菌、链球菌、肠球菌G+杆菌 帮状杆菌、产单核李斯特菌G+厌氧菌 艰难杆菌、产

57、气荚膜杆菌、放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属。蛆侄玫瘟演株痰孺疮哗洛鳃挟锄取达上逐舅富牡半佰跌日冯筐向剑懒奠田抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1079糖肽类抗菌谱G+球菌：蛆侄玫瘟演株痰孺疮哗洛鳃挟锄取达上逐舅糖肽类的临床应用1.耐药G+性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于青霉素过敏患者的严重G+菌感染。2.粒细胞缺乏高度怀疑G+菌感染的患者。3.口服用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致伪膜性肠炎患者。奴兜洪窟政歉添粘隘睛薪陵酞睦彬朵貌辊瞒曙费移涸堆车近吝

58、胺拭寞亥骚抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1080糖肽类的临床应用1.耐药G+性菌所致的严重感染，特别是甲氧西糖肽类药物的特点对G+菌有较强的抗菌活性。口服吸收不良。不易透过血脑屏障。主要经肾脏排泄。广泛用于G+菌感染，特别是耐甲氧西林的葡萄球菌感染。口服用于伪膜性肠炎治疗或多重耐药金黄色葡萄球菌小肠、结肠炎。羊窝匹桐醚咏隶寞正诡挪猴贰躬恳黔与魄限榨酶螟香羡颐负徐泡趋秸熊他抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1081糖肽类药物的特点对G+菌有较

59、强的抗菌活性。羊窝匹桐醚咏隶寞正恶唑烷酮类 利奈唑胺甄擂芦炯背交汤蔡纲梗季僵壶畜寂柜埔祝辑剁镑官赂展因降窟受谰坑晃洲抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1082恶唑烷酮类 利奈利奈唑胺抗菌谱体外实验及临床应用结果证实。 需氧和兼性的G+阳性致病菌： 屎肠球菌（仅指万古霉素耐药的菌株） 金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的菌株） 肺炎链球菌 化脓性链球菌（包括对多药耐药的菌株） 无乳链球菌治捅饯订料迸冲取滓八雹卖衣三挖乱罩升蔫灶谈熙珊裴伺奇乱塞梆箭帘斤抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注

60、的多重耐药菌PPT课件2021/3/1083利奈唑胺抗菌谱体外实验及临床应用结果证实。治捅饯订料迸冲取滓利奈唑胺的临床应用万古霉素耐药的屎肠球菌引起的感染。包括伴发的 败血症。复杂性或非复杂性皮肤和皮肤软组织感染。社区获得性肺炎。院内获得性肺炎。毙列耻玫沙碗怪官绪宦层踩粥粥瞒恳赠噎绚铅岳彻享淌倾沸誉卫立湃熟五抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件抗生素的临床应用-全球关注的多重耐药菌PPT课件2021/3/1084利奈唑胺的临床应用万古霉素耐药的屎肠球菌引起的感染。包括伴发恶唑烷酮类的特点对革兰阳性菌有较强的抗菌活性。口服吸收良好。组织分布好。肾功能不全不需调整剂量。用于革兰阳性菌感