抗生素在肺部感染中的应用培训课件

1、抗生素在肺部感染中的应用抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统感染临床常见范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎， 气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎2抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统感染临床常见2抗生素在肺部感染中的应用肺部感染的结局机体免疫力合理的治疗细菌的致病力细菌耐药3抗生素在肺部感染中的应用肺部感染的结局机体免疫力细菌的致病力3抗生素在肺部感染中的应肺感染：机体反应与病菌致病力4抗生素在肺部感染中的应用肺感染：机体反应与病菌致病力4抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统感染的治疗明确诊断经验/针对性治疗综合治疗抗生素的选用：疾病的种类、严重性可能的病源菌药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。肝

2、肾功能，过敏的机率。5抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统感染的治疗明确诊断5抗生素在肺部感染中的应用院外感染常见病源菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，G-杆菌卡他莫拉氏菌，金葡菌，嗜肺军团菌，绿脓杆菌 厌氧菌。肺炎支原体，肺炎衣原体，其它6抗生素在肺部感染中的应用院外感染常见病源菌：肺炎球菌，肺炎支原体，6抗生素在肺部感染院内获得性肺炎常见致病菌肠杆菌科 （大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）假单孢菌克雷伯氏菌不动杆菌金葡菌军团菌7抗生素在肺部感染中的应用院内获得性肺炎常见致病菌肠杆菌科7抗生素在肺部感染中的应用细菌的主要耐药机制和特例8抗生素在肺部感染中的应用细菌的主要耐药机制和特例8抗生素在肺部感染中

3、的应用 内酰胺酶分类（1）（Bush - Jacoby - Medeiros 1995)头孢菌素酶（染色体介导） a 青霉素酶（质粒介导）b 头孢、青霉素广谱酶(质)be 头孢、青、单酰胺菌素(质) （超广谱酶）br 青霉素酶（耐酶抑制剂）c 羧苄青霉素酶 G- AmpC 酶、肠杆菌、弗劳地枸橼 酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶TEM-1.2. SHV-1水解青霉素及一代头孢TEM-3 26 SHV 2 6肠杆菌、克雷伯氏菌TEM.30 41.44.45 大肠杆菌PSE-1.3.4 (铜绿假单孢）BRO-1.2 (卡它莫拉汉）9抗生素在肺部感染中的应用 内酰胺酶分类（1）（Bush

4、- Jacoby - d 邻氯青霉素酶 OXA1 11 e 头孢霉素酶（染） 普通变形杆菌 f 碳氢霉烯酶 NmC-A IHI-1 (阴沟肠杆菌 Sme-1 粘质沙雷氏菌 B类金属酶、大多数 嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌 -内酰胺类、碳氢酶烯酶 产生的金属酶 青霉素酶（染） 洋葱假单孢的青霉素酶 内酰胺酶分类（2）（Bush - Jacoby - Medeiros 1995)10抗生素在肺部感染中的应用 内酰胺酶分类（2）（Bush - Jacoby质粒介导超广谱酶 （ESBL）染色体介导诱导酶 （AmpC)染色体特殊型 埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌

5、嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类）肠杆菌属、非发酵菌11抗生素在肺部感染中的应用质粒介导超广谱酶 埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌属，弗劳地枸橼对 策发展新抗生素青（头孢）霉素+抑制剂（ex: 氧哌嗪+他唑巴坦)碳氢霉烯新一代喹诺酮四代头孢霉素合理应用抗生素感染控制措施综合的治疗12抗生素在肺部感染中的应用对 策发展新抗生素12抗生素在肺部感染中的应用常用抗菌药物的特点简介13抗生素在肺部感染中的应用常用抗菌药物的特点简介13抗生素在肺部感染中的应用常用抗生素特点(1)PG： 对 G+ 活性强，对酶不稳定耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林。广谱青霉素：（羟）氨

6、苄西林。对G-杆菌活性， 对酶不稳定。抗假单孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林。对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性 ，不耐酶。14抗生素在肺部感染中的应用常用抗生素特点(1)PG： 对 G+ 活性强，对酶不稳定1头孢菌素类抗生素体外抗菌活性15抗生素在肺部感染中的应用头孢菌素类抗生素体外抗菌活性15抗生素在肺部感染中的应用第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定； 头孢羟氨苄对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用肠球菌耐药16抗生素在肺部感染中的应用第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定； 头孢羟第二代头孢呋辛组 头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、

7、头孢克洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、头孢丙烯对革兰阳性球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强对产内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC60分钟）不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等。32抗生素在肺部感染中的应用糖肽类（万古霉素、璧霉素）抗菌谱：G+球菌32抗生素在肺部感磷霉素广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球易产生耐药：与内酰胺类、氨基糖甙类合用用法：静滴 23 g/ g8h, 口服：0.51g gid不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT， 嗜酸性粒细胞33抗生素在肺部感染中的应用磷霉素广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球33抗

8、生素在肺部感四环素类抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、 衣原体、支原体、立克次氏体常用药：四环素、强力霉素指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、 支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病不良反应：胃肠症状，肝毒性大，肾素性低， 过敏，牙齿骨髓34抗生素在肺部感染中的应用四环素类抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、 衣原体、氯霉素广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定的作用。指征：颅脑感染、恙虫病、伤寒、眼科。不良反应：骨髓抑制、再碍、灰婴综合征、肝损害、神经炎、胃肠症状。35抗生素在肺部感染中的应用氯霉素广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定的作用。35抗常见呼吸系统感染的抗生

9、素选用36抗生素在肺部感染中的应用常见呼吸系统感染的抗生素选用36抗生素在肺部感染中的应用上呼吸道感染多为病毒性感染：抗组胺药 + 解热镇痛药抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、 发热3天37抗生素在肺部感染中的应用上呼吸道感染多为病毒性感染：抗组胺药 + 解热镇痛药37抗生急性咽痛病毒、链球菌、白喉（罕见）抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大 伴风湿性心脏病 化脓性链球菌流行 猩红热 扁桃体周围脓肿常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天38抗生素在肺部感染中的应用急性咽痛病毒、链球菌、白喉（罕见）38抗生素在肺部感染中的应复发性扁桃体炎化脓性链球菌（咽拭子培养）常用抗生素：青霉素、大环内酯类

10、无效者选用氨美汀/克林霉素39抗生素在肺部感染中的应用复发性扁桃体炎化脓性链球菌（咽拭子培养）39抗生素在肺部感染急性细菌性鼻窦炎/中耳炎常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌首选：羟氨苄（500mg tid)x10天 无效者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等 严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪 + 耐酶青霉素40抗生素在肺部感染中的应用急性细菌性鼻窦炎/中耳炎常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、急性会厌炎病源菌：流感嗜血杆菌B型抗生素：头孢噻肟 / 头孢三嗪 X 5天 序贯口服羟氨苄或安美汀41抗生素在肺部感染中的应用急性会厌炎病源菌：流感嗜血杆菌B型41抗生素在

11、肺部感染中的应急性支气管炎病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，PG、第一代先锋。疗程：5-10天42抗生素在肺部感染中的应用急性支气管炎病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。4慢支炎急发病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌抗生素应用指征： 痰量增多、黄痰、咳嗽气促、全身中毒症状（发热、厌食、疲倦）。抗生素：羟氨苄、强力霉素、新大环内酯类、第二代先锋、安美汀、喹诺酮类43抗生素在肺部感染中的应用慢支炎急发病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌43抗生肺炎严重程度分级轻，中症肺炎：一般状态较好，生命体征稳定，器官功能无明显异常。重症肺炎意识障碍呼吸频率30次/分PaO2 60mmHg，PaO2/FiO2 300需行机械通气治疗血压 90/60mmHg胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大 50%少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。44抗生素在肺部感染中的应用肺炎严重程度分级轻，中症肺炎：一般状态较好，生命体征稳定，器常见耐药菌及抗生素选用45抗生素在肺部感