手功能康复大纲课件

1、 手外伤的康复 概述 手功能康复大纲课件1 手外伤的康复 概述 手功能康复大纲课件1概述1. 发病情况2. 常见的手部外伤 压伤切割撕脱绞轧摩擦贯穿烧伤咬伤。1）压伤-骨折断指）软组织创伤2）切伤-神经肌腱血管3）烧伤-皮肤手功能康复大纲课件2概述1. 发病情况手功能康复大纲课件2概述 3. 手外伤的预后及影响因素 损伤的特征 损伤的程度 组织愈合过程 康复的介入手功能康复大纲课件3概述 3. 手外伤的预后及影响因素手功能康复大纲课件34.手的功能解剖特点 人类手不仅能劳动操作创造世界，还能表达感情交流思想代替眼和口的部分功能。手之所以具有万能的作用，是由于神经丰富结构精细功能复杂，经过不断地

2、训练和学习。手功能康复大纲课件44.手的功能解剖特点 人类手不仅能劳动操作创造世界4.手的功能解剖特点1）手的解剖结构精细2）手的休息位 手的自然静止状态-半握拳姿势 腕背曲1015，轻度尺偏 拇指轻度外展， MP，IP半曲位手功能康复大纲课件54.手的功能解剖特点1）手的解剖结构精细手功能康复大纲课件54.手的功能解剖特点3）手的功能位 是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置-握玻璃杯 腕背曲1020，尺便10 拇指充分外展，各指分开 MP3045，PIP屈6080，DIP屈1015手功能康复大纲课件64.手的功能解剖特点3）手的功能位手功能康复大纲课件64.手的功能解剖特点4）手

3、的基本动作 精密抓握捏拈夹撮：必须有拇 和示中指相对的动作力性抓握握提钩：手指屈曲，23指是基本，紧握时+45指非抓握 推托戳搅掀：手指向外的动作手功能康复大纲课件74.手的功能解剖特点4）手的基本动作 手功能康复大纲课件74.手的功能解剖特点 5）手有丰富的神经纤维和感受器 感觉运动的关系手的灵活功能手功能康复大纲课件84.手的功能解剖特点 5）手有丰富的神经纤维和感受器手功能康二. 康复评定一般评定 运动功能评定 感觉功能评定 神经功能评定手功能康复大纲课件9二. 康复评定一般评定手功能康复大纲课件9一般评定 通过询问视触等评定患者手的总体感觉，包括上肢及手的完整性ROM有无疤痕僵直畸形，

4、必要时行影像学检查问诊疼痛肿胀麻痹失去感觉僵硬软弱视血液循环伤口情况、炎症畸形触诊温度肿胀疤痕感觉发汗压痛手功能康复大纲课件10一般评定 通过询问视触等评定患者手的总体感觉，包括上肢及 运动功能评定肌力测定关节活动范围测量ROM灵巧性测验手功能康复大纲课件11 运动功能评定肌力测定手功能康复大纲课件11运动功能评定 肌力测定：徒手肌力测定：Lovotte六级分法器械检查：握力计，捏力计，Jamar握力器标准，电脑辅助系统肌力类型手功能康复大纲课件12运动功能评定 肌力测定：手功能康复大纲课件12运动功能评定肌力类型*握力power grip*捏力pinch grip #指尖捏力（tip -）大

5、拇指尖与其它指尖捏力 #侧捏力（lateral -）大拇指与食指侧的捏力 #夹力 其它指之间的侧捏力*上肢肌力 手功能康复大纲课件13运动功能评定肌力类型手功能康复大纲课件13运动功能评定 关节活动范围测量ROM主动ROM和被动ROM器械：量角器，尺子方法中立位0度 屈曲从中立位起关节弯曲的度数 伸展从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠度数表示，超过中立位为过伸（正值）手功能康复大纲课件14运动功能评定 关节活动范围测量ROM手功能康复大纲课件14运动功能评定 总活动度测定法：TAM（Total Active Movement ）以某手指MPPIPDIP关节屈曲之和减去各关节伸直受限之和（过伸不

6、计）。正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260评价标准：优TAM正常 ， 良TAM健侧的75% 尚可TAM健侧的50%， 差 TAM 15mm S4- 如S3，但恢复位置确认， 715mm S4 感觉正常，26mm手功能康复大纲课件19感觉功能评定 评定标准： 手功能康复大纲课件19感觉功能评定 常用的感觉测试工具：*针尖 *针头 *棉花 *音叉 *两点分辨器（Bolley计）感觉类型：*浅感觉痛触温*深感觉震动位置运动*复合感觉两点辨别觉性状辨别觉（粗滑质地形状轻重）手功能康复大纲课件20感觉功能评定 常用的感觉测试工具：手功能康复大纲课件20感觉功能评定 感觉检查法：单丝

7、感觉检查法两点分辨觉检查法移动两点分辨觉检查法：手功能康复大纲课件21感觉功能评定 感觉检查法：手功能康复大纲课件21单丝感觉检查法颜色 型号 感觉情况绿色 2.362.83 正常的轻触觉蓝色 3.223.61 减弱的轻触觉紫色 3.844.31 减弱的保护性感觉红色 4.566.65 保护性感觉浅红 6.66 无反应 手功能康复大纲课件22单丝感觉检查法颜色 型号 两点分辨觉检查法Normal 正常 26mmFair 尚可 610mmPoor 差 1115mmProtective 保护性 仅有一点感觉Anesthetic 感觉缺失 无任何感觉手功能康复大纲课件23两点分辨觉检查法Normal

8、 正常 移动两点分辨觉检查法： 因指尖敏感性与运动的关系极其密切，两点分辨觉的检查应当是移动的。开始检查时将Bolley计的两点距离调至8mm处，从手指近端逐步到指尖最敏感区进行检查，10次中7次辨认清楚的为辨认准确。两点距离缩小到2mm时，即可停止检查，说明两点分辨觉正常。手功能康复大纲课件24移动两点分辨觉检查法： 因指尖敏感性与运动的关神经功能评定：Tinels征：（蚁走感征） 在神经生长路线上拍打，产生触电样感觉并延到指尖，这敏感的生长点随神经生长速度向前伸展，每天约13mm。神经电生理功能检查： 电诊断，肌电图，神经传导速度，体感诱发电位等。手功能康复大纲课件25神经功能评定：Tin

9、els征：（蚁走感征）手功能康复大纲课康复治疗康复治疗目标 手外伤的早期处理手外伤常见问题及处理康复治疗手功能康复大纲课件26康复治疗康复治疗目标 手功能康复大纲课件26手外伤的早期处理原则： 彻底清创，尽可能的修复损伤的组织，恢复去解剖的连续性，理想的闭合伤口，妥善地包扎制动。 手功能康复大纲课件27手外伤的早期处理原则：手功能康复大纲课件27手外伤的早期处理清创术修复损伤组织： *肌腱 *神经 *骨折 *血管 *皮肤妥善地包扎与制动： 功能位：屈肌腱屈腕，屈MP，伸直IP 伸肌腱应主要伸腕位固定手功能康复大纲课件28手外伤的早期处理清创术手功能康复大纲课件28手外伤常见问题及处理肿胀 目标

10、：减轻肿胀 方法：*抬高患肢 *加压包扎 *主动运动 *按摩 *冷疗 *冷暖交替浴手功能康复大纲课件29手外伤常见问题及处理肿胀手功能康复大纲课件29手外伤常见问题及处理伤口、血肿、脓肿 目标：处理伤口、血肿、脓肿 方法：*消毒、换药 *超短波 *紫外线 *激光手功能康复大纲课件30手外伤常见问题及处理伤口、血肿、脓肿手功能康复大纲课件30手外伤常见问题及处理 疤痕 目标：处理疤痕 方法： *超声波 *热疗、蜡疗 *主动运动 *被动运动 *被动牵伸 *按摩 *疤痕贴 *压力衣弹性绷带手功能康复大纲课件31手外伤常见问题及处理 疤痕手功能康复大纲课件31手外伤常见问题及处理 疼痛、皮肤敏感 目标

11、：镇痛，减轻新生组织敏感 方法：*TENS *干扰电 *超声波 *热疗 *冷疗 *运动疗法 *手法治疗 *震动、叩打、不同质品刺激手功能康复大纲课件32手外伤常见问题及处理 疼痛、皮肤敏感手功能康复大纲课件32手外伤常见问题及处理 关节僵硬、肌腱及软组织粘连 目标：保持或加强ROM，防止挛缩、 软组织粘连 方法： *主动运动 *被动运动 *牵伸 *手法（松动术） *持续被动活动器（CPM）手功能康复大纲课件33手外伤常见问题及处理 关节僵硬、肌腱及软组织粘连手功能康复大手外伤常见问题及处理 肌力不足 目标：锻炼肌力，减低肌肉萎缩 方法： *抗阻运动等长运动，等张运动 *神经肌肉电刺激正常神经支

12、配 失神经支配手功能康复大纲课件34手外伤常见问题及处理 肌力不足手功能康复大纲课件34手外伤常见问题及处理 皮肤感觉缺失 目标：恢复皮肤感觉 方法：保护觉定位觉形状觉 织物觉脱敏治疗手功能康复大纲课件35手外伤常见问题及处理 皮肤感觉缺失手功能康复大纲课件35手外伤常见问题及处理 手功能丧失、障碍 目标：恢复或提高手功能 方法：作业疗法 手功能康复大纲课件36手外伤常见问题及处理 手功能丧失、障碍手功能康复大纲课件36康复治疗物理治疗运动疗法作业疗法 康复工程心理治疗 手功能康复大纲课件37康复治疗物理治疗手功能康复大纲课件37作业疗法 主要通过各种作业方式的练习，训练和恢复手的基本功能。手

13、的非操纵性功能 *拇指不参加动作，其余四指的钩握动作，如手提皮箱、手的水平方向持书等； * 紧握动作，拇指参加动作有力。 手功能康复大纲课件38作业疗法 主要通过各种作业方式的练习，训练和恢复手作业疗法 精密操纵功能 能将小的物品固定，其特征是拇指尖端必须与其它手指端共同操作。 *九孔钉练习 *对指功能练习 *分指练习手功能康复大纲课件39作业疗法 精密操纵功能 手功能康复大纲课件39断手、断指再植术后的康复 断手、断指的再植术，是一种非常精细和复杂的手术，其中包括骨的连接，血管、神经、肌腱的吻合，有时尚需植皮。影响再植手、指康复的因素： 术后感染、血循环危象、未行积极的功能锻炼。手功能康复大

14、纲课件40断手、断指再植术后的康复 断手、断指的再植术，早期康复 目标：预防感染，促进血液循环，加速创伤的愈合。 方法：超短波，紫外线，激光，红外线，磁疗等。 运动疗法未制动的关节、肌肉手功能康复大纲课件41早期康复 目标：预防感染，促进血液循环，加速创伤的愈合。手中期康复 时机：解除手的制动后开始 目标：防止关节僵硬和肌腱的进一步粘连 方法：以主动运动为主手指的伸、屈、握拳手功能康复大纲课件42中期康复 时机：解除手的制动后开始手功能康复大纲课件42晚期康复 术后4-6周，骨折基本愈合，肌肉、神经和血管愈合牢固。可加用被动活动。被动活动时可有疼痛，应坚持。二期术后的康复手功能康复大纲课件43

15、晚期康复 术后4-6周，骨折基本愈合，肌肉、神经肌腱修复术后的康复 手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌生物力学平衡的基础上，任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡。手屈肌腱划分为五区，伸肌划分7区。屈肌腱损伤是手外科中的一大难题，尤其是II区损伤最难处理，所以屈肌腱修复的理论是早期活动，特别强调II区修复后的早期活动。手功能康复大纲课件44肌腱修复术后的康复 手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌肌腱愈合与康复程序的关系 *外在机制1962年Potenza提出肌腱愈合是依靠周围组织带来营养、血供、并所需的细胞。所以根据这一理论，粘连是有利的，而制动就促进了这过程。手功能康复大纲课件45肌腱愈合与康复程序的关

16、系 *外在机制1962年Poten肌腱愈合与康复程序的关系 *内在机制1978年Lundbog提出肌腱是有独立的愈合能力的，他将修复后的肌腱放在白兔的膝关节里，发现肌腱不需要外来的血供便能正常愈合，证实肌腱本身可以提供愈合的细胞，而滑膜液便提供愈合的营养。手功能康复大纲课件46肌腱愈合与康复程序的关系 *内在机制1978年Lun肌腱愈合与康复程序的关系 *联合机制1932年Mason、1965年Flynn便已提出联合机制。 *肌腱康复的目的就是要减少周围的粘连并拉长已形成的纤维组织，另一方面要促进肌腱修复口的愈合。手功能康复大纲课件47肌腱愈合与康复程序的关系 *联合机制1932年M康复程序的

17、选择理论上有四种： 制动 有控制的被动活动 动力支架 有控制的主动活动手功能康复大纲课件48康复程序的选择理论上有四种：手功能康复大纲课件48 康复程序的选择 *制动这是60年代以前的主要方法。但是，远至1941年Mason和Allen 已经指出：“活动能带来更强的修复口”。1983年Gelberman的一连串动物实验就证实了早期被动活动能减少粘连，并增加修复口的抗张强度及肌腱的滑动。同时也刺激修复口胶原的成熟，提高了肌腱内在愈合的机能，并使肌腱滑动面保持滑顺。1980年Strickland临床的经验也证实此观点。所以，除了不能合作的病人（如年纪太小的儿童）和一些特殊的情况外，我们都不应该再采

18、用制动的方法。手功能康复大纲课件49 康复程序的选择 *制动这是60年代以前的主要方法。但是康复程序的选择 *有控制的被动活动1975年Duran 报告用支架辅助作有控制的被动活动，据他的观察，只需要3-5mm的缝合口滑动便足以减少粘连的机会。其方法是用DIP的被动活动来滑动深肌腱，并用PIP被动活动滑动浅肌腱，每日5次。手功能康复大纲课件50康复程序的选择 *有控制的被动活动1975年Dur 康复程序的选择 *动力支架1957年起Kleinert便采用动力支架作早期有控制的活动。他采用橡皮条使手指屈曲，当手指主动伸直的时候，肌电图显示出屈肌是在静止的状态的。这样便能提供一个安全的基础使屈肌腱可以在有限的范围内滑动。手功能康复大纲课件51 康复程序的选择 *动力支架1957年起Kleinert康复程序的选择