慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件

1、慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件 教学目标 识记 COPD的定义、主要病因理解 COPD的临床特点运用 结合个案会指导COPD病人的家庭护理 教学目标 识记(WHO)慢性阻塞性肺气肿 指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻 (WHO)慢性阻塞性肺气肿 指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的发病特点 发病和复发有一定的规律性：高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占

2、11.96 各年龄均可发病 男性高于女性发病特点 发病和复发有一定的规律性：主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）职业粉尘先天性： 抗胰旦白酶缺乏主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）有证据支持的因素 空气质量下降吸二手烟烟量、距离、儿童呼吸道感染40Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量）有证据支持的因素 空气质量下降有害因子早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式社区肿瘤防治的效果消除上呼吸道的慢性炎症对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；鼻导管、鼻

3、塞、湿化瓶应定期消毒目的：提高生活质量和生存率蛋白酶男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见初患癌症无一例外的患有心理障碍肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%需要时的职业咨询食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下潜移默化：家长、周围人群自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗如何进行社区防治癌症服务的评价？气腔破裂氧气放在病人随时可得到的地方青少年吸烟问题的调查分析我国烟民已达3.2亿多青少年占有8%-10% 2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人 30-50岁 早逝 有害因子青少年吸烟问题的调查分析我国烟民已达3.2亿多吸烟行为形成因素 来自朋友、同学、同伴的压

4、力长期较大的生活和精神压力受到社会的误导潜移默化：家长、周围人群吸烟行为形成因素 来自朋友、同学、同伴的压力个体因素气道高反应性遗传、种族、特异体质营养环境：儿童缺乏VITIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏个体因素气道高反应性临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解慢性支气管炎+肺气肿咳、痰、喘、炎合并肺气肿： 咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解肺气肿（Pulmonary Emphysema）定义 终末细支气管远端气腔的永久性扩大；伴有气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）肺气肿（Pulmonary Emphysema）定义 发 病 机 制 支气管阻塞： 慢

5、性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭 气腔膨胀，压力上升 气腔破裂 大泡发 病 机 制 支气管阻塞： 慢性炎症蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 组织破坏 间隔破坏 气肿发 病 机 制 蛋白酶溶解发 病 机 制 发 病 机 制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症后天性： 有害因子 中性粒细胞 巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶发 病 机 制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症症 状 和 体 征 症 状 慢支症状 逐渐加重的呼吸困难 全身症状症 状 和 体 征 症 状症 状 和 体 征体 征 胸腔过度充气体征 呼气延长 罗音症 状 和 体 征体 征实 验 室 检 查X线 肺纹理改变 肺气肿征肺功能

6、 容量增大-RV RV/TLC 40% 气流阻塞-FEV1 % 60% MVV80%血气 PaO2 - PaCO2 PaO2实 验 室 检 查X线 肺纹理改变 肺气肿征增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗释放弹性蛋白酶2、减轻呼吸道分泌物粘稠对肿瘤病人/亲友的心理指导释放弹性蛋白酶释放弹性蛋白酶临终社区防治癌症服务的评价3级 50% 上述+茶碱类增强体力锻炼:步行、游泳社区防治癌症服务的目的血痰，痰中带血、血丝、小血块；潜移默化：家长、周围人群中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万4级 40%健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康

7、的生活方式无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织家庭护理要点居室空气清晰教病人及家属保持呼吸道通畅方法1、有效咳嗽： 坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗家庭护理要点居室家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠 增加饮水量：25003000ml 保持空气湿润、少食奶品娄3、药物： 饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水 卧床者定时更换体位，叩背家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠呼吸肌训练-1为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通气量40%、减少肺内残气，

8、降低呼吸功耗吸 鼓起、呼 收缩呼吸肌训练-1为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量由鼻子吸气呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均匀出吸呼比为1：2呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量COPD治疗和护理 教育和管理避免各种致病因素呼吸肌锻炼 (腹式呼吸，缩唇呼吸)COPD治疗和护理 教育和管理治疗 按病情分级治疗病情 %FEV1 治疗0级 70% 避免危险因素1级 50% 2激动剂+抗胆碱药3级 50% 上述+茶碱类4级 30% 上述+皮质激素治疗 按病情分级治疗 家庭氧疗目的：提高生活质量和生存率指征：pao2 55mmHg S

9、ao2 85%选择吸氧时间 严重者：16H/D氧气流量 1-2升/分钟用氧安全氧气的湿化 气泡式湿化瓶+1/2冷开水鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒氧气放在病人随时可得到的地方 家庭氧疗目的：提高生活质量和生存率 活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法端坐体位学会放松肩和颈部的肌肉尽量延长呼气时间尽量保持有节律的呼吸养成安静、不慌张的习惯 活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法活动与休息（自学） 活动后尽可能休息在家中禁用镇静剂家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳活动与休息（自学） 活动后尽可能休息如何做到积极排痰？ （自学） 湿化呼吸道 多饮水，保持室内湿度、治疗时注意

10、温化、湿化勤翻身拍背咳痰如何做到积极排痰？ （自学） 湿化呼吸道手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命中性粒细胞 巨噬细胞活化结合个案会指导COPD病人的家庭护理4级 30% 上述+皮质激素初患癌症无一例外的患有心理障碍消除上呼吸道的慢性炎症增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量营养环境：儿童缺乏VIT发病缓慢，病程长，反复发作和缓解细支气管狭窄，管壁支架破坏各种癌症中，1/3是可以预防的3级 70% 避免危险因素先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症1、 COPD病人家庭氧疗的注意点？便血、排便习惯及便质改变无

11、痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因夜间，低流量吸氧，1-2L/分各种癌症中，1/3是可以预防的增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗结合个案会指导COPD病人的家庭护理不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。血气 PaO2 - PaCO2 PaO24级 30% 上述+皮质激素每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击对肿瘤病人/亲友的心理指导主观资料、客观资料、家庭资料病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；秋季 占11.早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检1

12、996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症社区防治癌症的措施有哪些？每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击 预防并发症 病人的个人防护 加强耐寒锻炼搞好环境卫生，切断传播途径消除上呼吸道的慢性炎症戒烟 避免有害烟雾手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能， 复习及思考 1、 COPD病人家庭氧疗的注意点？2、 COPD治疗护理要点 复习及思考 1、 COPD病人家庭氧疗的注意点？第八章第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理第八章第五节社区恶性肿瘤病人的恶性肿瘤流行病学1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症2020

13、年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万每死亡5人中，有1人死于癌症每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击恶性肿瘤流行病学1996年 WHO 公报：全球每年1030恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症常

14、见恶性肿瘤胃癌发病占全部恶性肿瘤的首位早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%根治性切除术5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可达100%胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张食欲减退、消瘦、乏力常见恶性肿瘤胃癌常见恶性肿瘤 食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下 早期常见五种感觉： 哽咽感 烧灼感 异物感 滞留感 闷涨感常见恶性肿瘤 食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期 肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌男性中发病仅次于胃癌大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常见恶性

15、肿瘤 肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块常见恶性肿瘤大肠癌 常见恶性肿瘤肺癌在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状常见恶性肿瘤肺癌在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位常见恶性肿瘤膀胱癌男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见可单发或多发临床表现无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织排

16、尿困难或膀胱刺激症状晚期下腹或髂窝肿块常见恶性肿瘤膀胱癌常见恶性肿瘤乳腺癌 占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称常见恶性肿瘤乳腺癌 恶性肿瘤的预防策略一级预防：健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式二级预防自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗三级预防手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长

17、寿命恶性肿瘤的预防策略一级预防：社区防治癌症的措施健康教育和健康促进社区防癌健康检查癌症病人的康复治疗（美）癌症康复目标： 诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量 临终社区防治癌症的措施健康教育和健康促进养成安静、不慌张的习惯社区防治癌症服务的目的X线 肺纹理改变 肺气肿征如何做到积极排痰？ （自学）家属能承担照顾与情感支持细支气管狭窄，管壁支架破坏来自朋友、同学、同伴的压力对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。病情 %FEV1 治疗刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击早诊断：甲

18、型胎儿旦白检测筛检便血、排便习惯及便质改变夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳增强体力锻炼:步行、游泳有害因子发病和复发有一定的规律性：增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗气肿占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势家庭护理评估主观资料、客观资料、家庭资料制定护理目标病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定家属能承担照顾与情感支持计划措施养成安静、不慌张的习惯家庭护理评估主观资料、客观资料、家庭社区防治癌症服务的评价硬性指标 社区肿瘤防治的效果软性指标：对肿瘤病人的人文关怀对肿瘤病人/亲友的心理指导社区对肿瘤病人的关怀和接受程度晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等社区防治癌症服务的评价硬性指标共性的表现及应对方式 初患癌症无一例