慢性阻塞性肺疾病ICU课件

1、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺疾病1目录病例导入疾病知识护理查房 研究进展 2目录病例导入疾病知识护理查房 研究进展 2病例导入 患者章学祯,3床,男,汉族,82,已婚,2016年4月23日急诊送入ICU。主诉：代主诉：反复咳痰喘30年，再发4天，意识丧失1小时。现病史：患者于30年前出现咳嗽、咳痰，一般受凉后或冬春季易出现，反复发作，每次发作解痉平喘、抗感染等治疗好转，具体用药不详，近20年来出现活动后胸闷、气喘，并逐渐加重，体力较同龄人下降明显。4天前出现咳嗽咳痰气喘加重，未行治疗，半天前胸闷气喘加重，逐渐出现嗜睡，120送至我院，急诊科给予抗炎解痉平喘治疗，1小时前患者出现意识障碍逐渐加

2、重，急诊送入ICU时出现昏迷。病程中患者一般情况不详。既往史：平素健康状况较差，有高血压病史30年，自服降压药物，平素血压不详；否认冠心病病史。初步诊断：1.昏迷待查 2.肺性脑病 3.呼吸衰竭 4.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 5.慢性肺源性心脏病3病例导入 患者章学祯,3床,男,汉族,82,已婚,2慢性阻塞性肺疾病定义慢性阻塞性肺疾病（）：即慢阻肺，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。慢阻肺及慢性支气管炎和肺气肿密切相关。4慢性阻塞性肺疾病定义4病因确切的病因尚不

3、清楚，可能及下列因素有关。1.吸烟 重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑止，纤毛脱落，而易致感染。2.感染 是COPD发生发展的重要因素，主要是病毒感染和细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒、及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化碳、氯、及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。4.职业粉尘和化学物质 如烟雾，工业废气等。5.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御功能减弱，易继发感染。6.遗传因素 抗胰蛋白酶缺乏，及肺气肿的发生有密切关系。5病因确切

4、的病因尚不清楚，可能及下列因素有关。5发病机制6发病机制6病理变化7病理变化788临床表现症状起病缓慢，病程长。.慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶见血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。.阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。.全身症状有疲劳、食欲减退和体重减轻等。9临床表现症状起病缓慢，病程长。9临床

5、表现体征.视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 (桶状胸)，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。2.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 3.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。10临床表现体征.视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨病程分期.急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。.稳定期指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。并发症自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺性脑病等。11病程分期11辅助检查.血象检查细菌

6、感染时，白细胞增高，核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。.血气分析阻塞性肺气肿感染加重时，还可有氧分压下降，二氧化碳分压升高。.线检查早期胸片可无变化，逐渐肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。.痰液检查痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。12辅助检查.血象检查细菌感染时，白细胞增高，核左移及中性粒治疗原则稳定期治疗.劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。.应用药物：以预防和减轻症状，

7、如沙丁胺醇气雾剂每次喷，每天不超过喷和（或）氨茶碱.，次天等，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药.长期氧疗吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧，吸氧时间小时天急性加重期治疗.控制感染根据致病菌的性质及药物敏感程度选择.重者可考虑应用糖皮质激素治疗.祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期治疗，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。.合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量（）低浓度（）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留13治疗原则稳定期治疗13护理诊断P1清

8、理呼吸道无效P2低效性呼吸型态P3有导管滑脱的危险 P4皮肤完整性受损 P5急性意识障碍14护理诊断P1清理呼吸道无效P2低效性呼吸型态P3有导管滑脱的护理诊断P6自主呼吸障碍P7有误吸的危险P8自理能力缺陷（0分） P9有受伤的危险：Morss跌倒坠床风险评分60分 P10体温过高（37.5）15护理诊断P6自主呼吸障碍P7有误吸的危险P8自理能力缺陷（0护理措施及评价 P:4-23 18:00清理呼吸道无效I: 1.保持合适的病室温度和湿度 2.协助患者翻身或行胸、背部叩击 3.根据病情保证摄入足够的水分 4.遵医嘱进行雾化吸入 5.及时吸痰，密切观察痰液的量、色和性质 6.患者呕吐食物残

9、渣，告知医生，遵医嘱予置胃管接一次性引流袋行胃肠减压O：4-25 20:14患者痰液稀释易吸出，气道通畅16护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00低效性呼吸型态I: 1.保持合适的病室温度和湿度 2.卧床休息，给予舒适的体位 3.给予气管插管接呼吸机应用 4.给予吸痰，遵医嘱使用化痰药物或雾化吸入 5.定时监测动脉血气分析值的变化 6.严密观察病情变化O：4-23 20:14患者以口插管接呼吸机，呼吸平稳17护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00有导管滑脱的危险 I: 1.妥善固定导管，加强巡视 2.床头悬挂警示标志，向病人及家属告知，双手保护性约束 3.固

10、定各类导管时，充分考虑导管长度适宜性，防止病人翻身时管子的脱落 4.防止意识不清、躁动或插管不适病人对各类导管的拉、拽，必要时保护好病人双手 5.发生导管滑脱，按导管滑脱防范预案及应急流程处理 O：4-23 20:14患者各类导管妥善固定，没有滑脱18护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00皮肤完整性受损 I: 1.使用气垫床，Q2h更换体位 2.建立翻身记录卡，双下肢肿胀予软枕抬高 3.班班交接皮肤情况，及时记录压疮大小、部位和情况 4.正确翻身和移动患者 5.保持床单位清洁干燥，无皱褶、无碎屑 6.干燥皮肤可使用润肤乳 7.改善营养状况 O：4-28 07:00患者皮肤完整

11、，下肢肿胀减轻19护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00急性意识障碍 I: 1.密切观察病情变化，遵医嘱定时观察BP、P、R，瞳孔大小和对光反射 2.预防意外损伤。躁动不安者须加床栏，必要时要用保护带约束，以防坠床 3.解开患者领扣，防止阻碍呼吸 4.预防泌尿道感染和压疮 5.遵医嘱予吸痰，注意保暖，避免受凉 6.昏迷患者应一日2次给予肢体被动活动，预防肢体畸形、挛缩和足下垂 O：4-23 20:14患者现已意识恢复20护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00自主呼吸障碍I: 1.指导患者绝对卧床休息 2.取合适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸 3.遵医嘱吸氧

12、 4.严密监测呼吸型态的变化 5.遵医嘱给予吸痰，保持呼吸道通畅 6.遵医嘱给予无创辅助通气 7.气管插管，接呼吸机应用 O：4-23 21:15患者以口插管接呼吸机应用，呼吸通畅21护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00有误吸的危险I: 1.保持呼吸道通畅，及时吸痰 2.鼻饲时抬高床头，防止误吸 3.避免在患者咳嗽、咳痰时进食或饮水 4.注意口腔卫生 O：4-24 02:00患者未发生误吸22护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00自理能力缺陷I:1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、

13、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 O：4-23 20:00患者予全补偿护理，基本需要得到满足23护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00有受伤的危险I: 1.挂标示牌提醒 2.指导患者使用传呼系统 3.教给患者及家属有关避免外伤的防护知识 4.将患者的日常用品置于易拿取的地方 5.保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，在晚间提供适当的照明器材 6.保持地面清洁无积水 O：4-27 07:00患者没有发生跌倒、坠床24护理措施及评价 护理措施及评价 P:4-23 18:00体温过高I: 1.卧床休息 2.定时测量并记录体温 3.保持合适的环境温湿度 4.