慢性阻塞性肺疾病医学知识培训培训课件

1、慢性阻塞性肺疾病医学知识培训慢性阻塞性肺疾病医学知识培训慢性阻塞性肺疾病(COPD)定义 是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展，不完全可逆，主要累及肺部，但可以引起肺外器官的损害。2慢性阻塞性肺疾病医学知识培训慢性阻塞性肺疾病(COPD)定义 是一种以气流受限为特流行病学COPD的死亡率居所有死因的第4位美国1965至1998年COPD死亡率增加了163%，而冠心病、高血压、脑血管病分别有明显下降至2020年COPD将成为世界疾病经济负担第5位1992年我国北部和中部地区COPD患病率为3%，近年来占40岁以上人群的8.2%美国男性COPD 46%，女性13%3慢性阻塞性肺疾

2、病医学知识培训流行病学COPD的死亡率居所有死因的第4位3慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎指支气管壁的慢性非特异性炎症，每年咳嗽、咳痰达3月以上，连续2年或更长，排除其他已知原因的慢性咳嗽COPD高危期：患者只有慢性支气管炎，而无明显的气流受限COPD：当慢性支气管炎患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆慢性支气管炎与COPD的关系？4慢性阻塞性肺疾病医学知识培训慢性支气管炎指支气管壁的慢性非特异性炎症，每年咳嗽、咳痰达3哮喘是不是COPD？支气管哮喘具有气流受限，但其气流受限具有可逆性，不是COPD哮喘合并慢性支气管炎时,气流受限不完全可逆，为COPD5慢性阻塞性肺疾病医学知识培训哮喘是不

3、是COPD？支气管哮喘具有气流受限，但其气流受限具有COPD的三环理论慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD6慢性阻塞性肺疾病医学知识培训COPD的三环理论慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD6慢性阻塞性病因吸烟烟草中含焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞及纤毛运动。促进支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生，分泌增加。吸烟使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟者慢支发病率高28倍。7慢性阻塞性肺疾病医学知识培训病因吸烟7慢性阻塞性肺疾病医学知识培训职业性粉尘和化学物质职业性粉尘及化学物质如烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染与COPD有关大气

4、污染有害气体（如SO2、NO2、Cl2）等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，粘液分泌物增加，为细菌入侵创造条件8慢性阻塞性肺疾病医学知识培训8慢性阻塞性肺疾病医学知识培训感染因素病毒 鼻病毒 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 葡萄球菌9慢性阻塞性肺疾病医学知识培训感染因素病毒细菌9慢性阻塞性肺疾病医学知识培训蛋白酶及抗蛋白酶失衡体内存在弹性蛋白酶-弹性蛋白酶抑制因子（主要为抗胰蛋白酶)平衡，弹性蛋白酶分解弹力纤维，造成肺气肿病变，弹性蛋白酶抑制因子抑制此酶的活性，避免肺气肿的发生弹性蛋白酶增加，或a 1-AT减少可引起肺组织结构破坏，导致肺气肿发

5、生a 1-AT先天性遗传缺乏，国外较多慢性炎症导致中性粒细胞释放的蛋白酶相对增多10慢性阻塞性肺疾病医学知识培训蛋白酶及抗蛋白酶失衡10慢性阻塞性肺疾病医学知识培训氧化应激氧化物有超氧阴离子，OH，次氯酸，过氧化氢，一氧化氮，氧化物可破坏生化大分子物质（蛋白质、核酸），导致细胞功能障碍或细胞坏死，导致蛋白酶抗蛋白酶失衡，激活炎症反应。11慢性阻塞性肺疾病医学知识培训氧化应激11慢性阻塞性肺疾病医学知识培训炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性病变。中性粒细胞活化聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，中性粒细胞通过分泌多种蛋白酶引起肺组织损害、粘液高分泌状态。12慢性阻塞性肺

6、疾病医学知识培训炎症机制：12慢性阻塞性肺疾病医学知识培训其他如自主神经功能失调，营养不良，气温变化等都可参与COPD的发生发展。13慢性阻塞性肺疾病医学知识培训其他13慢性阻塞性肺疾病医学知识培训14慢性阻塞性肺疾病医学知识培训14慢性阻塞性肺疾病医学知识培训COPD病理改变慢性支气管炎肺气肿15慢性阻塞性肺疾病医学知识培训COPD病理改变慢性支气管炎15慢性阻塞性肺疾病医学知识培训上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，粘膜上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；杯状细胞增生，粘液腺肥大粘膜萎缩，纤维组织增生，支气管管腔僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管及肺泡壁，导致肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺

7、气肿和间质纤维化。慢支病理改变16慢性阻塞性肺疾病医学知识培训上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，粘膜上皮细胞空泡变性、坏死、支气管腺体厚度与支气管壁厚度比正常值：0.140.36(小于0.4)慢支时增至0.550.79指数愈大，炎症愈重17慢性阻塞性肺疾病医学知识培训支气管腺体厚度与支气管壁厚度比17慢性阻塞性肺疾病医学知识培COPD气流受限机制支气管壁炎症细胞浸润，急性期以中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，粘膜充血、水肿、变性坏死基底部肉芽组织和机化纤维组织增生，导致管腔狭窄，气道壁的炎症损伤与修复反复发生，气道壁结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成，导致气流受限18慢性阻塞性肺疾病医学知识培训CO

8、PD气流受限机制支气管壁炎症细胞浸润，急性期以中性粒细胞肺气肿病理改变外观呈灰白或苍白，表面多个大小不一的大泡，肺过度膨胀，气肿不能回缩肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂、形成肺大泡，弹力纤维破坏细支气管壁炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮破损、纤毛减少。管腔狭窄、扭曲、扩张细支气管血管内膜增厚或管腔闭塞19慢性阻塞性肺疾病医学知识培训肺气肿病理改变外观呈灰白或苍白，表面多个大小不一的大泡，肺过小叶中央型一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张小叶边缘的肺泡无明显扩张，腔径较大，2-8.5mm,大小不均匀20慢性阻塞性肺疾病医学知识培训小叶中央型

9、一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级全小叶型肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张。弥漫而均匀性的肺泡扩张，腔泡较小，大小较均匀，一般为1-2.2mm。21慢性阻塞性肺疾病医学知识培训全小叶型肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张。弥漫而均匀性的肺泡扩张，病理生理早期，小气道功能（闭合气量）发生异常,大气道功能（第一秒用力呼气量FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速）多正常随病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常，缓解期可恢复正常疾病发展，气道阻力增加成不可逆气道阻塞。22慢性阻塞性肺疾病医学知识培训病理生理早期，小气道功能（闭合气量）发生异常,大气道功能（第病理生理通气功能障碍

10、病变累及小气道，表现为闭合气量增加，动态肺顺应性降低病变累及大气道，最大通气量降低，产生通气功能障碍肺弹性降低，肺泡扩大，残气量扩大换气功能障碍肺泡周围毛细血管受挤压，毛细血管血流减少，部分肺泡无血液供应，无效通气增加；部分肺泡虽有血流，但肺泡通气不良，不能进行气体交换，动静脉分流样效应；通气血流比例失调，肺泡弥散功能障碍23慢性阻塞性肺疾病医学知识培训病理生理通气功能障碍换气功能障碍23慢性阻塞性肺疾病医学知识临床表现 特点缓慢起病:病程长，反复发作。诱发因素：气候变化。季节性：冬季发病，夏天气候转暖时自然缓解。24慢性阻塞性肺疾病医学知识培训临床表现 特点24慢性阻塞性肺疾病医学知识培训临

11、床表现咳嗽白天较轻，晨间咳嗽较重，晚间睡前阵咳。支气管粘膜充血、水肿，分泌物积聚咳痰痰液一般为白色粘液或泡沫性，急性期为粘液脓性，咳嗽剧列时可有咯血。夜间痰液蓄积，起床或体位变动引起刺激性排痰呼吸困难早期在劳力时出现，后逐步加重，以致在日常活动甚至休息时感气短喘息或胸闷可有喘息症状，查体有哮鸣音。25慢性阻塞性肺疾病医学知识培训临床表现咳嗽25慢性阻塞性肺疾病医学知识培训早期可无异常体征，随病程进展可有桶状胸，呼吸浅快，缩唇呼吸触诊语颤减弱过清音、心浊音界缩小或不易叩出，肺下界或肝浊音界下移心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，可有散在干湿性罗音，多在背部及肺底部体征26慢性阻塞性肺疾病医学知识培训

12、早期可无异常体征，随病程进展可有体征26慢性阻塞性肺疾病医学实验检查27慢性阻塞性肺疾病医学知识培训实验检查27慢性阻塞性肺疾病医学知识培训X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，条索状、斑点状阴影。胸片无特异性，主要与其他肺部疾病鉴别28慢性阻塞性肺疾病医学知识培训X线检查28慢性阻塞性肺疾病医学知识培训肋间隙增宽，肋骨平行膈降低、变平两肺野透亮度增高肺血管纹理外带纤细，稀疏，内带血管纹理增粗紊乱心脏呈垂直位，心影狭长肺气肿X线改变29慢性阻塞性肺疾病医学知识培训肋间隙增宽，肋骨平行肺气肿X线改变29慢性阻塞性肺疾病医学知实验检查心电图检查 低电压:肢体导联的QRS波群振幅小于0.5mV，

13、胸导联的QRS波群振幅小于0.8mV血气分析 PaO2降低、PaCO2增高、PH下降30慢性阻塞性肺疾病医学知识培训实验检查心电图检查30慢性阻塞性肺疾病医学知识培训实验检查白细胞计数及中性粒细胞分类增痰液检查可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌涂片G染色31慢性阻塞性肺疾病医学知识培训实验检查31慢性阻塞性肺疾病医学知识培训肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标COPD的诊断（FEV1/FVC 70% ）严重程度的评价（FEV1预计值40%为高度可逆。用药后测得值用药前测得值用药前测得值100%通气改善率=36慢性阻塞性肺疾病医学知识培训气道阻塞的可逆性判定FEV 1.0/

14、FVC%减低,吸入支气管诊断吸烟等高危因素、临床症状、体征肺功能检查不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%，及FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限无咳嗽、咳痰症状，仅肺功能检查时FEV1/FVC 70% ，而FEV1 80%预计值,可诊断COPD37慢性阻塞性肺疾病医学知识培训诊断吸烟等高危因素、临床症状、体征37慢性阻塞性肺疾病医学知严重程度的分级38慢性阻塞性肺疾病医学知识培训严重程度的分级38慢性阻塞性肺疾病医学知识培训分级 特 征 FEV1/FVC70%1级：轻度 FEV1 80%预计值 伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状级：中度 F

15、EV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状级：重度 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状IV级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV115h/d，使PaO260 mmHg或SaO2 90%51慢性阻塞性肺疾病医学知识培训长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生成率5糖皮质激素的使用急性加重期患者可口服泼尼松龙3040mg/d。病情严重者甲基强的松龙4080mg/d 57天52慢性阻塞性肺疾病医学知识培训糖皮质激素的使用急性加重期患者可口服泼尼松龙3040mg/控制性吸氧吸入氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/分)一般吸入氧浓度为2830%避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留53慢性阻塞性肺疾病医学知识培训控制性吸氧53慢性阻塞性肺疾病医学知识培训抗生素治疗经验性用药根据患者所在地常见病原菌类型药敏情况病情程度常见抗生素B-类酰胺类/抑制剂：头孢