慢性肺原性心脏病的定义培训课件

1、慢性肺原性心脏病的定义慢性肺原性心脏病的定义病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病 较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因慢性肺原性心脏病的定义2病因二、病因慢性肺原性心脏病的定义23、肺血管疾病 甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形

2、、睡眠呼吸暂停综合症。慢性肺原性心脏病的定义3慢性肺原性心脏病的定义3肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症反复气道感染右心功能不足（代偿期）右心衰竭并发症肺的功能和结构改变慢性肺原性心脏病的定义4肺动脉三、疾病过程病因肺血管低氧血症右心功能不足（代偿期）右（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压， 肺泡壁破裂 肺动脉高压 毛细血管网的毁损 70% 慢性肺原性心脏病的定义5（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？毛细血管网的毁损 7慢性肺原性心脏病的

3、定义培训课件 （3）、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化 慢性肺原性心脏病的定义7 慢性肺原性心脏病的定义7 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3% 六、Dic慢性肺原性心脏病的定义8 并发症慢性肺原性心脏病的定义8主要生理问题1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。2、右心衰竭：与肺动

4、脉高压有关3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等慢性肺原性心脏病的定义9主要生理问题1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血原发病的症状+肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动肺动脉高压（右心衰代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水右心衰竭（失代偿期）慢性肺原性心脏病的定义10原发病的症状+肺动脉高压心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心右心（1）给予持续低流量吸氧（2）长期家庭氧疗（LTOT ）（3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。（5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉

5、训练、营养支持、精神治疗等肺动脉高压目标：纠正缺氧和高碳酸血症，控制症状，预防和减轻炎症慢性肺原性心脏病的定义11（1）给予持续低流量吸氧肺目标：纠正缺氧和高碳酸血症，慢性肺目标：纠正心衰，缓解症状右心衰竭1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。2)强心剂 ：西地兰。3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常药物。慢性肺原性心脏病的定义12目标：纠正心衰，缓解症状右1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 护理计划：(1)用药护理 ：重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。病人

6、因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。慢性肺原性心脏病的定义13护理计划：慢性肺原性心脏病的定义13 (2)皮肤护理 (3)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。 慢性肺原性心脏病的定义14 (2)皮肤护理 慢性肺原性心脏病的定义14 预后 反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病 患

7、者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力 慢性肺原性心脏病的定义15 预后 慢性肺原性心脏病的定义15 6活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 （2）环境和休息： (3)体育锻炼 循序渐进为原则：指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 （4）协助生活护理 其他护理诊断：慢性肺原性心脏病的定义16 6活动无耐力 与缺氧、心功

8、能减退有关。其他护理诊断7睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。 (2)心理护理慢性肺原性心脏病的定义177睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关慢性肺原性心脏病的定义17 (3)改善睡眠 保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。限制午后饮用含咖啡饮料 。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动； 慢性肺原性心脏病的定义18 (3)改善睡眠 慢性肺原性心脏病的定义188潜在并发症 肺性脑病 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。 (2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。慢性肺原性心脏病的定义198潜在并发症 肺性脑