恶性肿瘤的营养支持治疗课件

1、恶性肿瘤与营养不良恶性肿瘤与营养不良营养支持治疗依据（1）营养不良发生率高营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约4080的肿瘤病人存在不同程度的营养不良消化系统或头颈部肿瘤更为常见约20恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良营养支持治疗依据（1）营养不良发生率高营养不良是恶性肿瘤病营养支持治疗依据（2）营养不良危害大抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。器官功能损害、 患者生存时间缩短。机体体力状态下降、生活质量低下。营养支持治疗依据（2）营养不良危害大营养支持治疗依据（3）循证证据支持荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目前缺乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够促进肿瘤生

2、长。肿瘤中某些特定人群可以从营养支持治疗中获益；免疫营养初显治疗价值：给予精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及-3脂肪酸等免疫营养物质，既达到改善营养，提高生活质量,又能延长患者生存时间的目的。 营养支持治疗依据（3）循证证据支持荷瘤动物给予静脉营养支持因此，肿瘤患者营养支持意义重大因此，肿瘤患者营养支持意义重大肿瘤患者营养不良的原因摄入不足肿瘤患者营养不良的原因摄入不足肿瘤患者营养不良的原因消耗增加肿瘤患者营养不良的原因消耗增加恶病质的表现恶病质的表现肿瘤营养学Nutritional Oncology恶性肿瘤的治疗方法肿瘤营养学Nutritional Oncology恶性肿瘤营养支持治疗的流程Amer

3、ican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）营养支持治疗的流程American Society fo营养风险筛查营养风险筛查营养风险筛查工具评分量表评分内容备注MST体重体重下降百分数食欲适用于肿瘤患者MUST体重指数体重下降百分数急性病的影响对肿瘤患者敏感度和灵敏度低MST: malnutrition screening tool营养不良筛查工具MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具营养风险筛查工具评分量表评分内容备注MST体重适用于肿瘤患者营养评定营养评定营

4、养评定工具评分量表评分内容备注PGSGA患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症适用于肿瘤患者SGA病史和体格检查NRI NRI=1519(血清白蛋白, g/dl)+417(现体重/既往体重)MNA筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数评估12项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患者 PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;

5、MNA:mini nutritional assessment营养评定工具评分量表评分内容备注PGSGA患者部分4项:体重PGSGA评分（Ottery，1996）最后评分是营养治疗和后期随访方案选择的主要依据PGSGA评分（Ottery，1996）最后评分是营养治疗和营养支持治疗的目的营养支持治疗的目的营养支持的途径鼻饲管（最常用、广泛）鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘不适合长期肠内营养营养支持的途径鼻饲管（最常用、广泛）不适合长期肠内营养1. 围手术期营养支持治疗 较大的头颈部(喉、咽、颈段食管切除术)或腹部手术(食管切除术、胃切除术、胰十二指肠切除术原则： 首选肠内营养1. 围手术期营养支持治疗 较

6、大的头颈部(喉、咽、颈段食管切肠内营养（EN）肠内营养（EN）肠外营养（PN）肠外营养（PN）营养支持方案中特殊分子的添加营养支持方案中特殊分子的添加营养支持方案中特殊分子的添加营养支持方案中特殊分子的添加2. 放化疗期间的营养支持治疗 放化疗期间的营养支持治疗争议较大，评估仍是关键。 期或期随机对照临床研究及回顾性研究显示口服营养补充或管饲可以增加头颈部癌或食管癌放疗患者的能量和蛋白质摄入，多数结果认同积极的肠内营养有助于保持体重、提高生活质量、减少入院次数，保证放疗顺利完成。迄今为止，其他部位肿瘤放疗联合营养支持的临床研究未见报道。2. 放化疗期间的营养支持治疗 放化疗期间的营养支持治疗争

7、议2. 放化疗期间的营养支持治疗营养支持与肿瘤化疗的关系涉及两个方面,一是营养支持能否减轻化疗的不良反应，二是营养支持能否增强化疗的近期疗效或延长生存。常规性营养支持是否可以提高疗效、减少化疗不良反应尚有争议，评估化疗相关营养不良的程度仍是选择营养支持治疗的关键。2. 放化疗期间的营养支持治疗营养支持与肿瘤化疗的关系涉及两3. 肿瘤终末期患者的营养支持治疗 对于终末期恶性肿瘤患者，部分患者对自身治疗方案并无决定能力，营养支持能否提高生活质量、延长生存期尚无定论。生活质量是营养支持治疗评估中最重要的内容。医生需要在考虑临床指征和社会伦理学的基础上，认真评估营养支持的风险/效益，明确营养支持的目的

8、并掌握适应证，尽可能尊重患者的生活和自主权力，公平合理应用有限的医疗资源，以获得最大的效益。 3. 肿瘤终末期患者的营养支持治疗 对于终末期恶性肿瘤患者，癌症病人营养支持指南（2009年美国肠外与肠内营养学会）癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人。（D）营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用.(A)对有中度或重度营养不良的癌症病人,在手术前7-14天实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险。（A）癌症病人营养支持指南（2009年美国肠外与肠内营养学会）癌癌症病人营养支持指南（20

9、09年美国肠外与肠内营养学会）营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施。（B）营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用。（B）营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和或吸收营养物的病人。（B）癌症病人营养支持指南（2009年美国肠外与肠内营养学会）营癌症病人营养支持指南（2009年美国肠外与肠内营养学会）口服膳食中添加-3脂肪酸可以使病情进展、体重下降的患者体重获得稳定。 （B）患者不应通过饮食疗法来治疗肿瘤。（E）含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增强型肠内营养使正在经历手术的营养不良患者获益。（A）终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑