恶性肿瘤专家共识培训课件

1、背 景背 景恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化综合治疗恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）全国多学科组成骨转移诊疗专家组骨转移诊疗专家共识 编写中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）骨转移共识证据级别共识证据级别A级：Ia, Ib类证据B级：IIa, IIb, III类证据C级：IV类证据GPP(Good Practice Points):推荐诊

2、疗规范共识证据级别共识证据级别恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 乳腺癌骨转移及骨相关疾病肺癌骨转移多发性骨髓瘤骨病前列腺癌骨转移肾癌骨转移各论:总论:概述诊断治疗恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 乳腺癌骨转恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识总 论恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识总 论恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 总论恶性肿瘤骨转移概述诊断治疗抗癌治疗止痛药物放射治疗双膦酸盐手术治疗高钙血症恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 总论恶性肿瘤一、恶性肿瘤骨转移一、恶性肿瘤骨转移概 述概 述概述：骨转移发病情况肿瘤类型骨转移发生率中位生存时间

3、 (月)多发性骨髓瘤70%95%654肾癌20%25%6黑色素瘤14%45%6甲状腺癌60%48肺癌30%40%6乳腺癌65%75%19-25前列腺癌65%75%12-53概述：骨转移发病情况肿瘤类型骨转移发生率中位生存时间 (月)概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 骨疼痛 骨损伤 骨相关事件概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量骨相关事件skeletal-related events (SRE)严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧 50%90%病理性骨折椎体压缩、变形 10%40%脊髓压迫 (SCC) 2h60 / 90 mg iv 2h4 mg iv 15m

4、in双膦酸盐分类不含氮类含氮类口服&静脉静脉氯膦酸盐（固令）帕米 Bisphosphonates: IndicationsIndication高血钙镇痛SREs预防骨转移预防复发转移CLOD固令 ？ ？PAMZOLIBAN Bisphosphonates: In骨转移治疗：双膦酸盐 氯膦酸盐1600 mg/d，口服；或 氯膦酸盐注射液 1500mg/d，iv 4h，改口服帕米膦酸盐 90 mg iv 2h 34周；唑来膦酸 4 mg iv 15min，3-4周伊班膦酸 6mg iv，3-4周骨转移治疗：双膦酸盐 氯膦酸盐1600 mg/d，口服；或Diel ASCO 1999;Untch SA

5、BCS 2001身体状况评分的变化口服=静脉？固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用Diel ASCO 1999;Untch SABCS 200骨转移治疗：双膦酸盐双膦酸盐的用药时间开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用持续用药时间：建议持续用药6个月以上停药指针：出现不能耐受的不良反应骨转移治疗：双膦酸盐双膦酸盐的用药时间骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应流感样症状（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）低磷血症（无明显临床症状）肾功能不良（监测肾功能）下颌骨坏死（保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗）骨转移治疗

6、：双膦酸盐的不良反应流感样症状（如发热、疲乏、寒 恶性肿瘤骨转移治疗双膦酸盐类药物治疗的演变保持骨密度预防骨转移双膦酸盐研究进展 恶性肿瘤骨转移治疗双膦酸盐类药物治疗的演变保持骨密度预防骨双膦酸盐副反应双膦酸盐副反应双膦酸盐不含氮固令含氮第二、三代双膦酸盐OralOralIV食道炎10+0腹泻2+00急性毒性0+葡萄膜炎/虹膜炎3,40+肾功能损害500+颌骨坏死6,70+1. DeGroen et al, 1996.2. Powles et al 20013. Fraunfelter and Fraunfelder, 2003.4. Scrip report. April, 2004.5.

7、Markowitz et al, 2003. 6. Ruggiero et al, 2004.7. Durie et al ASH 2004 毒性双膦酸盐不含氮含氮OralOralIV食道炎10+0腹泻2与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能影响双膦酸盐肾功能受损比例参考文献唑来膦酸盐12.5%British Journal of Haematology 119: 572580与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能影响双膦酸盐肾功能受损比例双膦酸盐唯一不可逆副反应颌骨坏死的防治策略双瞵酸盐骨吸收活性骨重建单位细胞活性和血供细胞坏死和凋亡颌骨坏死双膦酸盐感染和外伤双膦酸盐化疗拔牙外伤感染牙周疾病无法自我

8、愈合干预性治疗？放射治疗双膦酸盐唯一不可逆副反应双瞵酸盐骨吸收活性骨重建单位细胞主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型报道病例静脉制剂帕米磷酸盐唑来磷酸盐口服制剂阿伦磷酸盐高风险！主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型报道病例静脉制剂口服制剂高风险！发生颌骨坏死疾病类型报道病例肿瘤多发性骨髓瘤乳腺癌肺癌前列腺癌骨质疏松症骨质丢失高风险！发生颌骨坏死疾病类型报道病例肿瘤骨质疏松症高风险！1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey.Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%)双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率Durie et

9、 al, 2004.1203 patients (904 MM, 299 BC)手术治疗手术治疗骨转移治疗：手术治疗外科手术治疗骨损伤固定术、置换术和神经松解术手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间3月的骨转移患者预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏50%，预期生存3月的骨转移患者骨转移治疗：手术治疗外科手术治疗骨转移治疗：手术治疗适应证负重长管状骨内固定的适应证即将发生骨折已发生骨折病变直径 2.5 cm病变 50% 皮质完全溶骨负重下疼痛放疗后疼痛骨转移治疗：手术治疗适应证负重长管状骨内固定的适应证骨转移治疗：手术治疗适应证脊柱

10、转移癌神经功能受损脊柱不稳定即将发生骨折疼痛骨转移治疗：手术治疗适应证脊柱转移癌骨转移治疗：手术治疗骨转移外科治疗必须与其他治疗相结合骨转移癌外科治疗综合评估有利于正确决策骨转移治疗：手术治疗高钙血症治疗高钙血症治疗高钙血症 高钙血症是威胁患者生命的严重并发症发病率低：国内调查其患病率0. 92 % 中、重度高血钙需立即治疗参考文献王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志Chin J Oncol , December 2004 , Vol 26 , No. 12:739-741Body JJ . Current and future directions

11、in medical therapy : hypercalcemia. Cancer , 2000 ,88 (12 Suppl ) :3054-3058. 高钙血症 高钙血症是威胁患者生命的严重并发症参考文献高钙血症治疗治疗前评估：高钙血症血总钙值轻度2.75-3mmol/L；中度3-3.5mmol/L；重度3.5mmol/L，高钙危象3.75mmol/L治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙高钙血症治疗治疗前评估：高钙血症治疗高血钙治疗方法1、扩容、促尿钙排泄2、利尿3、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，2-4日起效， 4-7日达最好疗效，60-70患者 血钙降至正常水平，效果持续1-4周。4、降钙素：起效快，但疗效