急诊医学概论学生课件

1、急诊医学概论广州医科大学第二临床学院 急诊医学教研室 林珮仪 教授()急诊医学概论学生1急诊医学概论广州医科大学第二临床学院 急诊医学概论学生1急诊医学(Emergency Medicine)是以评估、处理、治疗和预防不可预测疾病与突然发生的创伤为主要任务的医学专业新兴的跨多个临床专业的边缘学科急诊医学概论学生2急诊医学(Emergency Medicine)急诊医学概急诊医学史1979 年它被国际上公认为独立的学科 Emergency medicine 的中文专用名： 曾用：急救医学、急诊医学等 最后：由中华医学会常委会决定采用 “急诊医学”急诊医学概论学生3急诊医学史1979 年它被国际上

2、公认为独立的学科急诊医学概论第一节急诊医学的范畴急诊医学概论学生4第一节急诊医学的范畴急诊医学概论学生4急诊医学的内涵初步急救灾害救治危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治急诊医学概论学生5急诊医学的内涵初步急救急诊医学概论学生5初步急救指利用各种医疗手段对需要急救的病人实行紧急救治使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正常的医疗行动研究其医学理论与技能急诊医学概论学生6初步急救指利用各种医疗手段对需要急救的病人实行紧急救治急诊医初步急救实施形式： 急症病人的现场急救 病人监护运送（陆、海、空） 院内急诊救治与监护急诊医学概论学生7初步急救实施形式： 急诊医学概论学生7初步急救需要急救的常见急症：

3、 急性外伤 急性疼痛 急性出血 突发高热 呼吸困难 抽搐或昏迷 小儿腹泻 急性眼病 急性尿闭 急性过敏性疾病 突发腔道异物 可疑烈性传染病 心梗 休克 流产 中毒 自戕 淹溺 触电 各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病急诊医学概论学生8初步急救需要急救的常见急症：急诊医学概论学生8灾害救治指突发灾害状况下医疗救治行为包括对自然和人为灾害造成的人身伤害的救助。有效、迅速地组织抢救，减少灾害所造成的人员伤亡，对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急救及安全转送医院。急诊医学概论学生9灾害救治指突发灾害状况下医疗救治行为急诊医学概论学生9灾害救治常见灾害自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、 泥石流、虫害

4、人为灾害：交通事故、化学中毒、放射 性污染、环境剧变、流行病 武装冲突急诊医学概论学生10灾害救治常见灾害急诊医学概论学生10灾难医学海啸急诊医学概论学生11灾难医学海啸急诊医学概论学生11人为灾害急诊医学概论学生12人为灾害急诊医学概论学生12危重症救治指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。是急诊医学的重要核心内容急诊医学概论学生13危重症救治指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、危重症救治急诊常见危重症： 各科急症病情危重时出现单一或多发的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水电解质、出凝血、

5、免疫、内分泌等严重病理变化的病人。急诊医学概论学生14危重症救治急诊常见危重症：急诊医学概论学生14心肺脑复苏对心跳骤停病人进行复苏急救研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究急诊医学概论学生15心肺脑复苏对心跳骤停病人进行复苏急救急诊医学概论学生15急性中毒对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治研究如何在现场、急诊、EICU对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断 、脏器保护、预防复发急诊医学概论学生16急性中毒对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体创伤救治重点对重伤、多发伤、复合伤、群

6、伤的救治时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，避免初期“黄金时间”的延误，由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。急诊医学概论学生17创伤救治重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治急诊医学概论学急诊医学的现状急症疾病谱病种繁多、复杂：随人口老化而增加的急症轻生中毒工业、交通、战争创伤滥用毒麻药相关性急症宠物带来的疾病增加急诊医学概论学生18急诊医学的现状急症疾病谱病种繁多、复杂：急诊医学概论学生18急诊医学的现状对急诊医学认识的差异急诊医学的发展速度落后于社会经济的发展领导的重视程度不一责任大、风险高、劳动强度大急诊科建设投入不足急诊医学概论学生19急诊医学的现状对急诊医学

7、认识的差异急诊医学概论学生19急诊医学的现状院前急救医疗体系不完善 -院前急救模式各异 美国模式 德国模式 中国模式创伤急救模式不完善 -创伤外科建设滞后 急诊医学概论学生20急诊医学的现状院前急救医疗体系不完善急诊医学概论学生20急诊医学面临的挑战需提高早期救治水平，进一步改善预后：推广组建EMSS提高急救反应能力（绿色通道、黄金时间）有整体观（多科配合）为后续治疗及提前康复创造条件急诊医学概论学生21急诊医学面临的挑战需提高早期救治水平，进一步改善预后：急诊医急诊医学面临的挑战科研、教学强急诊：急危重症早期复苏、灾害伤特点、急救技术、急救程序的基础、临床研究急诊医学概论学生22急诊医学面临

8、的挑战科研、教学强急诊：急诊医学概论学生22急诊医学面临的挑战普及和提高急诊医学知识水平，培养急诊医学专业人才急诊医学教学急诊医学概论学生23急诊医学面临的挑战普及和提高急诊医学知识水平，培养急诊医学专第二节 急诊医疗服务体系 emergency medical service system （ EMSS ）急诊医学概论学生24第二节 急诊医疗服务体系 emergency medi急诊医疗服务体系（EMSS）通讯指挥系统现场急救运输工具有监测和急救装置医院急诊服务和强化治疗院前急救-院内急救-危重病监护治疗急诊医学概论学生25急诊医疗服务体系（EMSS）通讯指挥系统院前急救-院内我国急诊医疗服

9、务体系 院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护三位一体的急诊发展模式急诊医学概论学生26我国急诊医疗服务体系 院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护急诊医学实践特点抢救生命稳定病情缓解症状安全转诊急诊医学概论学生27急诊医学实践特点抢救生命急诊医学概论学生27院前急救广义：由非医务人员目击者或医务人员对伤员进行初步急救狭义：专指由通讯、运输和医疗三要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗活动急诊医学概论学生28院前急救广义：由非医务人员目击者或医务人员对伤员进行初步急救院前急救的任务现场急救维持基本生命体征挽救生命、减轻途中痛苦和并发症对症治疗急诊医学概论学生29院

10、前急救的任务现场急救急诊医学概论学生29院前急救的任务现场急救维持呼吸：吸氧 人工呼吸 维持循环：维持血压 处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、控制癫痫 急性中毒、意外事故处理外伤的止血、包扎、固定、搬运 止痛、止吐、止喘群体伤检伤分类急诊医学概论学生30院前急救的任务现场急救急诊医学概论学生30检伤分类表分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞可救活红色第一时间送到最近有条件进一步抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血短时间内无生命危险黄色可在第二时间转送到稍远的医院三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤

11、胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，生存希望很小黑色经现场抢救有效，以第二时间送到最近医院继续抢救急诊医学概论学生31检伤分类表分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场院前急救的任务途中救护合理快速安全转运、分流病人专用救护车应备有抢救设备（流动ICU）专职人员小组（医生、护士、担架员）配备各种急救常用药品急诊医学概论学生32院前急救的任务途中救护急诊医学概论学生32院前急救的任务途中救护病人放置合适体位四肢骨折（外固定）脊柱骨折（垫硬板）颈椎骨折（颈托固定）昏迷呕吐（头向一侧）循环呼吸不稳定（监护支持）急诊医学概论学生33院前急救的任务途中救护急诊医学概论学生33救护车车载设

12、备除颤/监护仪便携式呼吸机便携式吸引器铝合金折叠铲式担架脊柱固定板和头部固定器内外科急救箱气管管理急救箱流动监护室急诊医学概论学生34救护车车载设备除颤/监护仪流动监护室急诊医学概论学生34院前急救的技术指标需 求院前急救需求 时 间效 果 急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间 院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量急诊医学概论学生35院前急救的技术指标需 求院前急救需求 时 间效 果 急救反应院前急救的管理指挥系统通讯系统救护系统运输系统消防、公安人防、交通急诊医学概论学生36院前急救的管理指挥系统急诊医学概论学生36医院急诊科处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断

13、的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现急诊医学概论学生37医院急诊科处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、急诊科的模式独立型半独立型轮转型急诊医学概论学生38急诊科的模式独立型半独立型轮转型急诊医学概论学生38急诊科就诊区分区A 区（抢救区）即刻有生命危险的急危重病人的抢救B 区（危重病就诊区）不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院C 区(一般病人就诊区)各种常见病多发病患者就诊急诊医学概论学生39急诊科就诊区分区A 区（抢救区）急诊医学概论学生39急诊科的设备抢救设备 心

14、电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的X线机，血透析仪及血浆置换仪等手术室移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的基本手术器械 急诊检查急诊化验、X线检查、急诊B超检查、急诊CT 急诊医学概论学生40急诊科的设备抢救设备 急诊医学概论学生40掌握急救操作技术熟练掌握BLS和ALS的操作技术心电监护、心脏除颤、心脏起搏供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管自动呼吸器人工呼吸吸引、催吐、机洗胃、静脉注射、静脉输液、肌内注射产科接生现场止血、包扎、固定、搬运急诊医学概论学生41掌握急救操作技术熟练掌握BLS和ALS

15、的操作技术急诊医学概论急诊科的任务 1诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作 2对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等 3对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治 4对即刻威胁生命的疾病如心 跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救 急诊医学概论学生42急诊科的任务 1诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作 2对急急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊医学概论学生43急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支急诊ICU收治对象 有

16、救治可能的各种急危重症病人严重创伤、中毒、各种休克心力衰竭急性加重急性呼吸功能衰竭COPD的急性发作中枢神经系统急症代谢性疾病危象 急诊医学概论学生44急诊ICU收治对象 有救治可能的各种急危重症病人急诊医学概论第三节 急诊医学特点和急诊医生素质 急诊医学概论学生45第三节 急诊医学特点和急诊医生素质 急诊医学概论学急诊医学的特点强调整体性生命第一注重时效性急诊医学概论学生46急诊医学的特点强调整体性急诊医学概论学生46急诊医学的特点强调整体性急诊医学所面对的病人是通科化的，不同于专科最少的资料、最短的时间、最有效的方法救助病人生命不可疏漏，全面考虑 急诊医学概论学生47急诊医学的特点强调整体

17、性急诊医学概论学生47急诊医学的特点生命第一生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 先救命后诊断急诊医学概论学生48急诊医学的特点生命第一急诊医学概论学生48急诊医学的特点注重时效性急性病，变化进展快、缺少代偿 “时间窗”内实行目标治疗 急性心梗：溶栓、介入治疗创伤急救：黄金1小时 抗休克30分钟 急救白金10分钟急诊医学概论学生49急诊医学的特点注重时效性急诊医学概论学生49急诊工作的特点变化急骤、时间性强 召来能战随机性大、可控性小 防患未然疾病谱广、多科交叉 一专多能救治难度高 闲熟技术医疗纠纷多发 良好素质急诊医学概论学生50急诊工作的特点变化急骤、时间性强

18、 召来能战急诊医学急诊医生的素质过硬的急救技能和经验有耐心有责任心沟通艺术急诊医学概论学生51急诊医生的素质过硬的有耐心有责任心沟通艺术急诊医学概论学生5第二章 急诊诊断方法 急诊医学概论学生52第二章 急诊诊断方法 急诊医学概论学生52第一节 急诊诊断思维的特殊性 急诊医学概论学生53第一节 急诊诊断思维的特殊性 急诊医学概论学生53急诊诊断思维的特点 资料的不完备性 2时间的紧迫性1诊断的不完整性2急诊医学概论学生54急诊诊断思维的特点 资料的不完备性 时间的紧迫性诊断的不完整急诊诊断思维的特点时间的紧迫性最短的时间内作出较正确的诊断 简短询问病史针对性地进行快速体查和实验室检查边抢救边诊

19、断 急诊医学概论学生55急诊诊断思维的特点时间的紧迫性急诊医学概论学生55急诊诊断思维的特点资料的不完备性急性发病，病程短，资料有限 不能提供确切的病史例如昏迷、中毒病人 急诊医学概论学生56急诊诊断思维的特点资料的不完备性急诊医学概论学生56急诊诊断思维的特点诊断的不完整性多数急症较难瞬时得到完整诊断要求突出急症、主要矛盾的治疗短时无法查清病因者，暂写某症状待诊，如“发热待诊”、“血尿待诊” 进一步详尽搜集病史、体查，尽快明确诊断 急诊医学概论学生57急诊诊断思维的特点诊断的不完整性急诊医学概论学生57急诊诊断要点把生命体征放在首位注重四条界限病史和体征是诊断的主要基石急诊检查强调针对性急诊

20、检查的顺序需合理安排对高危疾病要有敏锐的诊断意识诊断要动态化急诊医学概论学生58急诊诊断要点把生命体征放在首位急诊医学概论学生58急诊诊断要点生命体征放首位完全准确的生命八大体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜注意潜在致命可能稳定生命指征、确定诊断颅脑外伤，未测血压即送做CT休克急诊医学概论学生59急诊诊断要点生命体征放首位急诊医学概论学生59急诊诊断要点注重四条界限即死的非即死的 下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不等大致命的非致命的 大面积AMI胸膜炎器质性的功能性的传染性非传染性急诊医学概论学生60急诊诊断要点注重四条界限急诊医学概论学生60急诊诊断要点病史和体征是诊断的

21、主要基石强调病史的完整性、准确性 体格检查应重点在与主诉相关的部位病理体征与主诉不相符，应动态检查辅助检查和高精尖仪器协助诊断但切不可单纯依赖于仪器检查！ 急诊医学概论学生61急诊诊断要点病史和体征是诊断的主要基石急诊医学概论学生61急诊诊断要点急诊检查强调针对性不盲目地进行“撒网”式的全方位检查耽搁救治时机，造成经济的浪费不呆板地只进行重要脏器的检查忽视甚或漏诊重要的病理情况例，急性心肌梗死上腹痛 糖尿病酮症酸中毒腹痛、腹泻急诊医学概论学生62急诊诊断要点急诊检查强调针对性急诊医学概论学生62辅助检查 原则：针对性强，简单，快速 40岁男性上腹痛要做ECG 生育期妇女下腹痛要做妊娠实验 头痛

22、呕吐，第一次CT无异常，出现意 识障碍要复查CT 外伤病人要反复评估急诊医学概论学生63辅助检查 原则：针对性强，简单，快速急诊医学概论学生63急诊诊断要点急诊检查的顺序需合理安排病人最可能的诊断有哪些？ 哪种疾病最需要首先被确诊, 否则有生命危险; 提供最方便的检查是什么? 例如, 一个急性胸痛的中年病人, 诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主动脉夹层？检查：胸部X线？EKG？ CT？ 血液化验？ 急诊医学概论学生64急诊诊断要点急诊检查的顺序需合理安排急诊医学概论学生64急诊诊断要点对高危疾病要有敏锐的诊断意识警惕潜在高危疾病例如: 急性心肌梗死、肺栓塞、 张力性气胸、 主动脉夹层、 颅内出血、

23、 中毒、 致命外伤、 异位妊娠急诊医学概论学生65急诊诊断要点对高危疾病要有敏锐的诊断意识急诊医学概论学生65危重病情判断上消大出血呕大量鲜血或混有血块大咯血严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，可用纤支镜吸血块紫绀表示严重缺氧急诊医学概论学生66危重病情判断上消大出血急诊医学概论学生66危重病情判断抽搐如不能控制可致死常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等脑干征兆眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征眩晕昏迷呼吸骤停病例急诊医学概论学生67危重病情判断抽搐急诊医学概论学生67危重病情判断苍白为交感神经亢进，血管收

24、缩或贫血应考虑宫外孕及其他重病大汗交感神经亢进胸痛大汗腹痛大汗重症！急诊医学概论学生68危重病情判断苍白重症！急诊医学概论学生68危重病情判断焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODSARDS，心衰，肾衰，DIC急诊医学概论学生69危重病情判断焦虑或烦躁急诊医学概论学生69急诊诊断要点诊断要动态化病情不断变化检查不断完善及时增补修正诊断例：银环蛇咬伤 呼吸机麻痹呼吸心跳骤停神经毒急诊医学概论学生70急诊诊断要点诊断要动态化呼吸机麻痹呼吸心跳骤停神经毒急诊医学第二节提高急诊诊断思维能力的方法急诊医学概论学生71第二节提高急诊诊断思维能力的方法急诊医学概论学生71急诊诊断排列顺序 临床专科完整的诊断要包括病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和病原学诊断。急诊专科提出初步的、首要的诊断指导即时开始的、最可能起效的抢救急诊医学概论学生72急诊诊断排列顺序 临床专科急诊医学概论学生72急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，