急慢性胃炎课件

1、 胃 炎 Gastritis 胃 炎 消化系统:肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠 消化系统:肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠消化系统:消化系统: 本章重点概述病因和机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗 本章重点概述 定义： 一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各种病因一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各种病因 分 类：急性胃炎急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血水肿糜烂出血分 类：急性胃炎急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃急性糜烂出血性胃炎:急性糜烂出血性胃炎:分 类：慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）

2、胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎分 类：慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、non-atroph分 类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类分 类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分急性胃炎急性胃炎1、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理诱因：病因和发病机理诱因： 2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。 病因和发病机理:急性糜烂性胃炎 病因和发病机理:急性糜烂性胃炎 NASID 酒精理化因素所致胃炎NASID 酒精理化 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理3、应激 严重疾病、大

3、手术、大面积烧伤、休克、 病因和发病机理精神刺激精神刺激病 理：充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡病 理：充血水肿 组织学特点粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主病 理： 病 理：临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃急性糜烂性胃炎：轻者大多无 诊断： 病史症状体征确诊有赖于急诊胃镜诊断：病史胆囊炎压痛点阑尾点鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞胆囊炎压痛点阑尾点鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔 防治:1、去除病因2、抑制

4、胃酸分泌药物3、保护胃粘膜药物4、止血防治:1、去除病因 慢 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理:Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白病因和发病机理:Hp-细胞毒素相关基因（CagA）蛋白病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血2、自身免疫反应病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸 3、十二指肠液反流：胆汁反

5、流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 病因和发病机理:反流病因和发病机理:反流 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理: 病因和发病机理: 病 理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主）深层腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生病 理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞深层腺体（腺体破坏、萎缩 临床表现及分类:大多无明显症状、体征少数有：消化不良少量出血上腹压痛周围贫血神经病变舌萎缩舌炎 临床表现及分类:大多无明显症状、1、血清学检查2、维生素B12吸收试验实验室检查：Co57维生素B12+内因子 C

6、o58维生素B12Co57 Co58实验室检查：Co57维生素B12+内因子Co57 Co583、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法实验室检查：非萎缩性胃炎 非萎缩性胃炎 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 4、 Hp检测 实验室检查：（1）Hp感染诊断方法侵入性方法：快速尿素酶试验组织学检查 细菌培养

7、PCR等非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查等4、 Hp检测 实验室检查：（1）Hp感染诊断病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断：病史无特异性诊断：1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性胆囊炎5、钩虫病鉴别诊断:1、消化性溃疡鉴别诊断:1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染 治 疗：1、消除病因： 治 疗： 2、药物治疗 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素 治 疗： 2、药物治疗治 疗：治 疗：2、药物治疗 (2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次治 疗：2、药物治疗3、手术治疗: 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。治疗：3、手术治疗: