快速康复外科理念下骨科康复课件

1、概念丹麦哥本哈根大学 教授与 年提出 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父 教授 .概念丹麦哥本哈根大学 教授与 年提出 概念，其本人被誉 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施快速康复外科理念下的骨科康复证据丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验英国约克郡士嘉堡总医院经验快速康复外科理念下的骨科康复证据丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医英国约克郡士嘉堡总医院经验研究目的：本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。研究设计研究共纳入例患者患者年龄、性别、住所、精神状

2、态、及手术类型相似传统护理组例组例结果评价死亡率并发症等 ( ) 英国约克郡士嘉堡总医院经验研究目的：研究共纳入例患者传统护理显著减少创伤术后并发症 术后并发症发生率比较（）（） ( ) 显著减少创伤术后并发症 术后并发症发生率比较（）（） 有降低创伤术后死亡率的趋势术后天死亡率比较 ( ) 有降低创伤术后死亡率的趋势术后天死亡率比较 ( ) 缩短患者住院天数患者住院天数比较 ( ) 缩短患者住院天数患者住院天数比较 ( ) 丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验研究医院：丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院入选患者年龄在岁以上（）的例因髋部骨折入院患者其中例是社区居民；而其余例来自护理院研究方案：

3、. ().例因髋部骨折入院患者组（）对照组（）评价术后并发症月后死亡率丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验研究医院： . ()减少患者术后并发症 . ().髋部骨折患者行减少并发症（降到）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。P=0.22P=0.02P=0.40P=0.67P=0.03P=1.00P=0.16p0.001卒中意识混乱急性心衰急性心梗肺炎出血尿潴留尿路感染事件发生率（）对照组组并发症发生率（）减少患者术后并发症 . ().髋部骨折患者行减少并发症缩短患者住院时间 . ().髋部骨折患者行 ，住院时间（）显著缩短缩短患者住院时间 . ().髋部骨折患者行 ，住院时间患者死亡率减少患者

4、死亡 . ().骨折后时间（天）社区居民：总体人群：患者生存率患者生存率参与研究患者月内死亡率（组对照组）ERAS组对照组患者死亡率减少患者死亡 . ().骨折后时间社区居民：发布快速康复方案实施指南 年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（）专门发布快速康复方案实施指南来指导实施发布快速康复方案实施指南 年，大不列颠及快速康复方案术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐 快速康复方案术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防术前措施术前咨询和培训术前患者教育

5、方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径 .要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育康复能够做什么？术前措施术前咨询和培训术前患者教育方法 .要求进行入院前咨建议术前使用肝素预防深静脉血栓术前措施还包括使用肝素预防栓塞：所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 )，并在住院期间持续使用 康复能够做什么？建议术前使用肝素预防深静脉血栓术前措施还包括使用肝素预防栓塞建议术前“预防镇痛” .建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛建议术前“预防镇痛” .建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的什么是“预防镇痛” 术前 术中 术

6、后 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 ; , 围手术期什么是“预防镇痛” 术前 术中 ：预防镇痛的理想选择.().：预防镇痛的理想选择.().我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛中华骨科杂志年月第卷第期康复能够做什么？我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛中华骨科杂志年月第卷第期康复 ：围手术期措施术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐 ：围手术期措施术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓术中康复医

7、学科能做什么？了解手术的方式做好与主刀医师的沟通术中康复医学科能做什么？了解手术的方式做好与主刀医师的沟通 ：术后操作术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐 ：术后操作术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防成患者术后经历中重度疼痛 ; .成患者术后经历中重度疼痛 ; .疼痛控制不足危害严重 () 致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛疼痛控制不足危害严重 () 致死、致残恢复缓慢降疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素 ; (): 疼痛：骨科手

8、术后延迟患者出院的第一因素 ; (): 骨科术后亚急性期疼痛尤其需要重视患者报告疼痛的比例患者运动痛评分. () 患者在术后个月步行时，报告了中度疼痛(评分 )； 重度疼痛( ) 。骨科术后亚急性期疼痛尤其需要重视患者报告疼痛的比例患者运动痛减少患者阿片用量，缩短 . (). 减少患者阿片用量，缩短 . (). 显著减少患者疼痛 . (). 静息痛和运动痛评分行患者组静息痛和运动痛评分更低显著减少患者疼痛 . (). 静息痛和运动痛评分行患者组传统方案方案疼痛治疗的首选方案是皮下注射或口服吗啡 ，按需给药。术后，可采用缓释吗啡片 每日次方案。疼痛补充治疗：可采用对乙酰氨基酚片 每日次和布洛芬

9、每日次方案。疼痛治疗包括股神经留置导管阻滞。快速推注布比卡因（ ） 。维持剂量为布比卡因（ ） 每日次。如出现不良事件，则将剂量降至 每日次。疼痛补充治疗：对乙酰氨基酚 每日次，最后可使用类药物治疗。类药物可用于骨折患者的镇痛处理方案 , 髋部骨折患者的镇痛处理方案传统方案方案疼痛治疗的首选方案是皮下注射或口服吗啡 ，按需给快速康复方案实施指南对术后镇痛药物的建议 阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处方治疗。术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处方治疗。快速康复方案实施指南对术后镇痛药物的建

10、议 用于术后镇痛：越早越好！ 用于术后镇痛：越早越好！康复能够做什么？用于术后镇痛：越早越好！ 用于术后镇痛：康复术后长期卧床的危害严重 () , 胰岛素抵抗肌肉萎缩肌肉强度肺功能组织氧合血栓栓塞术后长期卧床的危害严重 () , 胰岛素抵抗主张术后早期活动对患者术后早期活动的推荐方案给患者独立的环境手术后当天下床活动 小时之后每天下床活动 小时 : 康复能够做什么？主张术后早期活动对患者术后早期活动的推荐方案 : 踝关节骨折术后早期卧床休息并无必要选取在年月至年月间急诊就诊的踝关节骨折患者，除外骨折，开放性踝关节 级以上，及合并其他相关疾病不适合本研究的患者，共例，其中男性例，平均年龄岁. ()术后第一天（内）即下床活动术后第二天下床活动早期（术后天内）下床无负重锻炼可以缩短住院时间（小时）（小时）踝关节骨折术后早期卧床休息并无必要选取在年月至年月间急诊就诊众多围术期处理措施的综合优化术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术中措施 (): 术后措施术前措施众多围术期处理措施的综合优化术前咨询禁食预防预防性