心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价培训课件

1、心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价UCHSC HTX （C/D期）BEST/布新洛尔 ( C期 ）COPERNICUS/卡维地洛（ C期 ）COMPANION/CRT-D）（ C期 ）RALES/螺内酯 ( C期 ）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84 ( C/D期 ）Consensus/安慰剂1985-86 ( C/D期 ) C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物器械疗法心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较Braunwalds Heart Disease 5th edition 心脏移植国内外现状2心衰

2、心脏移植前心衰患者的筛选和评价UCHSC HTX （C/D期）BEST/布新洛尔 ( CISHLT 与阜外医院 Kaplan-Meier生存曲线 围术期生存率：阜外(98.1%) ISHLT(94.0%) 心脏移植国内外现状3心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价ISHLT 与阜外医院 Kaplan-Meier生存曲线 ISHLT心脏移植例数与死亡风险ISHLT心脏移植国内外现状4心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价ISHLT心脏移植例数与死亡风险ISHLT心脏移植国内外现状阜外与美国最大移植中心手术量心脏移植国内外现状5心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价阜外与美国最大移植中心手术量心脏移植国内外现

3、状5心衰心脏移植2011年全国各中心手术量分布中国注册登记系统概况心脏移植国内外现状6心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价2011年全国各中心手术量分布中国注册登记系统概况心脏移植国全世界近10年心脏移植数量分布心脏移植国内外现状7心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价全世界近10年心脏移植数量分布心脏移植国内外现状7心衰心脏移 ISHLT2011成人心脏移植存活病人功能状态Cross-Sectional Analysis (Follow-ups: 1995 - June 2010)心脏移植国内外现状8心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价 ISHLT2011成人心脏移植存活病人功能状态Cross 心脏

4、移植适应症严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物严重心衰 (NYHA 级) 虽应用最佳药物治疗，但短期预后仍差限制性或肥厚性心肌病有NYHA 级症状经过最佳药物治疗，仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛，并且无法行血管成形术治疗，并且估计短期预后差虽经最佳药物和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常复杂先心病呈进行性心衰 (体循环或静脉充血) ，无法手术或介入修复左心发育不全综合征确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据心脏移植国内外现状9心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价 心脏移植适应症严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物心难治性心衰患者正性肌力药物依赖 ？心衰进展 ，血压低

5、，终末器官损害是否移植机械辅助临终关怀不需卧床？ 是 否MaxVO2， HFSS，SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A2010;122:173-183 校正可逆性因素缺血, 毒素, 非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术10心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价难治性心衰患者正性肌力药物依赖 ？是否移植不需卧床？ 是 有活动能力患者进入移植名单Max VO210ml/min/kgSHFM 生存率1年14ml/min/kgSHFM生存率1年90%HFSS 低危HTx2010;122:173-183 非HTxB心脏移植筛选流程11心衰心脏移植前心衰患者的

6、筛选和评价 有活动能力患者进入移植名单慢性心衰状态Max V运动耐量MaxVo2和SBP预测慢性心力衰竭生存心脏移植适应症及筛选流程12心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价运动耐量MaxVo2和SBP预测慢性心力衰竭生存心脏移植适心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价培训课件ICD干预西雅图评分（ SHFM ）心脏移植适应症及筛选流程14心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价ICD干预西雅图评分（ SHFM ）心脏移植适应症及筛选流程心力衰竭存活评分（HFSS）HFSS危险分层HFSS评分一年存活率（非移植)低危HFSS 8.10884%中危HFSS 7.208.09606%高危HFSS7.193510

7、%心脏移植适应症及筛选流程项目数值（x）系数（）乘积缺血性心肌病1+0.6931+0.6931静息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血压80-0.0255-2.0400IVCD（QRS120ms）0+0.60830Vo2max16.2-0.0546-0.8845血钠132-0.0470-6.204015心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价心力衰竭存活评分（HFSS）HFSS危险分层HFSS评分一年心脏移植心脏移植禁忌症 相对16心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价心脏移植心脏移植禁忌症 相对16心衰心脏移植前心衰患者的筛系统性疾病，预计生存期2年，如5

8、年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）频繁机会性感染的AIDS系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭严重阻塞性肺疾病（FEV11L/min）不可逆的肺动脉高压 心脏移植绝对禁忌症2010;122:173-183 心脏移植禁忌症17心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价系统性疾病，预计生存期72岁活动性感染活动性消化性溃疡严重糖尿病伴有终末器官损伤 (糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)严重外周/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数6cm病理性肥胖 (BMI 35kg/m

9、2) 或恶液质 ( BMI 72岁心脏移植相对禁忌症2010;122:173-18 肌酐2.5mg/dl，或肌酐清除率2.5mg/dl，GPT增高3倍+，未使用华法令INR1.5 严重肺功能不全，FEV12.5mg/dl，或肌酐清除率 5 Wood units PVRI 6 TPG 超过16-20 mmHg若PAS60mmHg并伴上述3个条件之一者，右心衰和早期死亡发生率增加若应用血管扩张剂后PVR能够降低到2.5 Wood units但同时SBP6WU，可静脉正性肌力药试验,固定PVR6WU，可静脉正性肌力药/西地那非/机械辅助试验年龄65岁72岁糖尿病终末器官最小程度受累 使用胰岛素 终末

10、器官中度受累联合移植 恶性肿瘤 远期的 低度恶性肿瘤适当治疗可行移植 感染不适宜机械辅助植入相关感染可行移植抗群体反应 抗体阳性提前用免疫抑制剂治疗可使用利妥昔单抗治疗MaxVO2 14 ml/kg.min 12 ml/kg.min2010;122:173-183 24心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价允许进入心脏移植等待者条件变迁1999年2009年PVR固定我国潜在心脏移植受体达50-100万，但心脏科医生对心脏移植效果,适应症和禁忌症的了解仍有限。医疗支付系统有待改善，众多心脏移植病人无力承担手术及免疫抑制剂高额费用。我国心脏移植年手术量不足200例，同期尸体肝移植超2000例，但供体缺乏有效协调，致使大量供体浪费。许多医院缺乏高效的移植团队作技术和组织协调上的支撑，不利于心脏移植例数和成功率的提升。中国心脏移植面临的问题2