心瓣膜病病人的护理课件

1、 循环系统疾病病人的护理 心脏瓣膜病病人的护理（valvular heart disease） 内儿教研室心瓣膜病病人的护理1 循环系统疾病病人的护理 内儿教熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导。了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点。学习要求心瓣膜病病人的护理2熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。学习要求心瓣膜病病人的护 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜

2、主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。概述心瓣膜病病人的护理3概述心瓣膜病病人的护理3心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病心瓣膜病病人的护理4心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病心瓣膜病病人的护理4当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。概述心瓣膜病病人的护理5当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了概述心脏瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能

3、或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常受累，约占70%；二尖瓣并主动脉瓣病变者占20-30%。定义心瓣膜病病人的护理6概述心脏瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样 心脏瓣膜的结构改变大致分两种 狭窄和关闭不全。狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 概述心瓣膜病病人的护理7 心脏瓣膜的结构改变大致分两种概述心瓣膜病病人的护理7 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局血流动力学显著改变概述心瓣膜

4、病病人的护理8 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因炎症、变性、粘心瓣膜病病人的护理9心瓣膜病病人的护理9心脏瓣膜 平面示意图心脏瓣膜病心瓣膜病病人的护理10心脏瓣膜 心脏瓣膜病心瓣膜病病人的护理10心瓣膜和血液循环 心瓣膜病病人的护理11心瓣膜和血液循环心瓣膜病病人的护理11风心病 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。心瓣膜病病人的护理12风心病 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic

5、valvula风湿热定义：主要表现为胶原纤维、结缔组织的炎症。主要累及心脏、关节和中枢神经系统等。病因及发病机理：风湿热是链球菌感染引起的变态反应，为一种自身免疫性疾病。病理：为结缔组织渗出性和增殖性炎性反应，以阿效夫(Aschoff)结节为特征，反复发作可以引起心脏瓣膜纤维化，导致慢性心瓣膜病。心瓣膜病病人的护理13风湿热定义：主要表现为胶原纤维、结缔组织的炎症。主要累及心脏一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容心瓣膜病病人的护理14一、二尖瓣狭窄教学内容心瓣膜病病人的护理14 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tric

6、uspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 病 变 部分专业英语词汇心脏瓣膜病 变心瓣膜病病人的护理15 部分专业英语词汇心脏瓣膜病 变心瓣膜病病人的护理15第一节 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄mitral stenosis心瓣膜病病人的护理16第一节 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄心瓣膜病病人的护理16二 尖 瓣 狭 窄心瓣膜病病人的护理17二 尖 瓣 狭 窄心瓣膜病病人的护理17常见病因： 风湿热为最常见原因 2/3为女性 风湿热2年及以上发生 基本病变：瓣膜粘连及挛缩 可累及腱索而合并关闭不全单纯MS占风心病25%，MS伴MI占40%，

7、常合并主动脉病变二尖瓣狭窄mortal stenosis心瓣膜病病人的护理18常见病因： 风湿热为最常见原因 2/正常二尖瓣瓣口面积（MVA）约为4-6cm2 , MVA 2.0cm2以下才能引起临床相应表现。 1.5cm2为中度狭窄， 1.00.751.050心瓣膜病病人的护理70用心导管检查评价AS的程度 （正常主动脉瓣面积：24cm主动脉瓣狭窄心瓣膜病病人的护理71主动脉瓣狭窄心瓣膜病病人的护理71主动脉瓣狭窄所致左室肥厚心瓣膜病病人的护理72主动脉瓣狭窄所致左室肥厚心瓣膜病病人的护理72 主动脉瓣狭窄病理生理： 左室射血负荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠状动脉及脑动脉血流减

8、少 心脏性猝死心瓣膜病病人的护理73 主动脉瓣狭窄病理生理： 左室射血负荷增加 主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足病理解剖与病理生理心瓣膜病病人的护理74主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉主动脉瓣狭窄 dyspnea （呼吸困难） syncope（晕厥）angina pectoris（心绞痛）症状三联症心瓣膜病病人的护理75主动脉瓣狭窄 dyspnea （呼吸困难）症状三联症心瓣膜病主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震

9、颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音细迟脉（pulse tardus）体征心瓣膜病病人的护理76主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力体征心瓣膜病病人的护理76主动脉瓣狭窄X线检查：正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术 直接测跨瓣压差 实验室及其他检查心瓣膜病病人的护理77主动脉瓣狭窄X线检查：正常 实验室及其他检查心瓣膜病病人的X线表现心瓣膜病病人的护理78X线表现心瓣膜病病人的护理78心瓣膜病病人的护理79心瓣膜病病人的护理79主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典

10、型收缩期杂音 伴震颤超声心动图诊断要点心瓣膜病病人的护理80主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音诊断要点心瓣膜病二尖瓣关闭不全并发症心律失常猝死心力衰竭感染性心内膜炎栓塞心瓣膜病病人的护理81二尖瓣关闭不全并发症心律失常心瓣膜病病人的护理81主动脉瓣狭窄内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术治疗要点心瓣膜病病人的护理82主动脉瓣狭窄内科治疗:治疗要点心瓣膜病病人的护理82第二节 主动脉瓣病变 主动脉瓣关闭不全aortic incompetence心瓣膜病病人的护理83第二节 主动脉瓣病变 主动脉瓣关闭不全心瓣膜病病

11、人的护理83主动脉瓣关闭不全心瓣膜病病人的护理84主动脉瓣关闭不全心瓣膜病病人的护理84病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1慢性 2急性主动脉瓣关闭不全aortic incompetence心瓣膜病病人的护理85病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 一、chronic 1. 主动脉瓣疾病 风心病； 感染性心内膜炎； 先天性畸形； 主动脉瓣粘液样变性； 强直性脊柱炎。2. 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎； Marfan综合症； 强直性脊柱炎； 特发性升主动脉扩张； 严重高血压或动脉粥样硬化。病因心瓣膜病病人的护理86一、chronic 1. 主动脉瓣疾病2. 主动脉根部扩

12、张二、acute1. 感染性心内膜炎；2. 创伤；3. 主动脉夹层；4. 人工瓣膜破裂。 病因心瓣膜病病人的护理87二、acute1. 感染性心内膜炎；病因心瓣膜病病人的护理二尖瓣狭窄病理生理： 左心扩大与左心衰竭 AI 舒张期主动脉血液返流 相 对 性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣心瓣膜病病人的护理88二尖瓣狭窄病理生理： 主动脉瓣关闭不全aortic incompetence主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量心瓣膜病病人的护理89主动脉瓣关闭不全aorti

13、c incompetence主动脉主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛症状心瓣膜病病人的护理90主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感症状心瓣膜病病人的护理9主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期 杂音Austin-Flint杂音外周血管征：点头征、水冲脉、 毛细血管搏动征、股动脉枪击音体征心瓣膜病病人的护理91主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位体征心瓣膜病病人的护主动脉瓣关闭不全并发症感染性心内膜炎室性心律失常心力衰竭猝死心瓣膜病病人的护理

14、92主动脉瓣关闭不全并发症心瓣膜病病人的护理92主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查心瓣膜病病人的护理93主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形； 实验室及其他检查心瓣膜病 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm心瓣膜病病人的护理94 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰心瓣膜病病人的护理95心瓣膜病病人的护理

15、95主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图诊断要点心瓣膜病病人的护理96主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音诊断要点心瓣膜主动脉瓣关闭不全治疗要点慢性：预防感染性心内膜炎轻中度或重度AR耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂重度症状严重者：瓣膜置换急性： 急诊手术、IABP心瓣膜病病人的护理97主动脉瓣关闭不全治疗要点心瓣膜病病人的护理97 心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气

16、样 有 左室及后心瓣膜病病人的护理98 心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其四种瓣膜病特征对比MS MI AS AIsymptom 左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力 呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 murmur 心尖部舒张期杂音心尖部收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音Austin-Flint 杂音受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室other signs 二尖瓣面容 迟脉周围血管征 心瓣膜病病人的护理99四种瓣膜病特征对比左心衰症状无症状三联症（呼吸困难、心绞痛、MS MI AS AI X-ray 梨形 向左扩大

17、心影可正常 靴形 ECG二尖瓣型P波房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比心瓣膜病病人的护理100 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。护理措施：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3）病情观察：如体温的观察4）对症护理：高热的护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林常用护理诊断/问题、措施及依据心瓣膜病病人的护理

18、101体温过高（hyperthermia） 常用护理诊断/问题、潜在并发症：心力衰竭护理措施：1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。常用护理诊断/问题、措施及依据心瓣膜病病人的护理102潜在并发症：心力衰竭常用护理诊断/问题、措施及依据心瓣膜病病潜在并发症：栓塞护理措施：1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。

19、病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。常用护理诊断/问题、措施及依据心瓣膜病病人的护理103潜在并发症：栓塞常用护理诊断/问题、措施及依据心瓣膜病病人的1有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。2潜在并发症心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。4焦虑 （anxiety）与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。其他护理诊断/问题心瓣膜病病人的护理1041有感染的危险（i

20、nfection，risk for）其他健康指导避免诱因疾病及治疗知识宣教预防感染心瓣膜病病人的护理105健康指导避免诱因疾病及治疗知识宣教预防感染心瓣膜病病人的护理预后病程长短不一最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率心瓣膜病病人的护理106预后病程长短不一心瓣膜病病人的护理106多瓣膜病：是指同时累及2个瓣膜或以上的心瓣膜病。也称联合瓣膜病。它的表现视病变组合而异，血流动力学改变一般较单瓣膜病变严重。多瓣膜病心瓣膜病病人的护理107多瓣膜病：是指同时累及2个瓣膜或以上的心瓣膜病。也称联合瓣膜瓣膜损害程度相同，近端掩盖远端瓣膜损害程度不同，重者掩盖轻者常见的多瓣膜病为

21、二尖瓣和主动脉瓣联合病变多瓣膜病心瓣膜病病人的护理108瓣膜损害程度相同，近端掩盖远端多瓣膜病心瓣膜病病人的护理10MS+AI：最常见组合MS+ASAS+MI：最危险组合AI+MI三瓣膜病变多瓣膜病心瓣膜病病人的护理109MS+AI：最常见组合多瓣膜病心瓣膜病病人的护理109各种人工心脏瓣膜心瓣膜病病人的护理110各种人工心脏瓣膜心瓣膜病病人的护理110双叶机械瓣心瓣膜病病人的护理111双叶机械瓣心瓣膜病病人的护理111带支架生物瓣心瓣膜病病人的护理112带支架生物瓣心瓣膜病病人的护理112心瓣膜病病人的护理113心瓣膜病病人的护理113患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任一般的日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短。水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。 病例分析心瓣膜病病人的护理114患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人护理体检：T36.5， P 130次/min， R 20次/min， BP 16.09.3kPa。呼吸略促,口唇发绀,可见颈静脉怒张，双肺底可听到干湿性啰音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR 130次/mi