应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件

1、应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案前言病例资料护理措施总结主要内容主要内容 发现患者现存问题，采取措施解决问题。 认识了该模式在临床护理工作中的重要性。前言-为什选择罗伊的适应理论模式前言-为什选择罗伊的适应理论模式 这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。 治疗后，没有出现严重并发症，生命体征稳定，预后达到预期，顺利转至普通病房。 经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的帮助。 前言-为什么选择这个病例 这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。前病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁诊断 严重多发伤：弥漫性轴索损伤；肺挫伤；全身多处

2、皮肤软组织挫擦伤。入院经过 因“车祸致伤头身多处后神志不清”，于2016-11-17 13:30平车入院。查体 神志模糊，烦躁不安，GCS评分11分（E3V3M5），双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏,四肢肌力正常为4级。个案资料病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁个案资料入院处理 予心电监护、清理呼吸道、镇静等处理，密切观察神志、瞳孔等变化，加强营养脑神经，维持电解质平衡等。特殊检查 腰椎穿刺术 脑脊液压力正常 复查 CT，MR 颅脑损伤出血没有加重经过处理 患者生命体征稳定，没有水电解质紊乱，神志在20/11有所好转，转为嗜睡GCS评分14分（E3V5M6），其后生命体征平稳，25/1

3、1转普通病房神经外科继续治疗。病史介绍入院处理 予心电监护、清理呼吸道、镇静等处理 实验室检查结果 （表1）时间钾离子钠离子氯离子白蛋白PaO2PaCO2PH单位mmol/Lmmol/Lmmol/Lg/LmmHgmmHg 11-183.5139.2104.336.7105.542.57.32211-193.94138.3100.240.2147.243.87.36111-213.4913596.339.6164.734.97.43611-243.69125.091.937.7113.225.37.4711-254.24129.994.839.2110.830.27.421实验室检查结果 （表1

4、）时间钾离子钠离子氯离子白蛋白PaO2 出入量监测 （表2）时间11-1711-1811-1911-2011-2111-2211-2311-24总入液量（ml）28461891259129283797244123882201总出量（ml）14503510224621502400169021902000出入量监测 （表2）时间11-1711-1811-1911- 患者入院第4天20/11，利用罗伊模式进行健康评估适应模式一级行为评估二级刺激评估1.氧合状况 患者自主呼吸，呼吸平顺唇色无发绀，半卧位，中流量吸氧，血氧监测，血气分析。复查胸部CT。患者痰量中等，为黄白粘痰，稍粘稠不易咳出。双肺可闻及

5、少量湿性啰音。 痰液粘稠不易咳出：与肺部挫伤，咳嗽反射弱有关2.循环功能 血压维持在正常范围，心率在正常范围或偶有心动过速，心律最快不超过110次/分，心率无异常，均为窦性。心率过速：与全身多处擦伤疼痛有关患者入院第4天20/11，利用罗伊模式进行健康评估适应模式一适应模式一级行为评估二级刺激评估3.神经功能 患者入院后17/1119/11神志为模糊，GCS评分11分（E3V3M5） 。20/11神志好转为嗜睡状态，呼唤睁眼，呼之能对答，GCS评分14分（E3V5M6）。 18/11复查颅脑MRI：1、考虑弥漫性轴索损伤；2、右侧枕顶部薄层硬膜下血肿；3、少量蛛网膜下腔出血。 医生行腰椎穿刺术

6、检测颅内压。患者意识模糊：与车祸外伤史，弥漫性轴索损伤，持续药物镇镇静痛有关适应模式一级行为评估二级刺激评估3.神经功能 患者入适应模式一级行为评估二级刺激评估4.体液和电解质24小时出入量呈正平衡，皮肤粘膜弹性正常，抽血检验结果电解质基本正常。无明显问题5. 营养患者体型正常，抽血检验白蛋白。患者入院后禁食，20/11神志好转，开始经口进食半流饮食。营养不足：与神志模糊，不能进食，17/1119/11为禁食有关。6.排泄患者留置尿管。入院后4天无解大便，腹部稍膨隆，20/11予开塞露保留灌肠，解黄褐色糊状大便。便秘：与患者禁食，长期卧床有关7.感觉患者1719/11神志模糊。20/11神志好

7、转，为嗜睡状态，诉伤口疼痛。疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤有关。适应模式一级行为评估二级刺激评估4.体液和电解质24小时出入 适应模式一级行为评估二级刺激评估8.皮肤完整性查体见左颞部头皮血肿，上唇伤口已清创止血包扎，左肩部触痛明显，见皮肤5*5cm瘀紫，全身多处皮肤擦伤已结痂，趋向愈合。肛周以及会阴部皮肤干洁没有潮湿压红。皮肤完整性收损：与患者因车祸入院，全身多处擦伤有关9.活动和休息患者四肢肌力正常，肌力为4级，绝对卧床休息，限制活动。患者神志嗜睡，常处在睡眠状态中。无明显问题10.内分泌功能给予Q4h检测血糖维持在5.88.0mmol/l范围，患者无糖尿病病史及其它内分泌疾病。无明显问题

8、适应模式一级行为评估二级刺激评估8.皮肤完整性查体见左颞部头 适应模式一级行为评估二级刺激评估11.自我概念患者担心疾病预后会对以后的生活，工作产生影响。担心：与知识缺乏有关12.角色功能患者在住院期间的家庭、社会工作的角色受到影响。在重症监护病房里面，无家属陪伴13.相互依赖住院期间生活不能自理，严重依赖医务人员。无明显问题适应模式一级行为评估二级刺激评估11.自我概念患者担心疾病预 经过上述评估1.意识障碍3.营养失调2.清理呼吸道无效5.疼痛4.皮肤完整性受损 经过上述评估1.意识障碍3.营养失调2护理措施护理目标具体护理措施护理评价护理措施护理目标具体护理措施护理评价 护理诊断：1.意

9、识障碍 与患者发生车祸导致严重多发伤，弥漫性轴索损伤有关护理目标患者在ICU住院期间神志有所好转。护理措施1每班用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。2给予心电监护严密监测患者的生命体征变化，神志瞳孔变化。3保持气道通畅，采用正确的吸痰方法。4给予患者单间病房，由家属陪护鼓励家人多与患者的交流。5逐渐减少镇静镇痛药的剂量。6及时通知医生患者意识改变的情况。护理评价20/11患者神志好转，神志为嗜睡状态，GCS评分14分（E3V5M6）能遵嘱动作，对答切题。护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严重多发伤，弥漫 护理诊断：2.清理呼吸道无效 与患者意识模糊，咳嗽反射弱，痰液粘稠，肺部挫伤有关护

10、理目标患者痰液减少变稀，肺部挫伤有所好转。护理措施1.病室保持室内适宜温度与湿度，室温18-20。C，湿温50%-60%，使病人呼吸舒畅2.按医嘱给予氨溴索氧气雾化。定量吸入，每日3次，松弛支气管平滑肌，稀释痰液，促进痰液咳出。3.遵医嘱治疗肺部感染，控制炎症。4.采取床头抬高45度，下肢抬高15度卧位。5.每班多给患者翻身拍背，协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。6.按需给予吸痰，清理呼吸道护理评价患者肺部挫伤肺部有所好转，痰液减少变稀。25/11胸部CT见肺部渗出、挫伤好转，双侧胸腔积液已吸收。护理诊断：2.清理呼吸道无效 与患者意识模糊，咳嗽反射弱 护理诊断：3.营养失调（

11、低于机体需要量） 与患者神志模糊不能经口进食，1719/11禁食有关。护理目标病人血清白蛋白水维持平正常，出入量正常，病人的体重上升或在正常范围内。护理措施1准确记录营养摄入量和出入量。2在患者1719/11禁食期间按医嘱执行静脉营养液，补充液体，维持出入量平衡。3定时监测血清白蛋白、电解质水平。4在20/11患者神志好转，恢复经口进食后，鼓励患者少量多餐，指导患者家属准备高蛋白高营养食物。护理评价患者在ICU住院期间皮肤粘膜、弹性良好，体型无明显变化。抽血检验血清白蛋白，水电解质均在正常范围内，出入量维持平衡。护理诊断：3.营养失调（低于机体需要量） 与患者神志模糊不能护理诊断：4.皮肤完整

12、性受损 与发生车祸全身多处皮肤擦伤有关护理目标患者身上擦伤无恶化，无化脓，顺利结痂护理措施1保持皮肤清洁，干燥，定时翻身，及时清理大便，胶布及绑带固定管道时需完全避开擦伤处。2加强营养，促进伤口愈合。3给予擦伤伤口碘伏消毒，预防感染。4遵医嘱用药防治感染。5必要时给予标准敷料粘贴伤口预防感染护理评价20/11患者部分浅表伤口已结痂，部分较深伤口无扩大，无化脓。24/11皮肤破损处已结痂，趋向愈合。护理诊断：4.皮肤完整性受损 与发生车祸全身多处皮肤擦伤有关护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤有关护理目标患者痛感缓解，能安静入睡护理措施1评估患者的疼痛评分为4分（面部表情评分法），疼痛明

13、显。2给予患者做好心理护理，做好心理安慰。3观察患者的疼痛的症状：如痛苦面容，心率增快等，认真倾听患者主诉。4遵医嘱给以布托啡诺泵入镇痛。5注意观察镇痛药的效果，预防并发症发生。护理评价患者诉疼痛明显减轻，夜间能安静入睡。护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤有关护理目标患者 患者于2016年11月17号25号在ICU住院治疗，生命体征维持正常，神志好转由模糊转为嗜睡，言语清楚，对答切题。水电解质维持正常，营养良好，没有并发症发生。在11月25号转到普通病房神经外科继续治疗。 患者其后进展： 患者于2016年11月17号25号在I历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史

14、岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路

15、修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮

16、政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式

17、多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握

18、全局应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一

19、定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制

20、了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写

21、()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居

22、题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了

23、解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属