常见异常心电图课件

1、心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、 aVF 导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2、V1导联P波直立时，振幅0.15mv，如P 波双向，其振幅的算术和0.20mv。1常见异常心电图10/6/2022心房肥大（P波改变）1常见异常心电图10/2/20222常见异常心电图10/6/20222常见异常心电图10/2/2022 （2）左房肥大：1、P波增宽 0.12s，常呈双峰型在 I 、II 、aVL导联最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf- 0.04mm.s。 V1负

2、向P波时间乘以振幅，称为P波 终末电势（Ptf）。3常见异常心电图10/6/2022 （2）左房肥大：3常见异常心电图10/2/20224常见异常心电图10/6/20224常见异常心电图10/2/2022（3）双房肥大: P波既高大又增宽5常见异常心电图10/6/2022（3）双房肥大:5常见异常心电图10/2/2022心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高电压的表现a、V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv（男），3.5mv（女） b、I导联的R波1.5mv，aVL的R波1.2mv， aVF的R波2.0mv或IR+IIIS2.5mv。 （2）心电轴左偏 （3）QRS波时间0.10

3、s-0.11s。（一般小于 0.12s） （4） ST-T改变（与主波方向相反）。6常见异常心电图10/6/2022心室肥大6常见异常心电图10/2/20227常见异常心电图10/6/20227常见异常心电图10/2/20228常见异常心电图10/6/20228常见异常心电图10/2/2022右室肥大： 1、V1导联R/S1，V5导联R/S1； 2、RV1+SV51.05mv(重症1.2mv)； 3、电轴右偏； 4、aVR导联R/S1； 5、ST-T改变。 9常见异常心电图10/6/2022右室肥大：9常见异常心电图10/2/202210常见异常心电图10/6/202210常见异常心电图10/

4、2/202211常见异常心电图10/6/202211常见异常心电图10/2/2022 心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置12常见异常心电图10/6/2022 心肌缺血 13常见异常心电图10/6/202213常见异常心电图10/2/2022（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。14常见异常心电图10/6/2022（二）损伤型心电图改变14常见异常

5、心电图10/2/2022临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血15常见异常心电图10/6/2022临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多15常见异常心电图10/216常见异常心电图10/6/202216常见异常心电图10/2/202217常见异常心电图10/6/202217常见异常心电图10/2/2022（二）临床意义 典型心绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向 。 18常见异常心电图10/6/2022（二）临床意义18常见异常心电图10/2/

6、2022冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。19常见异常心电图10/6/2022冠心病患者心电图19常见异常心电图10/2/2022（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。20常见异常心电图10/6/2022（三）鉴别诊断20常见异常心电图10/2/2022心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主

7、要依据。21常见异常心电图10/6/2022心肌梗塞21常见异常心电图10/2/2022（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高22常见异常心电图10/6/2022（一）基本图形22常见异常心电图10/2/2022 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。23常见异常心电图10/6/2022 3、“坏死型”改变：23常见异常心电图10/2/202224常见异常心电图10/6/202224常见异常心电图10/2/2022（二）心肌梗塞的图

8、形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期25常见异常心电图10/6/2022（二）心肌梗塞的图形演变及分期25常见异常心电图10/2/21、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。26常见异常心电图10/6/20221、早期26常见异常心电图10/2/20222、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深27常见异常心电图10/6/20222、急性期27常见异常心电图10/2/20223、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复

9、基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。28常见异常心电图10/6/20223、近期28常见异常心电图10/2/20224、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。29常见异常心电图10/6/20224、陈旧期29常见异常心电图10/2/2022心肌梗死演变过程及分期30常见异常心电图10/6/2022心肌梗死演变过程及分期30常见异常心电图10/2/2022（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、

10、V5 后壁：V7、V8、V931常见异常心电图10/6/2022（三）定位诊断31常见异常心电图10/2/202232常见异常心电图10/6/202232常见异常心电图10/2/2022（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变33常见异常心电图10/6/2022（四）不典型图形改变及鉴别诊断33常见异常心电图10/2/22、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。34常见异常心电图10/6/20222、心肌梗塞

11、合并其他病变：34常见异常心电图10/2/2023、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病35常见异常心电图10/6/20223、鉴别诊断35常见异常心电图10/2/2022心 律 失 常 （arrhythmia）36常见异常心电图10/6/2022心 律 失 常 36常见异常心电图10/2/202 起搏传导系统：窦房结、结间束、房室 结、房室束、束支及其分支、 Purkinje纤维。 浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结 最慢。37常见异常心电图10/6/202237常见异常心电图10/2/2022二、心律失常概述

12、窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理性传导障碍： 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征） 38常见异常心电图10/6/2022二、心律失常概述38常见异常心电图10/2/2022三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：1.P波规律出现,形态表明 激动来自窦房结； 2.P-R间期0.120.20s； 3.频率60-100次/分 4.p_p

13、间期相差0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。79常见异常心电图10/6/2022左束支传导阻滞79常见异常心电图10/2/202280常见异常心电图10/6/202280常见异常心电图10/2/2022预激综合征（WPW综合征） 原理：旁道传导 1、P-R间期0.12s； 2、QRS波群前有“”波； 3、QRS波增宽； 4、ST-T继发改变。 81常见异常心电图10/6/2022预激综合征（WPW综合征）81常见异常心电图10/2/20282常见异常心电图10/6/202282常见异常心电图10/2/2022血钾升高表现为高大T波，Q-T间期缩短

14、出现室内传导延缓，QRS波增宽心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导” QRS波继续增宽，甚至与T波融合心脏停搏。83常见异常心电图10/6/2022血钾升高表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传导延缓，Q高钾心电图变化84常见异常心电图10/6/2022高钾心电图变化84常见异常心电图10/2/2022四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，而U小逐渐明显85常见异常心电图10/6/2022四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，85常见异常心电图10洋地黄类制剂1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明

15、确界线。2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。86常见异常心电图10/6/2022洋地黄类制剂86常见异常心电图10/2/2022洋地黄样引起的ST-T变化87常见异常心电图10/6/2022洋地黄样引起的ST-T变化87常见异常心电图10/2/202心电图的分析方法1首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。2观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量PP间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。88常见异常心电图10/6/2022心电图的分析方法1首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连3测量PP间距或RR间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心