尿崩症的护理课件

1、尿崩症的护理1 尿崩症的护理1 学习内容一 定义 症状和体征 诊断 鉴别诊断 实验室检查 护理 健康教育2 学习内容一 定义2 一 定义尿崩症是指精氨酸加压素(又称抗利尿激素)严重缺乏或部分缺乏,或肾脏对抗利尿激素不敏感,致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。3 一 定义尿崩症是指精氨酸加压素(又称抗利尿激素)严重缺乏或一 定义根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症:根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症;根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄,但以青少年为多见。4 一 定义根据病因可分为原发性尿

2、崩症和继发性尿崩症:根据抗利二 症状和体征 多饮、烦渴、脱水是本病的特点。病人每日尿量可达315L。尿比重低于1.005。多尿往往突然出现，在12d内达到高峰。虽然病人喝水，但喝水量却不能补足失去的水分，所以粘膜干燥、皮肤苍白呈面团式肿胀，唾液和汗液分泌减少。5 二 症状和体征 多饮、烦渴、脱水是本病的特点。病人每日二 症状和体征尿崩症症状持续时间稍长，病人可出现有效血容量减少，电解质紊乱，从而导致低血压、心排血量减少，全身灌注量下降。又由于高钠血症而影响大脑功能，病人的意识模糊甚至昏迷。6 二 症状和体征尿崩症症状持续时间稍长，病人可出现有效血容量三 诊断确诊的关键是血浆和尿的重量克分子渗透

3、压浓度改变或离子含量增高，主要是由于机体水分丢失。血浆重量克分子渗透压可超过300mOsm/kg（正常为280295mOsm/kg）。由于肾滤出水分过多，所以尿液重量克分子渗透压降低到200mOsm/kg（正常为3001000mOsm/kg）。尿比重降低，血清电解质水平升高，临床上病人脱水征明显，体重下降。7 三 诊断确诊的关键是血浆和尿的重量克分子渗透压浓度改变或离四 鉴别诊断1）糖尿病引起的多饮、多尿：糖尿病患者血糖控制欠佳时可发生渗透性利尿，但尿比重一般偏高，且饮水量及尿量只比正常人轻度升高（一般不超过5000ml）。2）精神性烦渴: 主要表现为烦渴、多饮、多尿，但在夜间睡眠后烦渴减轻，

4、饮水量及尿量亦较少，血钠及血浆渗透压多在正常低值，禁水-加压素试验在正常水平。8 四 鉴别诊断1）糖尿病引起的多饮、多尿：糖尿病患者血糖控制五 实验室检查禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别完全性和部分性尿崩症一种简便实用的方法。9 五 实验室检查禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、精神性多饮五 实验室检查原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者刺激（抗利尿激素）释放，使尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。中枢性尿崩症因分泌缺乏，或肾性尿崩症对无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压低比重尿。10 五 实验室检查原理：正常人禁水后血浆渗透压升

5、高，循环血容量减五 实验室检查试验方法（）试验前周主动限水（口渴时主动减少饮水量，尽量减少至以前饮水量的），限水非常重要，直接影响试验是否成功。（）试验前晚上病人点开始禁水，不能耐受者可以点以后开始禁水（禁水，禁食，不洗手洗脸，否则影响试验结果）。11 五 实验室检查试验方法（）试验前周主动限水（口渴时主动五 实验室检查试验于第日清晨开始，实验前要测生命体征，体质量。以后每的尿留在一个标本瓶子里，并记录及时送检，测尿量、渗透压、尿比重。住院患者分别时、时采血，测血渗透压。两次尿渗透压相差时，注射垂体后叶素，继续观察。（）试验当中未经容许不得擅自离开，幼儿需要家长看护，实验结束后可以饮水。12

6、五 实验室检查试验于第日清晨开始，实验前要测生命体征，体质六 护理1心理护理 尿崩症的患者长期多尿，休息不好，导致精神悲观，我们要多理解患者并给予安慰、鼓励，生活上予以照顾，通过护理活动与病人建立良好的护患关系，使之积极主动地配合检查治疗。同时帮患者解除顾虑和恐惧心理，建立战胜疾病的信心。13 六 护理1心理护理13 六 护理2病情观察 准确记录患者的尿量、尿比重、饮水量,观察液体出入量是否平衡,以及体重变化。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为812h,禁水期间每2小时排尿1次,测尿量,尿比重或渗透压,每小时测体重与血压。14 六 护理2病情观察14 六 护理如患者排尿较多,

7、体重下降35或血压明显下降,应立即停止试验,让患者饮水。观察饮食情况,如食欲不振及便秘、发热、皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。另外还应注意观察有无脱水症状,如头痛、恶心、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等。15 六 护理如患者排尿较多,体重下降35或血压明显下降,六 护理3多饮、多尿的护理 对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水。根据患者的需要供应水,测尿量、饮水量、体重,从而监测液体出入量。正确记录,并观察尿色、尿比重及电解质、血渗透压情况。患者夜间多尿而失眠、疲劳以及焦虑等应给予护理照料。16 六 护理3多饮、多尿的护理16 六 护理4急症处理 注意患者出现的脱水症状,一旦发现要积极纠正脱水,补充血容

8、量,纠正低血压状态。高渗脱水时要适量补充低渗溶液,同时给予抗利尿激素替代治疗。要注意水钠平衡,既要防止脱水和高血钠,又要防止抗利尿药物过量引起水中毒。17 六 护理4急症处理17 六 护理要注意尿量和尿比,如发生水中毒可缓慢推注苯妥莫钠0.150.25g。另外由于脱水,该患者全身皮肤干燥,有脱皮现象,要保持皮肤、黏膜的清洁,勿抓挠皮肤,勿撕扯皮屑,以预防感染。每次清洁皮肤后适量涂保湿润肤露。18 六 护理要注意尿量和尿比,如发生水中毒可缓慢推注苯妥莫钠0六 护理5用药护理 药物治疗及检查时,应注意观察疗效及副作用。指导患者正确使用药物。如使用长效尿崩停,应慎防用量过大引起水中毒;长期服用氢氯噻

9、嗪的患者注意观察有无低钾、高尿酸血症等;口服氯磺丙脲的患者注意观察血糖及有无水中毒现象。19 六 护理5用药护理19 七 健康教育 向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治疗方法。告知患者准确监测液体平衡的重要性,包括每日称体重,同一时间穿同样的衣服,准确记录出入水量。准确遵医用药,不得自行停药。使用长效尿崩停针剂治疗时,使用前必须充分摇匀,并深部肌肉注射,慎防用量过大引起水中毒。渴时一定要保证液体供给,在身边备足温开水,并要定期门诊随访。20 七 健康教育 向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治疗方经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你