尺桡骨骨折专题知识培训课件

1、尺桡骨骨折专题知识尺桡骨骨折专题知识第一节 概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其发生率在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居于第二位。尺桡骨骨折专题知识2第一节 概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少01Part一、解剖尺桡骨骨折专题知识301Part尺桡骨骨折专题知识3 桡骨：近小远大两个弯曲 1.旋前弓 2.旋后弓 尺骨：近粗远小，全长皮下， 易开发骨折 尺桡骨之间为上下尺桡 关节及骨间膜连接组成尺桡骨骨折专题知识4 桡骨：近小远大两个弯曲尺桡骨骨折专题知识4尺桡骨骨折专题知识培训课件三、辅助检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以

2、及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。尺桡骨骨折专题知识6三、辅助检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部 尺桡骨骨折X线片尺桡骨骨折专题知识7 尺桡骨骨折X线片尺桡骨骨折专题知识7四、处理及治疗原则1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。2、手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。手术治疗适应症：开放性骨折在8小时以内者，或软组织损伤严重者；多发骨折

3、；手法复位失败者；对位不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后的2448小时内，行切开复位内固定术。尺桡骨骨折专题知识8四、处理及治疗原则1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移手法复位外固定法 如图所示尺桡骨骨折专题知识9手法复位外固定法 如图所示尺桡骨骨折专题知识9尺桡骨远端骨折术后X线片尺桡骨骨折专题知识10尺桡骨远端骨折术后X线片尺桡骨骨折专题知识10第二节 护理尺桡骨骨折专题知识11第二节 护理尺桡骨骨折专题知识11一、常见护理问题 1、疼痛 与骨折创伤有关 2、焦虑 与担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有关

4、 4、潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血 性肌挛缩， 有周围神经血管功能障碍的危 险 尺桡骨骨折专题知识12一、常见护理问题 1、疼痛 与骨折创伤有二、术前护理要点1、患肢的护理 （1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。 （2）具体措施 评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。 区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近正常。按压甲床，血管充

5、盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。 根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将患肢抬高，高于心脏2030cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征，疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。尺桡骨骨折专题知识13二、术前护理要点1、患肢的护理尺桡骨骨折专题知

6、识132、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。（2）具体措施 评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。 向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼痛对患者的益处，鼓励患者及时报告疼痛。术前1日患者开始实施超前镇痛。 向患者说明，麻醉恢复后患者可能会感觉到疼痛，护士每日会对其进行定时和实时的疼痛评估，并告知患者疼痛管理中的各种药物和非药物的止痛方法，请患者及时将疼痛报告给护士，从而有效避免疼痛的危害，进行及时的疼痛管理。 每

7、日910AM和910PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。尺桡骨骨折专题知识142、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生。（2）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续35s；然后放松，再用力伸直手指，再持续35s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。尺桡骨骨折专题知识153、功能锻炼（1）原因：功

8、能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防 三、术后护理要点1、患肢的护理（1）原因：患肢的观察和护理有利于早期发现骨筋膜室综合征的征兆，同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。（2）具体措施查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。根据患者患肢的肿胀程采取相应的措施。同术前的护理措施。“5P”征指疼痛（Pairc），苍白（Pullor），无脉（Pulselessness）,麻痹（Payalysis），感觉异常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出现，将失去最佳手术时机，出现致残的严重后果。观察伤口渗血、渗液情

9、况，发现渗血较多时，及时通知医生，进行相应处理。观察伤口引流情况，伤口引流液100ml/h时，及时通知医生。根据伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。尺桡骨骨折专题知识16 三、术后护理要点1、患肢的护理尺桡骨骨折专题知识162、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早发现骨筋膜室综合征。（2）具体措施对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。每日910AM和910PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患者制订个体化的疼痛管理方案。向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良反应。尺桡骨骨折专题知识172、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够 3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生，并在术后促进骨折的愈合。（2）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指导患者拇指贴紧掌心