外科护理学胆道疾病病人护理-课件

1、外科护理学外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件1外科护理学外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件1案例：周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件2案例：外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件2思考：根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？

2、急性结石性胆囊炎外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件3思考：急性结石性胆囊炎外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt 第二十三章 胆道疾病病人的护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件4 第二十三章 胆道疾病病人的护理外科护理学胆道疾病胆石病胆道感染胆道蛔虫病Biliary ascariasis胆囊结石cholecystolithiasis胆道结石choledocholithiasis胆囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆囊息肉样病变胆囊癌胆管癌外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件5胆道疾病胆道感染胆道蛔胆囊结石胆道结石胆囊炎急性梗阻性胆道

3、肿学习目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件6学习目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及 外科护理学-胆道第一节 解剖生理概要外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件7第一节 解剖生理概要外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课解剖结构外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件8解剖结构外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件8生理功能胆汁胆管胆囊外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件9生理功能胆汁胆管胆囊外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课 胆石的分类（成分）外科护理学-胆道疾病病人护理 pp

4、t课件10 胆石的分类（成分）外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件11外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件11外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件12外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件12 胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件13 胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处外第二节胆道疾病病人的护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件14第二节胆道疾病病人的护理外科护理学-胆道疾病病人护理 pp胆道疾病病人的护理 护理评估 护理诊断及目标 护理措施 护理评价 健

5、康教育外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件15胆道疾病病人的护理 护理评估外科护理学-胆道疾病护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况 外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件16护理评估 术前评估 外科护理学-胆道疾病病人护理 pp健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件17健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）外科护理学-胆道术前-身体状况局部：腹痛 消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战 黄疸 神志改变 休克 Murphy征阳性外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件18术

6、前-身体状况局部：腹痛 外科护理学-胆道疾病病人护理 Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件19Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）外科护理学-胆道疾实验室检查血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能术前-辅助检查外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件20实验室检查术前-辅助检查外科护理学-胆道疾病病人护理 p术前-辅助检查B超检查 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后

7、胆管造影、 核素扫描纤维胆道镜检查 外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件21术前-辅助检查B超检查 外科护理学-胆道疾病病人护理 p空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件22空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。B超检查护理外科护理学外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件23外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件23病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常

8、规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。造影后2小时方可进食。造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检查护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件24病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5-1CT检查的护理检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时；检查前1日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查；备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。外科护理学-胆道疾病病

9、人护理 ppt课件25CT检查的护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件25了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等术前-心理和社会状况外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件26了解病人及家属对疾病的认知、术前-心理和社会状况外科护理学术后护理评估麻醉手术方式术中情况术后病情及身体状况 心理和社会状况 外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件27术后护理评估麻醉外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件2手术方式胆囊结石： 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石： 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开

10、取石术外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件28手术方式胆囊结石：外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件手术方式肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件29手术方式肝内胆管结石：外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt术中情况术中出血量及输血补液情况有无引流管及其放置的位置和目的术中生命体征是否平稳肝内、外胆管结石清除情况外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件30术中情况术中出血量及输血补液情况外科护理学-胆道疾病病人护理术后病情及身体状况生

11、命体征腹部症状、体征伤口情况引流情况全身营养状况有无并发症外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件31术后病情及身体状况生命体征外科护理学-胆道疾病病人护理 p外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件32外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件32护理措施 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件33护理措施 疼痛护理 外科护理学-胆道疾病病人护理 pp护理评价病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。病人感染是

12、否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件34护理评价病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。外科护理学-病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理评价外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件35病人皮肤是否完整，有无破损。护理评价外科护理学-胆道疾病病人健康教育合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查T管护

13、理 外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件36健康教育合理安排作息时间，劳逸结合外科护理学-胆道疾病病人妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件37妥善固定防止扭曲或受压T管护理外科护理学-胆道疾病病人护理 重点 ：胆道疾病病人的护理 措施及健康教育 难点 ：胆道的解剖生理概要 胆道疾病病人护理评估 小结 外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件38 重点 ：胆道疾病病人的护理小结 外科护理学-胆道疾病病人护思考题1

14、.胆道疾病病人护理要点有哪些？2.T管引流如何护理？ T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件39思考题1.胆道疾病病人护理要点有哪些？外科护理学-胆道疾病谢谢！外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件40谢外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件40教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病

15、人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件41教学情景一外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件41胆囊结石（cholecystolithiasis）发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件42胆囊结石（cholecystolithiasis）发生在胆胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。 按形成原因分 -原发性胆管结石（

16、胆管内形成胆色素或混合性） -继发性胆管结石（胆囊内形成胆固醇）按形成部位分-肝外胆管结石-肝内胆管结石外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件43胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内胆囊炎(cholecystitis)是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件44胆囊炎(cholecystitis)是指发生在胆囊的细菌和胆管癌(carcinoma of bile duct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端

17、的癌性病变。5070岁男性多见易发生在肝门部胆管外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件45胆管癌(carcinoma of bile duct)指原Murphy征外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件46Murphy征外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件46卧床休息合理饮食药物止痛控制感染疼痛护理病情轻、非手术治疗清淡、忌油腻饮食病情重、手术治疗禁食水、胃肠减压外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件47疼痛护理病情轻、非手术治疗清淡、忌油腻饮食外科护理学-胆道知识宣教保持皮肤清洁药物止痒引流管周围皮肤护理皮肤护理外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件48知识宣教皮肤护理外科护理学-

18、胆道疾病病人护理 ppt课件4加强观察采取合适体位禁食和胃肠减压解痉镇痛氧气吸入维持有效呼吸外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件49加强观察维持有效呼吸外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课T管引流护理 妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化） 拔管（术后10日） 正常：800-1200ml术后24h：300-500ml恢复饮食：（初期）600-700ml（逐渐）200ml减少、增多T管目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆囊经T管溶石和造影外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件50T管引流护理 妥善固定，预防脱出 正常：800-1200ml维持体液平衡加强观察：是生命体征及循环功能补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件51维持体液平衡加强观察：是生命体征及循环功能外科护理学-胆道疾营养支持术前： 禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件52营养支持术前：外科护理学-胆道疾病病人护理 ppt课件52并发症的观察