外科感染病人的护理课件

1、第一节概述 课时目标1 了解外科感染的定义、分类。2 熟悉外科感染的转归。3 掌握外科感染局部一般表现和化脓表 现4掌握局部处理和形成脓肿后的处理原则外科感染病人的护理(2)1第一节概述 课时目标1 了解外科感染的定义、分类。外科感第八章 外科感染病人的护理普外三科杨昱外科感染病人的护理(2)2第八章 外科感染病人的护理普外三科外科感染病人的护理(2*一、定义（一）感染infection（二）外科感染surgical infection外科感染病人的护理(2)3*一、定义（一）感染infection外科感染病人的护理(2*三、外科感染的特点（一）几种细菌的混合感染（二）局部症状和体征明显（三）

2、局部集中化脓、坏死组织破坏瘢痕组织形成影响局部功能外科感染病人的护理(2)4*三、外科感染的特点（一）几种细菌的混合感染外科感染病人的护四、分类 * （一）按致病菌种类和病变性质 1.非特异性感染:又叫化脓性感染，最常见。 2.特异性感染：特点是与某种病原体一一 对 应，如破伤风，气性坏疽。（二）按病变进程分类 1.急性感染：病程3周内 2.慢性感染：病程超过2个月 3.亚急性感染病程在3周到2个月之间外科感染病人的护理(2)5四、分类 * （一）按致病菌种类和病变性质外科感染病人的护理五 病因1 致病菌数量，毒力、耐药性。2机体抵抗力低下：糖尿病，艾滋病、肝硬化、长期使用激素等。外科感染病人

3、的护理(2)6五 病因1 致病菌数量，毒力、耐药性。外科感染病人的护理(2六 外科感染的转归（结局）决定转归的三个因素：致病菌、机体、医疗处理如手术，插管引流及用药。1 炎症局限2 炎症扩散：脓毒血症、菌血症3 转为慢性感染外科感染病人的护理(2)7六 外科感染的转归（结局）决定转归的三个因素：致病菌、机体、七、临床表现局部症状： 一般表现：红、肿、热、痛 功能障碍。 当化脓时：触诊：波动感 穿刺：抽出脓液全身症状: 头痛，头晕，意识障碍 呼吸急促脉搏加快 食欲减退、恶心呕吐 贫血、代谢紊乱、营养失调外科感染病人的护理(2)8七、临床表现局部症状：外科感染病人的护理(2)8八 辅助检查1 血常

4、规：一般感染WBC升高 严重感染WBC降低、核左移2细菌培养： 全身感染取血最佳时机：寒战高热时 3 ：B超 ：用于探测内脏脓肿位置、数 量外科感染病人的护理(2)9八 辅助检查1 血常规：一般感染WBC升高外科感染病人的护理治疗：局部：制动理疗膏药手术全身：抗生素能量支持外科感染病人的护理(2)10治疗：局部：制动外科感染病人的护理(2)10疖 定义：单个毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染。 病因：金黄色葡萄球菌 皮肤不洁 机体抵抗力低下外科感染病人的护理(2)11疖 定义：单个毛囊及其周围组织的急性化外科感染病人的护理(临床表现1好发部位：毛囊密集处如头面部，腋窝 外阴、胸背部。2症状：初

5、起为红肿硬结，中央脓头，自 觉疼痛，逐渐长大，可溃破自愈。 面部危险三角区疖如用力挤压有 可能引起颅内感染（化脓性海绵 状静脉窦炎） 3 如果不同部位同时发生疖，或者一段时间反 复发生疖，称为疖病。外科感染病人的护理(2)12临床表现1好发部位：毛囊密集处如头面部，腋窝外科感染病人的护外科感染病人的护理(2)13外科感染病人的护理(2)13处理原则未化脓：外敷鱼石脂软膏或独角膏 化脓：切开引流如果有全身感染中毒可用抗菌素。外科感染病人的护理(2)14处理原则未化脓：外敷鱼石脂软膏或独角膏外科感染病人的护理(2护理措施保持清洁正确处理建议危险三角区疖。切开引流时及时换药全身支持，执行医嘱外科感染

6、病人的护理(2)15护理措施保持清洁外科感染病人的护理(2)15痈定义：邻近多个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染。病因：同疖表现：好发于颈背部，多个脓头。全身 中毒症状重处理：形成脓肿十字形切开引流。全身 支持疗法外科感染病人的护理(2)16痈定义：邻近多个毛囊及其周围组织的急外科感染病人的护理(2)外科感染病人的护理(2)17外科感染病人的护理(2)17外科感染病人的护理(2)18外科感染病人的护理(2)18外科感染病人的护理(2)19外科感染病人的护理(2)19急性蜂窝织炎定义病因：溶血性链球菌表现：皮肤暗红色改变，与周围分界不 清，好发于肢体面部，没有明显肿 块，可以有全身症状，口底、

7、颌下 颈部的蜂窝织炎可致喉头水肿。处理：局部湿敷，特殊部位气管切开。 全身用抗菌素 外科感染病人的护理(2)20急性蜂窝织炎定义外科感染病人的护理(2)20外科感染病人的护理(2)21外科感染病人的护理(2)21外科感染病人的护理(2)22外科感染病人的护理(2)22丹毒定义病因：溶血性链球菌 足藓表现：发热，皮肤片状红斑，色泽鲜红 分界清楚。有传染性。处理：青霉素 适当隔离外科感染病人的护理(2)23丹毒定义外科感染病人的护理(2)23外科感染病人的护理(2)24外科感染病人的护理(2)24伤口周围的感染外科感染病人的护理(2)25伤口周围的感染外科感染病人的护理(2)25外科感染病人的护理

8、(2)26外科感染病人的护理(2)26外科感染病人的护理(2)27外科感染病人的护理(2)27浅部软组织的化脓性感染手部急性化脓性感染自学外科感染病人的护理(2)28浅部软组织的化脓性感染手部急性化脓性感染自学外科感染病人外科感染病人的护理(2)29外科感染病人的护理(2)29甲沟炎外科感染病人的护理(2)30甲沟炎外科感染病人的护理(2)30外科感染病人的护理(2)31外科感染病人的护理(2)31手掌间隙感染外科感染病人的护理(2)32手掌间隙感染外科感染病人的护理(2)32第四节 全身性感染一、定义（一）全身性感染（二）脓毒血症（三）菌血症二、病因 致病菌外科感染病人的护理(2)33第四节

9、 全身性感染一、定义外科感染病人的护理(2)33二、病理生理 三、临床表现 全身症状 消化道症状 神经系统症状 心跳呼吸改变 代谢改变 凝血功能改变 感染性休克、多器官功能衰竭 外科感染病人的护理(2)34二、病理生理 三、临床表现 外科感染病人的护理(2)34四、辅助检查 1.血常规检查 2.尿常规检查 3.血生化检查 4.血液、脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养五、诊断六、处理原则外科感染病人的护理(2)35四、辅助检查 1.血常规检查外科感染病人的护理(2)35七、护理措施（一）监测生命体征，密切注意病人的临床表现（二）有感染性休克应首先纠正休克（三）保持呼吸道通畅（四）监测24h出入水量（五

10、）遵医嘱及时应用抗生素（六）有脓肿切开者（七）体温过高的护理（八）疼痛的护理（九）加强营养支持疗法（十）确保病人安全无意外（十一）心理护理外科感染病人的护理(2)36七、护理措施（一）监测生命体征，密切注意病人的临床表现外科感病人张熙军，男性，50岁。诊断为多发外伤、 多发肋骨骨折 、右锁骨骨折、 肺挫裂伤、 血胸、 中心性肝破裂、 结肠损伤、 肾挫伤、 失血性休克、 呼吸衰竭，于急诊室行气管切开，并于200388急诊全麻下行剖腹探查、 肝破裂修补、 结肠浆肌层缝合、 腹腔冲洗引流术。术后入ICU病房，给予呼吸机辅助呼吸、 保肝、 抗炎、 对症、 支持治疗。于2003826（术后18天）脱呼吸

11、机，827回普三病房继续治疗。目前患者存在MODS、 ARDS、 肝功能不全、 脓毒血症，为肝脓肿形成早期，仍处于疾病平台期，未完全脱离危险，但逐步向好的方向发展。外科感染病人的护理(2)37病人张熙军，男性，50岁。外科感染病人的护理(2)37外科感染病人的护理(2)38外科感染病人的护理(2)38外科感染病人的护理(2)39外科感染病人的护理(2)39马斯平，济得特治星，丁胺卡那美平美平，来立信万古霉素，来立信，甲硝唑，舒普深万古霉素，来立信，济得万古霉素，美士灵外科感染病人的护理(2)40马斯平，济得特治星，丁胺卡那美平美平，来立信万古霉素，来立信破伤风学习目标： 1 定义 2 破伤风致

12、病主要的毒素 3 平均潜伏期： 4 最初发病表现： 最典型的表现： 5破伤风两种预防性免疫： 自动免疫 被动免疫 6治疗原则： 7护理措施：隔离护理、呼吸道护理 外科感染病人的护理(2)41破伤风外科感染病人的护理(2)41外科感染病人的护理(2)42外科感染病人的护理(2)42定义破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。外科感染病人的护理(2)43定义破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异病因致病菌：破伤风杆菌（厌氧、生存于土 壤、铁锈等自然环境，侵袭力 差只能通过破损的伤口进入人 体。）开发伤口：深而窄、或合并需氧菌感染好发人群:1足外伤（铁钉木刺

13、 ） 2新生儿或产妇脐带消毒不严 3体内异物摘除术后（弹片）外科感染病人的护理(2)44病因致病菌：破伤风杆菌（厌氧、生存于土外科感染病人的护理(2病理两种毒素： 1 痉挛毒素作用机理：入血到脊髓、脑干，与联络神经元牢固结合，抑制性神经递质释放减少，运动性神经元过度兴奋，骨骼肌间歇性痉挛，（简单的可以认为痉挛毒素入血与神经元结合导致骨骼肌痉挛） 2 溶血毒素：损伤心血管毒性较弱。 外科感染病人的护理(2)45病理两种毒素：外科感染病人的护理(2)45*四、临床表现（一）潜伏期 平均为7天，24h-数月、数年。（二）前驱症状 哈欠、头痛头晕咬肌酸胀。 持续12-24 小时（三）典型临床症状 肌肉

14、紧张性收缩基础上，呈阵发性强烈痉挛 肌肉紧张性收缩累积顺序：咀嚼肌（张口困难）、表情肌（苦笑面容）颈部肌群（颈强、头后仰）背腹肌群（腰前凸）四肢（屈肘、握拳、伸膝）整体形容为角弓反张 ，膈肌（窒息） 轻微刺激引起痉挛抽搐 病程一般为3-4周（四）其他症状 体温正常或仅有低热；易出现骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭等并发症外科感染病人的护理(2)46*四、临床表现（一）潜伏期 平均为7天，24h-数月外科感染病人的护理(2)47外科感染病人的护理(2)47外科感染病人的护理(2)48外科感染病人的护理(2)48外科感染病人的护理(2)49外科感染病人的护理(2)49五、诊

15、断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎、狂犬病相鉴别 六、预防（一）主动免疫：小儿注射百白破（二）被动免疫：开放伤常规皮下注射 TAT1500u 外科感染病人的护理(2)50五、诊断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎、狂犬病相鉴别 六、预七、处理原则清除毒素来源：彻底清创，双氧水冲洗，青霉素中和游离毒素：2万5万uTAT静点12次控制和解除痉挛:安定、硫喷妥钠防治并发症：窒息 气管切开 骨折 及时解除肌肉痉挛获按骨 折处理 尿潴留：留置导尿外科感染病人的护理(2)51七、处理原则清除毒素来源：彻底清创，双氧水冲洗，青霉素外科感八、护理措施* （一）隔离1.病室准备2.严格隔离 按接触性隔离制度进行隔离（二）呼吸道管理（三）观察病人的生命体征变化（四）观察局部伤口情况，保持引流通畅外科感染病人的护理(2)52八、护理措施* （一）隔离外科感染病人的护理(2)52* （五）痉挛性抽搐的护理1.减少刺激避免诱发抽搐的因素2.人工冬眠护理（六）基础护理（七）并发症的护理 窒息、骨折、尿潴留（八）加强营养外科感染病人的护理(2)53* （五）痉挛性抽搐的护理1.减少刺激避免诱发抽搐的因素外科气性坏疽gas gangrene一、定义二、病因 两个必要条件三、病理生理外科感染病人的护理(2)54气