妊娠期并发症培训课件

1、妊娠期并发症妊娠期并发症教学目标Objectives 掌握流产与异位妊娠的护理措施 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人 妊娠期并发症2教学目标Objectives 掌握流产与异位妊娠的护理措施教学重点 Emphasis流产、异位妊娠的临床表现与护理措施妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施教学难点 Difficult point 流产的类型及临床表现妊娠高血压综合症的临床表现及护理妊娠期并发症3教学重点 Emphasis流产、异位妊娠的临床表现与护理措施教学内容 流产

2、异位妊娠 妊娠高血压综合症妊娠期并发症4教学内容 流产妊娠期并发症4 概 念 妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。流 产（abortion）妊娠期并发症5 概 念 妊娠于满28周前止，胎儿体重不 病 因 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流 产妊娠期并发症6 病 因 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因流 产妊 病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后

3、底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。流 产妊娠期并发症7 病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后临床类型及表现 临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不完全流产incomplete abortion 完全流产 complete abortion 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion流 产妊娠期并发症8临床类型及表现 临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛 处理原则1.先兆流产：保胎治疗。2.

4、难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。流 产妊娠期并发症9处理原则1.先兆流产：保胎治疗。流 产妊娠期并发症9护理评估 Nursing Assessment 病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects流 产妊娠期并发症10护理评估 Nursing Assessment 病史 病 史History 询问末次月经的

5、时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。流 产妊娠期并发症11 病 史History 询问末次月经的时间身体评估Physical Examination 症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部 位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。 辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查流 产妊娠期并发症12身体评估Physical Examination 症状： 阴 心理社会评估Psychosocial Aspects 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力

6、。流 产妊娠期并发症13 心理社会评估Psychosocial Aspects 护理诊断 Nursing diagnosis有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。流 产妊娠期并发症14 护理诊断 Nursing diagnosis有组织灌注量改护理目标Nursing Planning 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。流 产妊娠期并发症15护理目标Nursing Planning 孕妇出血护理措施 Nu

7、rsing implementation 先兆流产应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠流 产妊娠期并发症16护理措施 Nursing implementation 先概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。 异位妊娠（ectopic pregnancy）妊娠期并发症17概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位

8、妊娠，习 病 因 输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他异位妊娠妊娠期并发症18 病 因 输卵管病变异位妊娠妊娠期并发症18病 理 输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠异位妊娠妊娠期并发症19病 理 输卵管妊娠流产 tubal abortion异 临床表现 生理方面 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑 自尊的问题异位妊娠妊娠期并发症20 临床表现 生理方面异位妊娠妊娠期并发症20 生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 2.

9、腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张， 出血多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛 明显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内 膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠妊娠期并发症21 生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克异位妊 处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术 保守型手术非手术治疗： 中医治疗 化学药物治疗异位妊娠妊娠期并发症22 处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。异位妊护理评估 Nursing Assessment 病史 History 身体评估 Physical Examination 心

10、理社会评估 Psychosocial Aspects异位妊娠妊娠期并发症23护理评估 Nursing Assessment 病史 H病 史History 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠妊娠期并发症24病 史History 询问有无停经史，停经时身体评估 Physical Examination症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、 四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道

11、流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验异位妊娠妊娠期并发症25身体评估 Physical Examination症状：评估 心理社会评估 Psychosocial Aspects 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。异位妊娠妊娠期并发症26 心理社会评估 Psychosocial Aspects 妊娠期并发症培训课件护理措施 Nursing implementation 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，

12、以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。异位妊娠妊娠期并发症28护理措施 Nursing implementation 对 概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 妊娠高血压综合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome)妊娠期并发症29 概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊 病 理 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉

13、挛 主要脏器的病理变化妊娠高血压综合征妊娠期并发症30 病 理 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛妊娠高血压综 临床表现 生理方面 心理社会方面妊娠高血压综合征妊娠期并发症31 临床表现 生理方面妊娠高血压综合征妊娠期并发症31生理方面轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa， 舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24 小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+）， 定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度 水肿

14、。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕 吐等自觉症状。（2）子痫： 在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。 妊娠高血压综合征妊娠期并发症32生理方面轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超 心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。妊娠高血压综合征妊娠期并发症33 心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征处理原则轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。妊娠

15、高血压综合征妊娠期并发症34处理原则轻度妊高征妊娠高血压综合征妊娠期并发症34 护理评估 Nursing Assessment 病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects妊娠高血压综合征妊娠期并发症35 护理评估 Nursing Assessment 病史 身体评估 Physical Examination症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。体征 观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。妊娠高血压综合征妊娠期并发症36身体评估

16、 Physical Examination症状妊娠高 护理诊断 Nursing diagnosis 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。 妊娠高血压综合征妊娠期并发症37 护理诊断 Nursing diagnosis 组织灌注量改护理目标Nursing Planning 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征妊娠期并发症38护理目标Nursing Planning 孕妇住院期间 护理措施 Nursing implementation一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导）妊娠高血压综合征妊娠期并发症39 护理措施 Nursing impleme