失血性休克的医疗护理课件

1、前序休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？1失血性休克的医疗护理10/6/2022前序休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要一、概念休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。2失血性休克的医疗护理10/6/2022一、概念2失血性休克的医疗护理10/2/2022一、概念失血

2、性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。3失血性休克的医疗护理10/6/2022一、概念失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血二、休克的病因及分类病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。分类：休克的分类方法也很多，这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。4失血性休克的医疗护理10/6/2022二、休克的病因及分类病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多休克的分类（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克

3、（四）神经源性休克 （五）过敏性休克5失血性休克的医疗护理10/6/2022休克的分类（一）低血容量性休克 5失血性休克的医疗护理10/.低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。 6失血性休克的医疗护理10/6/2022.低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗

4、阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。 7失血性休克的医疗护理10/6/2022感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。8失血性休克的医疗护理10/6/2022心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 9失血性休克的医疗护理10/6/2022神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质

5、等而引起。 10失血性休克的医疗护理10/6/2022过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药三、休克的临床表现 因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期休克期休克晚期。 11失血性休克的医疗护理10/6/2022三、休克的临床表现 三、休克的临床表现休克前期: 失血量低于20%（800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小4.0kPa(30mmHg)，尿量正常或减少（2530ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得

6、到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。12失血性休克的医疗护理10/6/2022三、休克的临床表现休克前期: 失血量低于20%（800m三、休克的临床表现休克期 : 失血量达20%40%（8001600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压9070mmHg，脉压差20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。13失血性休克的医疗护理10/6/2022三、休克的临床表现休克期 : 失血量达20%40%（8三、休克的临床表现休克晚期 失血量超过40%（1600ml）。病人

7、意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发MODS而死亡。 14失血性休克的医疗护理10/6/2022三、休克的临床表现休克晚期 失血量超过40%（1600四、失血性休克的监测 传统的监测主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压等指标。有效的监测可以对失血性休克病人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和

8、判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克病人的预后。 15失血性休克的医疗护理10/6/2022四、失血性休克的监测 传统的监测主要1、基础监测 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。16失血性休克的医疗护理10/6/20221、基础监测 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血休克指数参考值 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数：0.5示血容量正常 1.01.5提示有休克 2.0为严重休克17失血性休克的医疗护理10/6/2022休克指数参考值 休克指数=脉率/收缩压(mmHg)17

9、失血 血压 血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。18失血性休克的医疗护理10/6/2022 血压 18失血性休克的医疗护理10/2/20尿量 反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量25mLh ，提示血容量不足或心缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mLh，以上时，则休克已纠正。19失血性休克的医疗护理10/6/2022尿量 19失血性休克的医疗护理10/2/20222.特殊监测1.中心静脉压2.肺毛细血管楔压3.心排

10、出量和心脏指数20失血性休克的医疗护理10/6/20222.特殊监测1.中心静脉压20失血性休克的医疗护理10/2/ 中心静脉压 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压及其意义： 正常值：612cmH2O 15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 20cmH2O时，提示充血性心力衰竭21失血性休克的医疗护理10/6/2022 中心静脉压 21失血性休克的医疗护理中心静脉压与补液的关系CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全或 强心药物、 血容

11、量相对过多 纠酸舒血管高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或 补液实验 血容量不足22失血性休克的医疗护理10/6/2022中心静脉压与补液的关系CVP 血压 原因 补液实验取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则提示心功能不全23失血性休克的医疗护理10/6/2022补液实验取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉注入。2五、失血性休克的治疗 1.体位，将头部和躯干抬高2030，以利于呼吸。下肢抬高1520，以利于静脉血回流。 （一）一般治疗 24失血性休克的医疗护理10/6/

12、2022五、失血性休克的治疗 1.体位，将头部和躯干（一）一般治疗 2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。25失血性休克的医疗护理10/6/2022（一）一般治疗 2.保持呼吸道通畅，尤其是（二）、补充血容量 补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立12条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血。必要时1030分钟内输入500200

13、0毫升。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。26失血性休克的医疗护理10/6/2022（二）、补充血容量 补充血容量，及时恢复血流灌输血的选择 血红蛋白浓度：100g/L可不必输血 100g/L可不必输注方法 20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体液，以恢复有效循环血量，一般不输血； 20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ，改善红细胞携氧能力； 40%以上失血量：除补充上述晶体液、胶体液和红细胞制剂外，还应根据凝血功能情况适当选用浓缩血小板，或FFP，冷沉淀。 28

14、失血性休克的医疗护理10/6/2022输注方法 20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体大量输血 大量输血是指24h内输入的血液超过受血者自身血容量1倍以上的输血。 大量输血可导致稀释性凝血因子缺乏和稀释性的血小板减少。29失血性休克的医疗护理10/6/2022大量输血 大量输血是指24h内输入的血液超过受血（三）止血 失血性休克应在纠正休克的同时，积极进行手术止血。如产后出血若用宫缩药物无法制止出血，则需输血的同时进行手术必要时切除子宫，以挽救患者生命。30失血性休克的医疗护理10/6/2022（三）止血 失血性休克应在纠正休克的同时，积极进行手六、护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量

15、1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。2、建立静脉通路 迅速建立12条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。31失血性休克的医疗护理10/6/2022六、护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量31失血性休克六、护理措施4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后

16、续治疗的依据。5、严密观察病情变化 每1530min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量30ml/h,提示休克好转。32失血性休克的医疗护理10/6/2022六、护理措施4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应六、护理措施（二）改善组织灌注1、休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。33失血性休克的医疗护理10/6/2022六、护理措施（二）改善组织灌注33失血性休克的医疗护理10/六、护理措施2、抗休

17、克裤的使用：抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测量血压一次，若血压下降超过5mmHg，应停止放气，并重新注气。34失血性休克的医疗护理10/6/2022六、护理措施2、抗休克裤的使用：抗休克裤充气后在腹部与腿部加六、护理措施3、血管活性药物的应用：应用过程中应监测血压的变化，及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢速度开始，每510min测一次血压。血压平稳后每1530min测一次，并按药物浓度严格控制滴数。严防药物外渗。常见的血管活性药物：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管扩张剂（

18、酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等）35失血性休克的医疗护理10/6/2022六、护理措施3、血管活性药物的应用：应用过程中应监测血压的变六、护理措施（三）保持呼吸道通畅1、观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。协助病人作双上肢运动，促进肺的扩张，以改善缺氧状况。遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，68L/min的流量，以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2、昏迷病人，头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除。36失血性休克的医疗护理10/6/2022六、护理措施（三）保持呼吸道通畅36失血性休克的医疗护理10六、护理措施（四）预防感染1、严格执行无菌技术操作流程。2、遵医嘱全身应用有效抗生素。3