妇产科领域中的休克培训课件

1、妇产科领域中的休克妇产科领域中的休克休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命.妇产科领域中的休克2休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处一、出血性休克（一）病因： 、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流产、前置胎盘、胎盘早剥） 、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、 产道损伤） 、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道 宫颈撕裂）妇产科领域中的休克3一、出血性休克（一）病因： 、异位妊娠（异位妊娠破裂、4、妇科出血疾患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）5、手术损伤出血、外伤6、妇科恶性肿瘤（滋养细胞 疾病、宫颈癌灶出血、 卵巢癌破溃）妇产科领域中的休克44、妇科出血疾

2、患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）7、各种病因引起的DIC（弥漫性 血管内凝血）胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、重症肝炎、死胎、过期流产、水泡状胎块、感染性流产妇产科领域中的休克57、各种病因引起的DIC（弥漫性 血管内凝血）胎盘早（二）病理变化：1、低血容量休克回心血量减少心室充盈不良2、休克的严重程度与出血量、出血速度和机体耐受性有关3、急性中等大量出血 故起病急、进展快、病情严重妇产科领域中的休克6（二）病理变化：1、低血容量休克回心血量减少心室4、心输出量低血压降低各组织灌注减少细胞缺氧无氧代谢增强。乳酸积聚乳酸血症代谢性酸中毒。妇产科领域中的休克74、心输出量低血压降低各组织灌注减少细胞

3、缺氧5、血清乳酸可达9mmol/L（正常1mmol/L）6、凝血因子血小板减少增加出血7、白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减弱易伴发感染。8、缺血、缺氧引起心、肝、肾、肺、脑损伤，伴发多脏器功能衰竭。妇产科领域中的休克85、血清乳酸可达9mmol/L（正常1mmol/L）（三）临床表现1、皮肤粘膜：苍白、厥冷、泌汗、皮肤粘腻而潮湿2、口渴：血容量减少兴奋丘脑口渴中枢而致妇产科领域中的休克9（三）临床表现1、皮肤粘膜：苍白、厥冷、泌汗、皮肤3、血压：既往血压正常 收缩压90mmmHg（12Kpa）既往高血压者 收缩压降低20-30mmHG （2.7-4Kpa）脉压差10mmHg，伴脉率增加20bpm，

4、提示血容量丢失20-25%妇产科领域中的休克103、血压：既往血压正常 收缩压90mmmHg（14、脉搏频数：超过100b/pm，高脉率低血压提示早期休克。5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚期出现呼吸障碍。6、少尿：每小时尿量25-30ml，24小时400ml，严重者肾功能衰竭、无尿。妇产科领域中的休克114、脉搏频数：超过100b/pm，高脉率低血压提示早期7、意识障碍：早期病人仍清醒，但出现频死前恐惧、烦躁不安、呻吟。脑缺血加重出现呆滞、意识混沌昏迷8、出现内脏/外出血。测中心静脉压下降（CVP）或=100mmHg（13.3KPa） CVP15CmH2O妇产科领域中的休克13(四)补充急救1、

5、补充血容量：输血、补液是抢救出血性休输液必须持续到容量正常休克矫正为止。输液种类、数量、速率、使用药物依病情而定。（1）血液、血制品血球压积35%为度。35%可输血浆，血浆制品（白蛋白、冰冻血浆）。CVP高伴心衰者、输血红细胞，控制速度。妇产科领域中的休克14输液必须持续到容量正常休克矫正为止。输液种类、数量（2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：妇产科领域中的休克15（2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：2、呼吸循环功能维持：（1）呼吸管理：呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治至关重要昏迷者气管切开正压人工呼吸、保持呼吸道通畅、人工吸痰。动脉血压饱和度Sao2 95-99%P

6、H 动脉血 7.4(7.35-7.45)CO2CP 18-20妇产科领域中的休克162、呼吸循环功能维持：（1）呼吸管理：呼吸复苏、给（2）心血管管理：年老、重型、长期休克者，应配备心电图监护。心衰者加用强心药物(西地兰）、利尿药（双克、速尿） 房/室节律异常应积极娇治。妇产科领域中的休克17（2）心血管管理：年老、重型、长期休克者，应配备(3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要选用：兼有强心及升压药，同时兴奋和受体，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管药，以免加重病情。 血容量补足后用扩血管药改善组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根据血压酌情用量。妇产科

7、领域中的休克18(3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要选用：4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：3.肾上腺皮质激素应用妇产科领域中的休克194、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：3.肾上腺皮质激素应用4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠 5ml/mg体重计算（2）11.2%乳酸钠 3ml/kg体重 一次剂量提高二氧化碳结合力4-5%mmol/L。（3）0.6%THAM 按5ml/kg体重妇产科领域中的休克204、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠 5、营养支持：（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳食（2）静脉营养疗法（TPN）、热卡2000-30

8、00cal/d、蛋白质80-100g 以结晶氨基酸形式输入妇产科领域中的休克215、营养支持：（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳妇产科领域中的休克培训课件感染性休克 感染性休克也称内毒休克。中毒性休克是妇产科感染的严重并发症，死亡率可高达30-50%。 休克大发生、发展和转归与病原菌毒性和机体免疫功能有关。妇产科领域中的休克23感染性休克 感染性休克也称内毒休克。中毒性休克是妇产 目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细菌抗药和菌群变异引人注目，故此病防治仍然是妇产科临床研究的重要课题。妇产科领域中的休克24 目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细 一、病原菌：分需氧、

9、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要地位。妇产科领域中的休克25 一、病原菌：分需氧、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要地二、病因：1、流产、引产、产褥感染、手术2、早破膜并发急性绒毛羊膜炎3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔 脓肿）4、手术尿潴留并发感染。5、妇科肿瘤治疗、放疗后感染6、妇科疾病伴有其他系统感染。妇产科领域中的休克26二、病因：1、流产、引产、产褥感染、手术2、早破膜并发急三、病理： 分三阶段： 1、早期：高动力型、心血管功能代偿性增强、皮肤温暖红润，称温暖性休克（Warm Shock）持续30分钟-16小时不等。妇产科领域中的休克27三、病理： 分三阶段： 1、早期：高动力型、2、中

10、期： 心输出量及血压已渐趋降低，回心血量下降。3晚期： 低动力型，心输出量减少、血压降低、微循环衰竭，组织灌注减少、细胞缺氧、功能障碍。妇产科领域中的休克282、中期： 心输出量及血压已渐趋降低，回心血量下降。4、细胞内毒素（G-菌）的作用： 妇产科领域中的休克294、细胞内毒素（G-菌）的作用： 妇产科领域中的休克四、临床表现 1、突然寒战、高热或体温不升、呼吸困难。 2、突然血压下降，且对升压药不敏感。 3、过早出现微循环涨碍，皮肤出现皮疹、出血点、瘀斑、黄疸。 4、过早出现少尿、无尿及肾衰。妇产科领域中的休克30四、临床表现 1、突然寒战、高热或体温不升、呼吸困难。 5、全身和妇检可发现

11、明显或隐匿性感染灶及相关体征 6、实验室检查： 白细胞增加、中性增高、外周血中有中毒颗粒 进行性贫血 细菌学检查：血、尿、宫腔、阴道、穿刺液等培养。妇产科领域中的休克31 5、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶及相关体征五、治疗1、抗生素： 妇产科领域中的休克32五、治疗1、抗生素： 妇产科领域中的休克322、手术治疗： 手术清除感染源（灶）是抢救休克的重要一环，加速休克的恢复。3、补液： 纠正低血容量，以CVP监测。妇产科领域中的休克332、手术治疗： 手术清除感染源（灶）是抢救休克的重要4、升压药物：阿拉明20-40mg 加入5%葡萄糖250ml缓滴多巴胺20-40mg以维持基础血压、心率、呼吸为度。妇产科领域中的休克344、升压药物：阿