妊娠期高血压疾病专题知识讲解培训课件

1、妊娠期高血压疾病专题知识讲解妊娠期高血压疾病专题知识讲解 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿症侯群，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊娠期高血压疾病 是孕产妇死亡的四大原因之一，其发生率大约（9.4%）,本病孕妇的死亡率46.9/10万,围生儿死亡率达16.6（正常13.6 ）。 产后出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 产褥感染此疾病产后逐渐缓解至完全消失，下次妊娠很少复发孕产妇死亡四大原因2妊娠期高血压疾病专题知识讲解 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要高危因素年轻初孕妇或高龄初孕妇；多胎妊娠；家族中高血

2、压史，尤其孕妇之母有重度妊娠高血压病史者；有慢性高血压及慢性肾炎的孕妇；体形矮胖者；营养不良及低经济状况，均与本病发病密切相关。3妊娠期高血压疾病专题知识讲解高危因素年轻初孕妇或高龄初孕妇；多胎妊娠；家族中高血压史，尤 病因 迄今尚不十分清楚，主要病因有以下学说： 一、异常滋养层细胞侵入子宫肌层： 滋养叶干细胞分化成外层为合体细胞，内层为增生活跃的细胞滋养细胞，向母体侵蚀，并侵入子宫蜕膜及子宫螺旋动脉至子宫肌层1/3段，破坏血管中层肌弹力纤维，使螺旋动脉壁变薄，并进行性扩张，完成生理性血管重铸，供胎儿生长需要。妊娠期高血压疾病者螺旋动脉改变只限于子宫动脉蜕膜段，甚至30-50%血管内无滋养细胞

3、侵入，致使子宫动脉管径较小，最终发展为动脉粥样硬化，致胎盘血流灌注不足，故胎盘生理性血管重铸障碍即异常滋养细胞侵入子宫肌层是本病的重要环节。4妊娠期高血压疾病专题知识讲解 病因4妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、免疫平衡失调 胎儿是同种半异体，其能以生存是胎盘免疫屏障作用，胎膜细胞抑制NK细胞对胎儿的损伤，使母儿免疫平衡。在免疫平衡中辅助T细胞起到很大作用，Th1促进细胞免疫分泌IL-2、-6、-12、TNF-、-，Th2促进体液免疫分泌IL-4、-5、-10、-13，Th2可能调节着床前蜕膜的免疫反应，促进胚胎着床，至孕晚期表达下降。妊娠期高血压疾病起保护作用的Th2型细胞因子分泌减少，Th1

4、细胞因子表达增加，平衡失调。5妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、免疫平衡失调5妊娠期高血压疾病专题知识讲解 三、血管内皮细胞受损 异常滋养细胞侵入子宫肌层胎盘局部缺血广泛母体血管内皮细胞激活或功能失调脂质过氧化和活性氧自由基释放量增加，引起血管内皮损伤，当血管内皮细胞受损时，血管内皮舒张因子、一氧化氮、前列环素I2（PGI2）分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2）分泌增加，导致收缩因子和舒张因子比例失衡，致使血压升高。6妊娠期高血压疾病专题知识讲解 三、血管内皮细胞受损6妊娠期高血压疾病专题 四、遗传因素 妊娠期高血压疾病临床上存在遗传因素，主要是母系遗传，可能存在易感基因，如凝血因子

5、、TNF-基因、内皮素1基因（ET-1）、血管紧张素原基因等，究竟是单基因还是多基因尚不清楚。目前倾向于多基因遗传。7妊娠期高血压疾病专题知识讲解 四、遗传因素7妊娠期高血压疾病专题知识讲 五、营养缺乏 研究发现本病细胞内钙离子升高，血清钙下降，使血管平滑肌细胞收缩，引起血压升高。也有人认为硒缺乏，使PGI ，TXA ，维生素E、C缺乏可抑制磷脂过氧化作用，加重内皮细胞的损伤。故孕期补钙、维生素E、C可以使妊娠期高血压疾病的发生率下降。8妊娠期高血压疾病专题知识讲解 五、营养缺乏8妊娠期高血压疾病专题知识病理生理变化 一 、基本病理生理变化 妊娠期高血压疾病基本病变是全身小动脉痉孪。因全身小动

6、脉痉孪而引起了一系列病理生理变化。9妊娠期高血压疾病专题知识讲解病理生理变化 9妊娠期高血压疾病专题知识讲解 病因 血管痉孪周围循环阻力 血管内皮ETTXA2血小板沉积-血管管腔窄 细胞受损 NO 纤维蛋白原沉积 血流缓慢 肾小球毛细 血管痉孪 肾血流量-血管通透性-白蛋白 球蛋白 肾小球滤过率 肾小管近端对钠离子重吸收 体液渗漏 血管内皮细胞受损高血压 全身小动脉痉孪蛋白尿 血管收缩漏出水 肿10妊娠期高血压疾病专题知识讲解 病因 二、 主要脏器病理生理变化 （一）、脑 脑部小动脉痉挛 脑血流 临床表现：头痛、呕吐、抽搐。 脑血管痉挛时间过长 脑水肿脑出血或蛛网膜下腔出血， 致昏迷或死亡。1

7、1妊娠期高血压疾病专题知识讲解 二、 主要脏器病理生理变化脑水肿脑出血或蛛网12妊娠期高血压疾病专题知识讲解12妊娠期高血压疾病专题知识讲解 （二）、视网膜 临床表现：眼花、视力模糊。 重症 视网膜出血、视网膜剥离 临床表现：失明 （三）、肾脏 肾脏小动脉痉挛 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、毛细血管壁及基底膜增厚血管狭窄、血流量肾小球滤过率 尿酸、肌酐，严重肾功能损害者可少尿及肾衰。视网膜水肿视网膜小动脉痉挛13妊娠期高血压疾病专题知识讲解 （二）、视网膜视网膜水肿视网膜小13妊娠期高血压疾病专题知 （四）、肝脏 1、 肝细胞缺血坏死- 转氨酶 2、病情严重者，肝内小动脉痉挛后随即扩张松驰 ，血管

8、内突然充血，使静脉窦内压力骤然升高 门静脉周围组织内出血,引起腹腔内大出血。 导致血清肝包膜下出血 血肿肝内小动脉痉挛时间过长 临床表现：上腹部不适或胃区疼痛14妊娠期高血压疾病专题知识讲解 （四）、肝脏 导致血清肝包膜下出血 血肿肝内小动脉（五）、心肺 全身小动脉痉挛 外周阻力增加 心脏后负荷加重 左心负荷肺动脉压 表现高阻抗低排出量 临床表现：血压心率气急失代偿时 全心衰 冠状A痉挛 心肌缺血及点状出血 心肌梗死 急性左心衰。最后全心衰竭。左心衰、肺水肿15妊娠期高血压疾病专题知识讲解（五）、心肺左心衰、15妊娠期高血压疾病专题知识讲解（六）、子宫胎盘 子宫胎盘血管痉挛 血管管腔狭窄 导致

9、 胎盘功能减退 - 胎儿生长受限 胎儿窘迫 胎儿死亡胎盘血流如又有螺旋小动脉栓塞 底蜕膜出血血肿 胎盘后血肿-胎盘缺血导致 胎盘早剥16妊娠期高血压疾病专题知识讲解（六）、子宫胎盘胎盘缺血导致 胎盘早剥16妊娠期高血压疾病专（七）、血液系统 1、低血容量 2、血浓缩 3、异常的高凝状态 以上三个原因导致微循环淤滞，诱发DIC。17妊娠期高血压疾病专题知识讲解（七）、血液系统17妊娠期高血压疾病专题知识讲解妊娠期高血压疾病分类 据妊娠期高血压疾病病情轻重及临床表现可分为五类。18妊娠期高血压疾病专题知识讲解妊娠期高血压疾病分类18妊娠期高血压疾病专题知识讲解分 类临 床 表 现 血 压 蛋 白

10、尿 自 觉 症 状 化 验妊娠期高血压 子 痫 前 期 轻度 重度 子 痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压首次BP140/90mmHg () 可有上腹不适 可血小板减少BP 140/90mmHg (+)或 可有上腹不适，头痛等 300mg/24hBP 160/110mmHg (+)或 持续性头痛、视觉障 血肌酐106mol/L 2g/24h 碍、持续性上腹不适 血小板100 109/L 血清ALT.AST升高子痫前期孕妇发生抽搐 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若尿蛋白 300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板 1.02027妊娠期高血压疾病专

11、题知识讲解二、辅助检查27妊娠期高血压疾病专题知识讲解2、眼底检查 为临床常用的检查方法。视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。眼底主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉比例：自正常的2:31:2甚至1:4。严重时视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血出现失明。 28妊娠期高血压疾病专题知识讲解2、眼底检查28妊娠期高血压疾病专题知识讲解3、血液检查 检查血红蛋白含量、红细胞比容、血浆粘度、全血粘度 以了解血液浓缩情况。4、肾功能检查 血尿酸： 血尿酸增高水平与妊娠期高血压疾病 严重程度成正比。 尿素氮、肌肝： 重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高。29妊娠期高血压疾病专题知识讲解3、血液检查29

12、妊娠期高血压疾病专题知识讲解5、肝功能检查 检测：总胆红素、1分钟胆红质、转氨酶、 总蛋白、 白蛋白/球蛋白、 重度妊娠期高血压疾病上述肝功能检测项目 可出现异常。 30妊娠期高血压疾病专题知识讲解5、肝功能检查30妊娠期高血压疾病专题知识讲解6、凝血功能检查 重度患者检测：血小板、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原，必要时3P实验，了解有无凝血功能障碍。 重度妊娠期高血压疾病尤其是子痫患者可出现凝血功能异常。31妊娠期高血压疾病专题知识讲解6、凝血功能检查31妊娠期高血压疾病专题知识讲解【鉴别诊断】 一、妊娠期高血压疾病主要应与妊娠合并慢性肾炎鉴别。子痫应与癫痫鉴别。32妊娠期高血压疾病专题

13、知识讲解【鉴别诊断】32妊娠期高血压疾病专题知识讲解【对母儿影响】 妊娠期高血压疾病对母体健康和胎儿发育均有不良影响，尤其发病早，持续时间长，当发展为子痫前期尤其是子痫时，可出现一系列严重母儿并发症甚至母儿死亡。 胎盘早剥 妊娠期高血压性心脏病 肺水肿 急性肾功能衰竭 脑出血 凝血功能障碍 HELLP综合征（溶血、 肝酶增多、血小板减少）一、对孕妇的影响33妊娠期高血压疾病专题知识讲解【对母儿影响】一、对孕妇的影响33妊娠期高血压疾病专题知HELLP综合症 重度妊娠期高血压疾病如出现溶血、肝酶升高、血小板减少,无论产前或产后均称为HELLP综合症。主要由于重度妊娠期高血压疾病血管痉挛基础上有血

14、管内皮细胞损伤，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血栓素A2，内皮素等，导致血管痉挛进一步加重和血小板聚集，形成恶性循环。 临床表现：多有上腹部疼痛、恶心、呕吐、重者出现黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血，少数伴有低血糖，昏迷、肝包膜下血肿或破裂，肺水肿、急性肾功能衰竭甚至死亡。34妊娠期高血压疾病专题知识讲解HELLP综合症34妊娠期高血压疾病专题知识讲解 胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧） 胎儿生长受限，死胎 新生儿死亡胎盘缺血胎盘功能减退二、对胎儿的影响35妊娠期高血压疾病专题知识讲解胎盘缺血胎盘功能减退二、对胎儿的影响35妊娠期高血压疾病【预 防】一、预测性诊断对每位孕妇进行产前检查期间，在妊娠中

15、期（20周以后）时，应进行预测性诊断。 36妊娠期高血压疾病专题知识讲解【预 防】36妊娠期高血压疾病专题知识讲解1、平均动脉压（MAP）： 平均动脉压=（收缩压+舒张压2）3 MAP85mmHg表明孕妇有发生妊娠期高血压疾病的倾向。2、翻身试验： 孕妇左侧卧位测血压直至稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。37妊娠期高血压疾病专题知识讲解1、平均动脉压（MAP）：37妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、预防措施对妊娠中期（20周以后），经预测有妊娠期高血压疾病倾向者可采取以下措施预发其发生。早发现早处理防止病情加重。 1、完善多级保健加强产前

16、保健； 2、纠正贫血：补充铁剂，必要时输血； 3、增加营养：血浆蛋白低者应予以纠正，食高蛋白、 维生素丰富、铁钙及含锌等微量元素的饮食。 4、补钙：孕16周后应常规补钙剂。 38妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、预防措施38妊娠期高血压疾病专题知识讲解【处 理】治疗目的和原则： 根据妊娠期高血压疾病病情程度给予不同处理。一、妊娠期高血压 （一）、加强产前监护；休息：适当减轻工作， 保证充分睡眠。 （二）、饮食应注意摄入足够的蛋白质、丰富维 生素饮食、蔬菜、补充铁剂、 钙剂、除 子痫前期或子痫患者外，一般不限盐 。 39妊娠期高血压疾病专题知识讲解【处 理】治疗目的和原则：39妊娠期高血压疾病（三

17、）、左侧卧位。妊娠子宫多右旋，左侧卧位可解除子宫对腹主动脉，下腔静脉及右肾血管的压迫，使回心血量 肾血流量尿量有利减轻水肿心排出量 有利于改善子宫胎盘的血液循环40妊娠期高血压疾病专题知识讲解（三）、左侧卧位。40妊娠期高血压疾病专题知识讲解（四）、药物治疗：必要时采用。镇静剂： 为保证孕妇休息，消除精神紧张情绪。常用地西泮（安定）2.5mg每日3次口服。 经上述治疗无效，或病情加重者应及时住院治疗。41妊娠期高血压疾病专题知识讲解（四）、药物治疗：必要时采用。41妊娠期高血压疾病专题知识讲二、子痫前期的处理： 应该住院积极处理，防止子痫及并发症的发生。 解痉 镇静 药物治疗 降压 利尿（必要

18、时） 合理扩容 适时终止妊娠子痫前期治疗原则42妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、子痫前期的处理：子痫前期42妊娠期高血压疾病专题知识讲解（一）、药物治疗1、解痉药物首选硫酸镁 （1）作用： a、硫酸镁的镁离子可刺激血管内皮细胞合成PGI，抑 制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态，使血管扩张。 b、镁离子可抑制运动神经末梢释放已酰胆碱，从而阻 断神经肌肉的传导使骨骼肌松驰。 c、可消除脑水肿使中枢神经细胞兴奋性降低，达到预 防和控制子痫发作的作用。43妊娠期高血压疾病专题知识讲解（一）、药物治疗43妊娠期高血压疾病专题知识讲解（2）、用法：常予静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入5%葡

19、萄糖液100200ml快速静脉滴注半小时。 遂以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml静滴，滴 速1g/h. 第一个24小时总量在1520g内为宜。次日维持剂量：15g/日静滴。 44妊娠期高血压疾病专题知识讲解（2）、用法：常予静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20m（3）、毒性反应：硫酸镁过量会抑制呼吸，严重者呼吸肌麻弊，甚至呼吸停止，心脏停博，危及生命。 正常孕妇0.751mmoL/L 血镁浓度 治疗有效血镁浓度23.5mmoL/L 中毒浓度 5mmoL/L 硫酸镁中毒首先引起膝反射消失，继之全身肌张力减退，呼吸困难，语言不清，心率减慢甚至心跳停搏。45妊娠期高血压疾病专题知

20、识讲解（3）、毒性反应：硫酸镁过量会抑制呼吸，严重者呼吸肌麻弊，甚（4）、注意事项：使用硫酸镁必须检测三项指标：膝反射、呼吸、尿量。如膝反射消失、呼吸16/次分，尿量1.020 扩容药物可用胶体，如：低分子右旋糖酐、全血、血浆、白蛋白、晶体：平衡液。57妊娠期高血压疾病专题知识讲解有血液浓缩指标：红细胞比容3.5；57妊娠期高血压疾病专（二）、适时终止妊娠 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转。故适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最有效的手段，应在积极药物综合治疗后，适时终止妊娠。 1、 终止妊娠的时机 妊娠期高血压疾病经积极药物治疗2448小时，而胎龄已超过34周者；胎龄虽末满34周，但有胎盘功能减退或胎心监护出现异常，经积极治疗后病情继续恶化者；子痫控制后24小时。 58妊娠期高血压疾病专题知识讲解（二）、适时终止妊娠58妊娠期高血压疾病专题知识讲解1、 终止妊娠的方法：阴道分娩 对宫颈