妊娠期糖尿病的饮食及体重管理孕妇学校课件

1、妊娠期糖尿病饮食及体重管理 妊娠期糖尿病饮食及体重管理概 念糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征的综合征。概 念糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。概 念妊娠期间的糖尿病有两种情况：概 念妊娠期糖尿病的流行病学在美国的发生率为我国的发生率为，近年来有明显的增高趋势对母儿均有较大危害，虽然大多数患者产后糖代谢

2、能恢复正常，但中年以后患型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠期糖尿病的流行病学在美国的发生率为妊娠期糖尿病对孕妇的影响合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的。未很好控制血糖的孕妇易发生感染，的型糖尿病妊娠期至少发生次感染，而非糖尿病孕妇仅为。妊娠期糖尿病对孕妇的影响合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多倍难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒（),易发阶段为孕周孕妇再次妊娠时的复发率高达妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多

3、倍妊娠期糖尿病对孕妇的影响巨大胎儿发生率高达 胎儿生长受限（）的发生率为易发生流产和早产胎儿畸形发生率是正常妊 娠的倍围生儿死亡率明显增加 妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达 妊娠期糖尿病对胎儿的影响新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、 呼吸窘迫综合征、心肌病妊娠期糖尿病对新生儿的影响新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症妊娠期糖尿病对新生儿 高危因素有糖尿病家族史有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史肥胖或年龄大于岁有尿糖及糖尿病症状有妊娠期糖尿病史 妊娠期糖尿病的筛查 高危因素妊娠期糖尿病

4、的筛查克葡萄糖耐量试验（ ） 前天正常饮食，每日碳水化合物在以上，禁食小时后查空腹血糖，将葡萄糖溶于水中，分钟内服完，服葡萄糖后、小时抽取静脉血查血糖。妊娠期糖尿病的筛查克葡萄糖耐量试验（ ）妊娠期糖尿病的筛查妊娠妇女应在孕周进行糖尿病筛查对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠周以后对初筛正常者做重复筛查 妊娠期糖尿病的筛查时间妊娠妇女应在孕周进行糖尿病筛查妊娠期糖尿病的筛查时间诊断依据 （） 病史 （） 临床表现 （） 实验室检查 诊 断诊断依据诊 断具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘

5、迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。病 史具有糖尿病的高危因素，病 史出现以下情况应警惕糖尿病的可能： 妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征孕妇体重本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者临床表现出现以下情况应警惕糖尿病的可能： 临床表现尿糖血糖糖化血红蛋白胰岛素测定实验室检查尿糖实验室检查诊断标准 项值中项达到或超过下述标准 空腹血糖 小时血糖 小时血糖 诊断标准诊断标准诊断标准非孕期糖尿病诊断采用糖尿病诊断标准 注：以上血糖浓度均为糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度诊断标准非孕期糖尿病诊断采用糖尿病诊断标准 如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下表现也应考虑孕前患

6、有糖尿病： 孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或 下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。 妊娠周前，空腹血糖 。诊断标准如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下表现也应考虑孕前患有糖尿的分类GDMA2级GDMA1级诊断标准的分类GDMA2级GDMA1级诊断标准级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)： :,经饮食控制，餐后血糖。母儿并发症较低，产后糖代谢异常多能回复正常。级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制，:，餐后血糖，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率增加。诊断标准级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)：诊断标准妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗基本治疗方案糖尿病教

7、育饮食疗法运动治疗药物治疗基本治疗方案糖尿病教育饮食疗法理想的饮食控制目标为既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎儿生长受限。患者经饮食治疗天后，血糖及相应尿酮体检测 提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。饮食疗法理想的饮食控制目标为患者的热量计算：身高：（身高）身高：（身高）（周） （周） （哺乳期）饮食疗法患者的热量计算：饮食疗法一般碳水化合物占，蛋白质占，脂肪占左右。为了避免空腹时加速肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定，分三

8、大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次，这样可以把每餐糖类的负荷减低到最低限度，又可以避免应用大剂量胰岛素的病人在两餐之间发生低血糖。饮食疗法一般碳水化合物占，蛋白质占，脂肪占左右。为了避免空膳食谱 早餐：牛奶 金胚芽 点心：刀切馒头 黄瓜 午餐：米饭 鲳鱼 青菜 紫菜（）虾皮（）汤 点心：绿豆百合汤（） 猕猴桃 晚餐：米饭 洋葱炒牛肉丝（牛肉， 洋葱) 芹菜干丝（） 番茄蛋汤（） 点心：牛奶 苏打饼干片饮食疗法膳食谱饮食疗法等值互换：主食类：米饭馒头苏打饼干面条面 包蔬菜类：青菜芹菜、白菜、毛菜黄瓜 刀豆花菜、苦瓜茄子荤菜类：牛肉虾仁青鱼片猪肝鸡 （带骨）鸭（带骨）鲫鱼蛤蜊 （带壳）奶 类：牛

9、奶奶粉豆奶饮食疗法等值互换：饮食疗法运动疗法：可以控制体重的增长速度，也可以明显改善外周组织对葡萄糖的利用。因而，运动可以起到协同其他治疗发挥更好效果的作用。运动可以依据孕妇的生理特点及自己喜好选择不同的运动方法。运动时间以每次分钟，每天三次为好。任何有早产倾向者不宜采用运动疗法。有其他内外科并发症及产科并发症者也不宜采用运动疗法。运动疗法运动疗法：可以控制体重的增长速度，也可以明显改善外周组织对葡的药物治疗胰岛素治疗口服降糖药的药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制的最佳选择。胰岛素治疗胰岛素是大分子蛋白，口服降糖药在妊娠期的应用可通过胎盘到达胎儿，引起胎

10、儿胰岛增生，分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡，并有诱发畸形可能，不宜使用。口服降糖药在妊娠期的应用可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准产科处置妊娠期分娩期产褥期新生儿处理计划妊娠产科处置妊娠期分娩期产褥期新生儿处理计划糖尿病患者的孕前咨询妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是通过加强孕前咨询、控制孕前血糖接近正常后再妊娠。争取将整个孕期血糖控制在正常水平，以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。糖尿病患者的孕前咨询妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是通过的早孕期处理对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者

11、，应考虑终止妊娠。的早孕期处理对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功能减退孕期母儿监护妊娠早期：应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。妊娠中期应每周检查一次，一般妊娠周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。孕期母儿监护妊娠早期：孕期母儿监护妊娠周以后应每周一次后每周两次。注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必要时及早住院。超检查：妊娠周常规超检查，除外胎儿畸形。妊娠周以后应每周复查一次超，了解胎儿发育、羊水量以及胎儿血流。孕期母儿监护妊娠周以后应每周一次后每周两次。分娩期处理分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理分娩期处理分娩

12、时机的选择分娩时机的选择无妊娠并发症的：胎儿监测无异常的情况下，孕周收住入院，严密监测下等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗的：孕前糖尿病以及者，如果血糖控制良好，无孕妇并发症，孕周收住院，妊娠周后，检查宫颈成熟度，评价胎儿状况，孕周终止妊娠。如有：死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。糖尿病伴有微血管病变者，孕周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。分娩时机的选择无妊娠并发症的：胎儿监测无异常的情况下，孕周收分娩时机的选择提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、酮症酸中毒发作、巨大儿、

13、羊水过多、孕妇营养不良。 分娩时机的选择提前终止妊娠的指征：分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征剖宫产的指征：高龄初产、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产对于糖尿病病程大于年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征分娩期处理注意休息、镇静给予适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体的变化及时注意调整胰岛素的用量加强胎儿监护分娩期处理注意休息、镇静剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在

14、剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、钾、镁、胆红素的测定。无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时给予葡萄糖缓慢静脉滴注。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素重视的产后管理患者产后恢复正常饮食后应复查空腹血糖，如 ，应诊断为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的者，产后周进行检查，正

15、常者每年至少检查一次血糖。重视的产后管理患者产后恢复正常饮食后应复查空腹血糖，如 ，重视的产后管理 妇女属于型糖尿病的高危人群，因此，应对具有史的人群及时开展健康教育宣传，通过对其生活方式干预，主要指合理膳食营养，个体化运动计划，保持体重在正常范围，以减少或推迟患有的妇女发展成为型糖尿病。重视的产后管理 妇女属于型糖尿病的高危人群，因此，应孕期体重控制 妊娠周前，体重增加不明显，增加主要在孕中晚期 整个孕期增加的体重相当于非孕妇体重的，平均增加 。其中的增加量分别为：胎儿、胎盘、羊水共：，子宫：，乳房：，水分及电解质：，皮下脂肪积储及肝脏蛋白质储存：。孕期体重控制 妊娠周前，体重增加不明显，增加主要在孕中晚期孕期体重控制 体重指数 体重（）身高（） 肥胖：体重指数 消瘦：体重指数孕期体重控制 体重指数 体重（）身高（）孕期体重控制 胎儿生长发育依赖母体的营养，胎儿体重与孕妇孕期体重的增加呈正相关，可是有一定限度，随着母体体重超标准增加，胎儿体重无明显增加。肥胖组孕妇体重增加以上者，其胎儿体重反而稍低于正常组。孕期体重控制 胎儿生长发育依赖母体的营养，胎儿体重与孕妇孕孕期体重控制 孕期体