子宫内膜癌专题知识培训课件

1、子宫内膜癌专题知识子宫内膜癌专题知识 子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。 2子宫内膜癌专题知识 子宫内膜癌（endometrial car 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。 占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 3子宫内膜癌专题知识 3子宫内膜癌专题知识一、发病相关因素型 雌激素依赖型（estrogen-de

2、pendent):单一雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 (单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。 无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。 占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经延迟。4子宫内膜癌专题知识一、发病相关因素型 雌激素依赖型（estrogen-d 非雌激素依赖型（estrogen-independent) 发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型：子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度高，雌孕激素受体

3、阴性，预后不良。5子宫内膜癌专题知识 非雌激素依赖型（estrogen-independen遗传及其他因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%-28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。 林奇综合征（Lynch syndrome)，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCC）与子宫内膜癌的发病有关。BRCA1，BRCA2，MMRs错配修复基因（MLH1）6子宫内膜癌专题知识遗传及其他因素6子宫内膜癌专题知识 1 巨检 弥散型宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死， 但肌层浸润较少。 晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积

4、脓。 病理7子宫内膜癌专题知识 1 巨检 病理7子宫内膜癌专题知识 局灶型局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。8子宫内膜癌专题知识8子宫内膜癌专题知识9子宫内膜癌专题知识9子宫内膜癌专题知识10子宫内膜癌专题知识10子宫内膜癌专题知识11子宫内膜癌专题知识11子宫内膜癌专题知识 2 镜检及细胞类型（1）内膜样腺癌： 约占80%-90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级： 级高分化腺癌； （G1） 级中度分化腺癌； （G2） 级低分化腺癌。 （G3） 分级愈高，恶性程度愈高。 12子

5、宫内膜癌专题知识 2 镜检及细胞类型12子宫内膜癌专题知识 （2）浆液性腺癌： 10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，预后极差。 （3） 透明细胞癌 ： 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。 （4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。13子宫内膜癌专题知识 （2）浆液性腺癌： 13子宫内膜癌专题知识 三、转移途径 1.直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 14子宫内膜癌专题知识 三、转移途径14子宫内膜癌专题知识子

6、宫内膜癌专题知识培训课件 手术病理分期（FIGO，2009年）I 期 肿瘤局限于子宫体 IA 癌浸润深度 肌层期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延期 肿瘤局部和（或）区域扩散 A 肿瘤累及浆膜和（或）附件 B 阴道和（或）宫旁受累 C 盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移 C1 盆腔淋巴结阳性 C2 腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性 16子宫内膜癌专题知识 手术病理分期（FIGO，2 手术病理分期期 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和 （或）远处转移 A 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 B 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。 17子宫内膜癌专题知识 手术病理分期期

7、肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和 五 临床表现 1症状：90%患者有症状。 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液或积脓 （1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流 血、月经紊乱、月经过多等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等18子宫内膜癌专题知识五 临床表现18子宫内膜癌专题知识 2体征： 早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 晚期出现转移灶及衰竭征象。19子宫内膜癌专题知识 2体征：19子宫内膜癌专题知

8、识 六、诊断 1. 病史、临床表现综合分析诊断。 2. 影像学检查 B超、MRI、CT 3. 分段诊刮：最常用、最有价值的方法。 能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 20子宫内膜癌专题知识 六、诊断 1. 病史、临床表现综合分析诊断。辅助诊断方法4、宫腔镜检查： 可直接观察有无病变，病变大小、部位，或直视下取材，减少漏诊。5、细胞学检查： 子宫内膜抽吸活检。6、 CA125、 CT、MRI、淋巴造影 21子宫内膜癌专题知识辅助诊断方法4、宫腔镜检查：21子宫内膜癌专题知识七、鉴别诊断： 绝经后及围绝经期阴 道流血为子宫内膜癌最

9、常 见的主要症状，也是许多 疾病的共有症状。需鉴别： 功血 萎缩性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌：阴道排液（流 血）、下腹痛、附件包块三联征 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤22子宫内膜癌专题知识七、鉴别诊断： 绝经后及围绝经期阴22子宫内膜癌专题知识八、治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。23子宫内膜癌专题知识八、治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及 1.手术治疗(分期+切除病灶） 期

10、筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。 1）可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 2）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状 细胞癌 3）G3的内膜样腺癌。 4）侵犯肌层深度 1/2。 5）癌灶累及宫腔面积超过50% 期改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结、腹 主动脉旁淋巴结清扫（或取样） 和肿瘤细胞减灭术24子宫内膜癌专题知识 1.手术治疗(分期+切除病灶） 2.放射治疗：有效方法之一。 1）术前放疗： 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，

11、提高生存率。 期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术 25子宫内膜癌专题知识 2.放射治疗：有效方法之一。 1）术前放疗：25子 2）术后放疗： 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。 优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。 期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。 3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 、期患者不宜手术者。26子宫内膜癌专题知识 2）术后放疗：26子宫内膜癌专题知识 3. 化疗： 为晚期或复发者综合治疗措施之一 晚期不能手术或术后复发者以

12、及有术后复发高危因素患者。 子宫乳头状浆液性腺癌术后应给与放疗。 常用药物：顺铂（DDP）、卡铂、紫杉醇、多柔比星、 环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（ 5-Fu ） 丝裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16） 联合化疗方案：TP (紫杉醇+卡铂） CA（CTX+ADM） PA（DDP+ADM） PAE（DDP+ADM+VP16）等27子宫内膜癌专题知识 27子宫内膜癌专题知识 4、孕激素治疗： 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、极早期、要求保留生育功能者。 以高效、大剂量、长期应用为宜。 孕激素受体阳性者有效率达80%。 醋酸甲羟孕酮 已酸孕酮 28子宫内膜癌专题知识 4、孕激素治疗：28子宫内

13、膜癌专题知识九、预后 影响预后的因素主要有三方面： 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。 2患者全身状况。 3治疗方案、并发症及严重程度。 临床- 期5年生存率 75%，51%，30%，10.6% 手术-病理分期5年生存率 I B期 94% IC期 87% 期 84% 期 40%60%29子宫内膜癌专题知识九、预后29子宫内膜癌专题知识十、随访 75%-95%术后23年内复发随访时间： 术后 2年内，每3个月 1次 术后35年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次随访内容： 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） CA125检查， 必要时CT、MRI等。 30子宫内膜癌专题知识十、随访30子宫内膜癌专题知识十一、预防 1普及防癌知识，定期进行防癌检查 2正确掌握使用雌激素的指征。 3围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。 4注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。 林奇综合征 31子宫内膜癌专题知识十一、预防