耳廓畸形的诊断与治疗VIP

耳廓畸形的诊断与治疗前言/PREFACE说起耳朵，人们它的认识很简单而充满了局限。耳朵最外面的部分叫做耳廓，别以为它的作用只是给你提供服务：帮你托住镜腿、帮你拉紧口罩带、帮你戴耳钉臭美。其实它最主要的作用是收集声音。它是人体重要的感觉器官之一，其凹凸回旋的精巧结构形成最重要的美学基础。虽然其美学地位不如眼睛、鼻子重要。但严重的耳廓畸形会影响患者的容貌及听力，甚至引起心理问题。1基本概况2诊断分类3治疗方法4耳垂畸形矫正5术后护理目录CONTENTS耳廓畸形基本概况耳廓畸形基本概况耳廓畸形，有先天性也有后天性的，其中先天性原因引起的往往不单纯是耳廓的畸形，还伴有外耳道、中耳及其他结构的异常。后天因素如耳廓外伤、感染等也可造成严重耳廓畸形，有的可以并发外耳道狭窄或闭锁，但一般不伴有中耳畸形。正确对待耳郭畸形耳郭畸形是怎么形成的呢？耳廓由胚胎的第一二鳃弓发育而来，正常耳廓在4~5岁时就发育到了成年期的85%以上，以后的生长极为缓慢。在60岁以后，又因为组织失去弹性，耳廓面积再次增大，但是耳廓内亚结构变平。在胚胎期的发育过程中出现异常就会导致耳廓畸形。耳廓畸形基本概况耳廓畸形绝大部分都是由于先天性的原因引起的，绝大部分可以治疗！耳廓畸形的种类无耳畸形这种畸形相对少见，表现为一侧或双侧没有耳廓，常伴有外耳道和中耳的畸形。小耳畸形耳廓发育异常，一般可分为三级。一级，耳廓较正常耳小，形状无明显畸；二级，耳廓无正常形态，可见条索状皮赘，其下有软骨，常伴外耳道完全闭锁和中耳畸形；三级，耳廓残缺不全，呈不规则突起,表现出面瘫、神经性耳聋、下颌发育不良等。副耳或多耳除存在正常耳廓外，在耳屏前、颊部或上颈部有耳廓样结构或皮赘存在，可伴有颌面部发育的异常。耳廓畸形的种类招风耳又叫扇风耳、扁平耳，耳廓明显前倾，颅耳a(耳廓后面与头颅侧面的a度)增大，这种畸形对听力无影响。巨耳耳廓过度发育，表现整个耳廓增大，或耳廓某一部分肥大。后者更多见。此外，还有猫耳、猿耳、隐耳等。耳廓畸形的诊断分类耳廓畸形的诊断及分类-菜花耳耳廓烧伤或外伤后、软骨感染破坏，使软骨挛宿增厚变形，卷曲一团，耳廓外形极不规则称为菜花耳。对菜花耳的修复，如残留的皮肤尚佳，可从耳前耳轮边缘切开，仔细将软骨剥离松解舒平，将增厚或骨化的软骨及瘢痕组织彻底切除，然后植入一片弯曲的软骨。菜花耳耳廓畸形的诊断及分类-隐耳隐耳，是较少见的一种先天性耳郭畸形。可见于单侧和双侧，男性多于女性。特点为除耳垂正常外，耳郭上半部埋入耳后皮下，无明显耳后沟，耳郭软骨结构基本正常或发育不良，埋在皮肤内不能正常突出。这种畸形可用手指将隐藏于皮下的软骨轻轻提起复位，但松手后，被拉出的耳郭又自然回缩至原位，隐匿于皮下。隐耳的手术原则为将耳郭软骨复位，做出颅耳沟。隐耳耳廓畸形的诊断及分类-招风耳招风耳是一种较常见先天性性耳畸形，多见于双侧。特点为耳廓略大，上半部扁平，对耳轮发育不全，形态消失；而耳甲过度发育，耳舟与耳甲之间夹角大于150度(正常90度)。招风耳的整复手术一般宜岁后，双侧同时进行，虽然修复方法较多但均以修复对耳轮及其上脚，缩小耳甲腔为基本原则。招风耳主要是由于舟甲角角度过大所致。表现为耳廓平坦，与颅骨近似直角，耳廓较大，不完全对移。对耳轮发育不全，耳甲深大，耳舟及对耳轮正常解剖形态消失，耳廓上半部扁平，舟甲角大于150°或完全消失。正常成人耳廓上端与颅侧壁距离不超过2cm，耳廓整体与颅侧间夹角为30°。招风耳则表现为这一距离的超限，和夹角的扩大，约成90°。畸形多为两侧，轻重程度可不相同，或只见于一侧。就诊时常以男性为多，女性则因头发遮掩，具有一定隐蔽性。招风耳需要通过手术来矫正。招风耳耳廓畸形的诊断及分类-杯状耳又称为卷曲耳或垂耳为较常见的先天性耳畸形，多发生于双侧。特点为耳轮缘紧缩，耳轮及耳廓软骨卷曲和粘连、耳舟、三角窝狭小，严重者整个耳廓上部缩小、下垂，耳舟及对耳轮形态消失，整个耳廓呈管状称为舟状耳。杯状耳的修复一般在6岁以后进行，原则上要矫正三部分畸形，一是矫正卷曲或下垂的耳廓上部分，二是矫正整个耳轮长度的不足，三是重建对耳轮矫正耳甲畸形。杯状耳耳廓畸形的诊断及分类-耳垂畸形耳垂裂的修复耳垂裂的修复：耳垂裂多由暴力牵拉耳环所造成。修复时可将裂隙两侧缘全层切除，重新对位缝合，较为简单且暂不能配带耳环，需另行穿孔。耳垂粘连的矫治耳垂粘连的矫治：多由于烧伤或外伤后自行愈合引起。修复时应彻底松解疤痕使耳垂复位。耳廓畸形的治疗方法耳廓畸形的治疗方法手术年龄要根据不同情况来确定，如单纯的副耳或多耳切除，应在学龄前手术，以免上学后同学们的议论对孩子造成心理创伤，不利于孩子身心健康。若是双侧小耳或无耳，伴有外耳道及中耳畸形、听力障碍者，也宜在学龄前手术;此时整形手术不止是矫治耳廓畸形，同时要提高听力，如重建外耳道和处理中耳畸形，做鼓室成形。耳廓畸形可采用手术方法进行治疗耳廓畸形的治疗方法这样，一方面有利于儿童上学后的学习，更重要的是有利于语言发育。如果是一侧小耳畸形，另一耳听力正常者，或双耳廓畸形，有一耳或双耳听力正常者，手术可以推迟到15岁以后。因为那时手术患者能配合，加上其耳廓发育完全，医生可以设计出大小合适的耳廓，而学龄前手术其耳廓大小一般只能以患儿父母的耳廓作模型进行重建和成形。耳廓畸形可采用手术方法进行治疗耳廓畸形的治疗方法耳廓畸形的手术治疗，主要有耳廓重建、附耳切除及招风耳的矫正。招风耳的矫正耳廓重建手术治疗附耳切除耳廓畸形的治疗方法应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中、术后应注意的事项，使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备，并积极配合。思想准备全面了解病史，检查体格，根据麻醉和手术需要做好各项必要的辅助检查。拍摄耳郭正面、侧面、斜面和后面照片作为手术前后参考对照。了解病史术前1日洗头，剃去耳周毛发，男病人应刮胡须，女病人应将长发辫卷起或挽向对侧。需全麻者做好全麻醉前准备。充分准备术前准备耳廓重建有着悠久的历史，耳廓重建往往需要某种材料作支架，以保证重建耳廓的外形。有的医生选用患者自体肋软骨，也有人使用硅胶块来重建。自体肋软骨因为是病人自身组织，无抗原性，容易塑形，术后一般无并发症。但因在胸壁上切口取软骨，创伤相对较大，术后局部疼痛，痛苦相对大些。硅胶块来源比较容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅胶作为一种异物置入组织常常引起一些不良反应，如伤口感染、切口不愈、支架裸露招致手术失败，所以多数医生采用病人自身软骨作耳廓支架。但由于耳部很薄，且形状复杂，再造的耳朵一般很难达到完美的形态。耳廓畸形的治疗方法-耳廓重建耳廓畸形的治疗方法-附耳耳前长了小肉赘，医学上称为附耳，是一种先天性发育畸形，可以用外科手术方法切除。此手术一般出血不多，伤口疤痕不明显，手术后也很少复发。切除后对面容美观有改善。这种手术由口腔颌面外科施行。耳廓畸形的治疗方法-招风耳招风耳是常见的先天性外耳畸形，一般为双侧性，但左右两侧不一定完全对称。正常耳廓与头颅侧面约成30o角，从后面看时，耳甲与头颅约成90o角，耳甲与耳舟亦成90o角。如果是招风耳，耳甲与头颅大致为90o角，但耳甲与耳舟之间的角度则大大增加，或完全成180o。因此，耸立在头颅上，严重地影响了面部的美观。矫正招风耳，首先要在耳后作纵形切口，以暴露出耳软骨，并在软骨上作两条弧形切口，然后把两侧软骨缘缝合，就会在耳外侧面形成耳廓的形态，再切除耳甲的部分软骨，最后在耳后切除多余部分的皮肤。耳垂畸形矫正耳垂畸形矫正先天性耳垂过大、过小，过长、过尖，耳垂裂，以及后天造成的耳垂缺损，耳垂裂伤等都可以进行耳垂整形手术，以获得理想的耳朵形状。需要注意的是，耳垂是瘢痕疙瘩好发的部位，如果是瘢痕体质，则应避免耳垂手术。耳垂作为佩戴耳饰的部位，对仪容影响颇大，因此对要求耳垂整形或再造的病人，只要不是瘢痕体质皆可手术。哪些适合做耳垂畸形耳垂畸形矫正耳廓畸形矫正方法1、预制耳后皮瓣法（Dieffenbach法）：适用于耳中段严重缺损者。2、自体耳廓移植法：自体耳廓移植法（Nagel法）适用于小范围的软骨缺损。常采用对侧正常耳廓或同侧耳甲进行移植修复，通常可取得较满意的效果。切取的耳廓组织宽度以不超过1.5cm为度。3、耳廓推进缝合法：耳廓推进缝合（Antia法）适用于局限于耳轮部的较小的缺损修复。在缺损两侧设计切口，耳舟处切口仅切开前面软骨，耳轮前角的三角瓣下端全层切开游离，上端保留颅耳沟皮肤，分别行推进靠近缝合。耳廓畸形矫正方法耳垂畸形矫正耳垂畸形矫正耳廓畸形矫正方法4、直接耳后皮瓣法：以缺损部的耳廓后及乳突部的皮肤组织作为修复材料，以耳廓缺损缘为蒂设计皮瓣，皮瓣宽度应超过缺损缘的宽度，其长度视缺损的面积而定。因以缺损缘为蒂血供相对较差，皮瓣的长宽比例不要超过2：1。耳垂畸形矫正耳廓畸形矫正方法5、耳甲腔皮肤软骨瓣转移法（Davis法）：以耳轮角为蒂，在耳甲腔处设计皮肤、软骨岛状复合瓣。转移修复耳上1/3。具体方法为沿耳甲腔边缘切开皮肤和软骨，在软骨与耳后皮肤层之间游离复合。耳廓畸形术后护理耳廓畸形术后护理术后注意事项1、术后常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天。

2、包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。

3、术后12天拆线，术后短期内不应受到外力的冲击。1