子宫内膜癌医学课件

1、子宫内膜癌endometrial carcinoma.子宫内膜癌endometrial carcinoma 概述 子宫内膜癌（宫体癌）腺癌最常见 女性生殖道最常见的恶性肿瘤。主要发生在绝经后妇女，发病呈上升趋势 概述病因：不明 1 雌激素依赖型(estrogen-dependent)：分化较好。 体质因素： 胆固醇 雄烯二酮 雌酮 雌二醇 脂肪中P450 遗传：有20%家族史无排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢肿瘤Hormone replacement therapy HRT长期无拮抗的雌激素刺激乳癌术后服TMX内膜增生肥胖、高血压糖尿病、不孕绝经延迟癌变病因：不明 无排卵性功血、PCOS分

2、泌雌激素的卵巢肿瘤2 非雌激素依赖型(estrogen-independent)： 与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上， 未分化，预后差。 常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。子宫内膜癌医学课件病理： 1 巨检：病变多见于宫底部内膜 弥漫型： 局限型：极少浸润肌层易浸润肌层病理： 极少浸润肌层易浸润肌层子宫内膜癌医学课件2 镜检 （1）内膜样腺癌： 占内膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化 （2）腺癌伴鳞状上皮分化:腺棘癌、腺鳞癌 （3）浆液性腺癌： 恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移。 （4）透明细胞癌： 恶性程度较高，易早期转移。 2 镜检子宫内膜癌医学课件转移途径 直

3、接蔓延：主要途径 淋巴转移：主要途径 血型转移：少见转移途径手术病理分期 （2009年FIGO）I期局限在子宫局限于内膜 侵犯肌层1/2 侵犯肌层1/2 A B 手术病理分期 （2009年FIGO）I期局限在子宫手术病理分期II期累及宫颈间质但未超过子宫 颈管黏膜 颈管间质 手术病理分期II期累及宫颈间质但未超过子宫手术病理分期III期 肿瘤局部播散A累及子宫浆膜/附件 B阴道/宫旁受累 C 淋巴结转移 C1盆腔 C2腹主动脉旁手术病理分期III期 肿瘤局部播散手术病理分期期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移A膀胱和/或直肠转移B远处转移，包括腹腔内/腹股沟淋巴结转移手术病理分期期膀胱和/或直

4、肠转移，和/或远处转移A膀胱临床表现：症状： 1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。 2）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4）全身恶病质症状：消瘦、贫血等临床表现：体征 早期：子宫常正常大。 病情进展：子宫增大变软； 晚期：癌组织脱出，质脆， 触之易出血。宫旁 不规则结节体征 诊断：1 病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。2 临床表现：3 B超：4 分段刮宫（fractional curettage)： 常用的确诊方法。5 其他辅助诊断方法：（1）细胞学检查：宫腔刷（2）宫腔镜检查（3

5、）CA125、CT、MRI确诊需根据分段诊刮病理检查结果！诊断：鉴别诊断： 1 绝经过渡期功血： 2 老年性阴道炎： 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌鉴别诊断：治疗： 应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等全面评估情况。主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗 早期：手术为主 晚期； 手术、放疗、药物等综合治疗。治疗：1 手术 目的：手术-病理分期 确定病变范围及预后相关因素 切除癌变的子宫及转移病灶（1）I期 筋膜外全子宫切除及双附件切除术 如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术： A 可疑的腹主动脉

6、旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结 B 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤 等 C 侵犯肌层深度 1/2 D 子宫内膜样腺癌 G3 E 累及宫腔面积50% （2）II期 广泛性子宫切除及双侧附件切除术， 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。（3）III-IV期 手术范围与卵巢癌相同， 进行肿瘤细胞减灭术1 手术2 放疗：单纯放疗和术后放疗 老年或合并严重并发症不能耐受手术与III、IV期不宜进行手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。3 化疗： 晚期不能手术或治疗后复发者。 常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。子宫乳头状囊腺癌术后应给以化疗，方案同卵巢上皮性癌。4 孕激素治疗： 晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。5抗雌激素制剂治疗：他莫西芬2 放疗：单纯放疗和术后放疗影响预后的因素：病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及子宫外病灶等患者全身状况治疗方案选择 影响预后的因素：随访： 术后2-3年，3个月。 术后3-5年，6个月。 术后5年后，12个月。 内容： 盆腔检查、阴道涂片、胸片 CA125、CT、MRI等随访：小结： 1、是女性三大肿瘤之一， 与长期