孤立性肺结节的鉴别及处理-课件

1、孤立性肺结节的鉴不及处理孤立性肺结节的鉴不及处理定义:孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule,SPN)单发圆形或类圆形直径 3 cm 由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大,肺不张及肺炎 定义:孤立性肺结节( solitary pulmonary 孤立性肺结节的鉴别及处理-课件Diameter 8、4mmDiameter 8、4mm孤立性肺结节的鉴别及处理-课件SPN的疾病分类肺良性肿瘤:畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤,平滑肌瘤等肺低度恶性肿瘤:支气管腺瘤,类癌原发性肺恶性肿瘤:肺癌,非上皮性恶性肿瘤(肺肉瘤等),肺混合性恶性肿瘤(肺母细胞瘤等)肺转移瘤:占SPN的2-5%肺血管性

2、疾病:血管瘤,动静脉瘘,肺梗死,动脉瘤,肺静脉曲张,肺内血肿肺先天性疾病:肺子宫内膜异位症,肺含液囊肿肺感染性疾病:结核,球形肺炎,肺脓肿,炎性假瘤,真菌、包虫病,组织包浆菌肉芽肿其她:圆形肺不张,肺巨淋巴结增生症,白塞病SPN的疾病分类肺良性肿瘤:畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤,平滑肌瘤良恶性 SPN 的比较1危险因素2大小3位置4倍增时间5内部特征良恶性 SPN 的比较1危险因素2大小3位置4倍增时间5内部一、SPN的危险因素年龄吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺陷病70岁(88%)预测恶性结节的独立因素预测恶性结节的独立因素成正比无:基本不考虑是转移的;有:1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤:转移/原发=2、

3、5倍;2、头、颈部鳞癌:原发/转移=8倍特发性肺间质纤维化、 石棉肺、 胶原血管病、 ARDS 及放射治疗引起的肺纤维化等HIVSPN一、SPN的危险因素年龄吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺陷病3 二、SPN的大小(并不可靠)结节越大,恶性的估计性就越大; 但结节再小也有恶性的估计20mm30mm(肿块)SPN恶性估计0-5%6-28%64-82%93-97%应被视为恶性病变,直至被排除 二、SPN的大小(并不可靠)结节越大,恶性的估计性就越大三、SPN的位置(不可靠)右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1、5倍,约 70 %的肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周后者也是纤维

4、化的好发部位三、SPN的位置(不可靠)右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1孤立性肺结节的鉴别及处理-课件四、SPN的倍增时间倍增时间:直径为原来的1、25倍所需的时间恶性结节:多为20-450天450天多考虑良性结节四、SPN的倍增时间倍增时间:直径为原来的1、25倍所需的时五、内部特征:钙化(最重要的影像学特征)脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘(不可靠)增强CT、PET-CT1、良性:中央型,薄层样、爆米花、弥散性的钙化;2、恶性:偏心性、无定型性点状钙化1、多提示良性病变;(除脂肪肉瘤、肾细胞癌)2、CT值:-120-40左右1、多见于恶性病变,但良性结节亦可见;2、16mm,偏心、壁较厚且

5、厚薄不均等(84-95%)恶性3、4mm,壁规则,光滑(95%)良性多见于恶性结节(腺癌),良性结节少见;1、恶性:多见毛刺征(转移瘤边缘光滑),分叶征,血管集束征,及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性:形状规整,边缘光滑,多见卫星灶(结核)1、15HU,58%恶性3、 PET-CT在检出恶性肿瘤中的总敏感度为96、8%, 特异度为 77、 8%五、内部特征:钙化脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘(不可靠)爆米花样钙化,常见与错构瘤爆米花样钙化,孤立性肺结节的鉴别及处理-课件孤立性肺结节的鉴别及处理-课件癌性空洞:偏心、壁较厚且厚薄不均癌性空洞:偏心、壁较厚且厚薄不均ABCA:边缘光滑、规则;B:分叶征

6、;C:毛刺征+胸膜凹陷征ABCA:边缘光滑、规则;孤立性肺结节的鉴别及处理-课件孤立性肺结节的鉴别及处理-课件支气管充气征支气管充气征空泡征空泡征容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等结核钙化伴卫星灶结核钙化伴卫星灶孤立性肺结节的鉴别及处理-课件孤立性肺结节的鉴别及处理-课件病灶无强化病灶无强化PET-CTPET-CTIndeterminate Nodule=10mmPET CT contrast study15HusurgeryIndeterminate Nodule5mm12 mon恶性概率ex / (1ex)X 6、827 2 (0、

7、039 1年龄) (0、791 7吸烟) (1、338 8癌病史) (0、127 4直径) (1、040 7毛刺 ( 0、783 8上叶)注:e为自然对数; 病人年龄以岁计;其余有则为1,无则为0。SPN恶性概率计算恶性概率68%,应行外科切除+术中冰冻明确。恶性概率ex / (1ex)SPN恶性概率计算恶性概率参考文献:Helen T、 The Solitary Pulmonary NoduleJ、Radiology,2006,239(1):34-49;Bethany B、T & ,Kevin R、et al、The Solitary Pulmonary NoduleJ、CHEST,2003

8、,123:89-96;Jeremy 、J、E & H、P Mcadams,et al、 Solitary Pulmonary Nodules: Part I、 Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant LesionsJ、 RadioGraphics, 2000; 20: 43 - 58、 Jeremy 、J、E & H、P Mcadams,et al、 Solitary Pulmonary Nodules: Part II、 Evaluation of the Indeterminate NoduleJ、 RadioGraphics, 2000; 20: 59 66、Yeong J、J & C、A Yi,et al、Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and TreatmentJ、AJR,2007,188;57-