婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件

1、婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策赁 可2020年10月2日1婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策2020年10月2日1一、几点看法“复杂先心病”概念的模糊性减状手术的重新受重视和方法的改进内外科镶嵌治疗急诊和相对急诊手术术前“最佳状态”的理解2020年10月2日2一、几点看法“复杂先心病”概念的模糊性2020年10月2日2二、姑息性（减状）手术我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂2020年10月2日3二、姑息性（减状）手术我国姑息手术少有报导2020年10月2增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺

2、混合血姑息术复合（增加/减少肺血） 姑息术姑息手术种类2020年10月2日4增加肺血姑息术姑息手术种类2020年10月2日4 锁骨下动脉-肺动脉（端侧）经典B-T分流2020年10月2日5 锁骨下动脉-肺动脉（端侧）经典B-T分流2020年10 锁骨下动脉 肺动脉侧侧 改良B-T分流术2020年10月2日6 锁骨下动脉 SVC RPA（端端）Glenn术2020年10月2日7 SVC RPA（端端）Glenn术SVC-RPA分流双向分流SVC-RPA端侧吻合近端SVC，MPA关闭 2020年10月2日82020年10月2日8HemiFontan为二期Fontan作准备2020年10月2日9He

3、miFontan为二期Fontan作准备2020年10肺动脉环缩术（MPA Banding）减少肺血流姑息术2020年10月2日10减少肺血流姑息术2020年10月2日10三、复杂先心病的新颖分类体循环和肺循环之间形成干扰的： TGA, PA/IVS, TAPVC, TOF, CAVC, Truncus, DORV, TA, SV, etc.体循环和肺循环之间未形成干扰的： PS, CoA, AS, etc.2020年10月2日11三、复杂先心病的新颖分类体循环和肺循环之间形成干扰的：202体循环和肺循环之间形成干扰左、右室负荷发生变化左、右室病变的不对称性外科矫正的决策双心室修补 一个半心室

4、修补 单心室修补2020年10月2日12体循环和肺循环之间形成干扰左、右室负荷发生变化左、右室病变的四、单心室修补手术 两个心室中某一个心室严重发育不良或结构异常，无法用手术纠正或纠正后无法承担体循环或肺循环的工作，因此手术纠正的目的只能是把两个心室当作一个功能心室使用。2020年10月2日13四、单心室修补手术 两个心室中某一个心室严重发育不手术原理 引导体静脉的血不经过功能右心室，利用体静脉和肺动脉的压力差，直接注入肺动脉氧合，回到心脏后由一个或两个心室将血液泵入体循环。 该手术方式并非解剖纠正畸形，而是功能纠正。 代表手术：Fontan类手术，Norwood手术 2020年10月2日14

5、手术原理2020年10月2日14手术方式Fontan术的适应准则Choussat Fontan准则1，肺动脉平均压15mmHg2，肺血管阻力0.75 且末稍肺动脉发育正常2020年10月2日15手术方式Fontan术的适应准则2020年10月2日154，年龄4岁5，窦性心律6，右房容积正常7，主心室排血功能达正常的60%以上8，腔静脉回流正常9，无二尖瓣关闭不全10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄2020年10月2日164，年龄4岁2020年10月2日16五、双心室修补手术 恢复独立的体循环和肺循环，左右心室分别参与其中，是解剖纠正手术。 代表手术：Rastelli手术，ASO，TOF矫治术等

6、。2020年10月2日17五、双心室修补手术 恢复独立的体循环和肺循环，左右六、1心室修补手术 虽有两组房室瓣，两个心室腔，但其中一个心室发育不良或功能差，不能承担全部心排血量。在解剖矫治的基础上加行双向Glenn手术，以减轻发育不良心室的负荷，提高手术效果。2020年10月2日18六、1心室修补手术 虽有两组房室瓣，两个心室腔，演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after dow