子痫前期急性并发症诊疗和处置培训课件

1、子痫前期急性并发症诊疗和处置子痫前期急性并发症诊疗和处置分 类 临 床 表 现Gestational hypertension（妊娠期高血压）BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期急性并发症诊疗和处置2分 类 临 床 表 现分 类 临 床 表 现Pre-eclampsia（子痫前期） Mild (轻度) Severe (重度) 子痫孕20周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白2.0g/24h或 （+

2、 ）； 血肌酐升高；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐子痫前期急性并发症诊疗和处置3分 类 临 床 表 现孕20周分 类 临 床 表 现Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期)Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周

3、前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板100109/LBP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后子痫前期急性并发症诊疗和处置4分 类 临 床 表 现重度子痫前期可有如下任一表现收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg24小时尿蛋白2g或+血清肌酐升高1.2mg/dl少尿，24小时尿500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少100000/mm3肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高,LDH升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）脑血管意外凝血功能障碍子痫前期急性并发症诊疗和处置5重度子痫前期可有

4、如下任一表现收缩压160mmHg，或舒张压子痫前期发病机制遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说子痫胎盘浅着床细胞因子变化子痫前期急性并发症诊疗和处置6子痫前期发病机制遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧病理生理变化全身小动脉痉挛 小动脉痉挛外周阻力 高血压 小动脉痉挛血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性 血管内皮细胞收缩渗漏子痫前期急性并发症诊疗和处置7病理生理变化全身小动脉痉挛子痫前期急性并发症诊疗和处置7损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现子痫前期急性并发症诊疗和处置8损伤及渗漏血液成分包括血

5、小板和纤维蛋白原沉积于内皮下子痫前心力衰竭既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力，心脏后负荷加重 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩 3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低 4.医源性：扩容不当（扩容的指征？）导致心肌舒缩功能减退子痫前期急性并发症诊疗和处置9心力衰竭既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害子痫前期急性症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳体征：心脏扩大；心率120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；肝区压痛辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降，T波倒置；胸片为心脏扩

6、大子痫前期急性并发症诊疗和处置10症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间急性心衰的处理一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂子痫前期急性并发症诊疗和处置11急性心衰的处理一般治疗： 子痫前期急性并发症诊疗和处置11 吸氧 面罩 酒精 ：（20%-50%）酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积子痫前期急性并发症诊疗和处置12 吸氧子痫前期急性并发症诊疗和处置12镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50100mg 镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，减轻心脏的负荷子痫前期急性并发症诊疗和处置13镇静：子痫前期急性并发症诊疗和处置13扩血管 硝酸甘油：10g/min，每5分钟增

7、加5-10g/min 酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0 mg/min 硝普钠：15-20g/min，每5分钟增加5-10g/min 监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷子痫前期急性并发症诊疗和处置14扩血管子痫前期急性并发症诊疗和处置14洋地黄类药物 西地兰 0.20.4mg iv利尿 速尿 2040mg iv子痫前期急性并发症诊疗和处置15子痫前期急性并发症诊疗和处置15氨茶碱： 氨茶碱 0.25g +10%GS 20ml 慢iv 增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压子痫前期急性并发症诊疗和处置16氨茶碱：子

8、痫前期急性并发症诊疗和处置16终止妊娠 心衰控制后24-48小时 个别心衰控制不满意者亦应果断处理 以剖宫产为宜，阴道分娩需助产预防感染限制液体量每天1000毫升以内子痫前期急性并发症诊疗和处置17终止妊娠子痫前期急性并发症诊疗和处置17HELLP综合征HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets) 溶血、肝酶升高及血小板减少子痫前期严重并发症，危及生命子痫前期急性并发症诊疗和处置18HELLP综合征HELLP综合征( Hemolysis,El病理组织学改变血管痉挛、内皮细胞损伤红细胞裂解、变形溶血血管内皮受损，血管膜暴露，

9、血小板黏附，血小板下降。肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死血浆肝酶升高出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿子痫前期急性并发症诊疗和处置19病理组织学改变血管痉挛、内皮细胞损伤红细胞裂解、变形溶对母儿的影响孕产妇死亡率3.4-24% 肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂围产儿死亡率7.7-60% 胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产子痫前期急性并发症诊疗和处置20对母儿的影响子痫前期急性并发症诊疗和处置20子痫前期急性并发症诊疗和处置培训课件实验室： 血小板进行性下降100109/L， Hb 60-70g/L， 红细胞破碎，网织红细胞

10、0.5-1.5% LDH600lu/L 血胆红素 AST、ALT轻度中度子痫前期急性并发症诊疗和处置22实验室：子痫前期急性并发症诊疗和处置22血小板减少：血小板100109/L， 分3级 级：血小板计数 50 109/L 级：血小板计数 50 109/L 100109/L 级：血小板计数 100109/L子痫前期急性并发症诊疗和处置23血小板减少：血小板100109/L，子痫前期急性并发症诊治疗：积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压输注血小板： 血小板计数 50 109/L且血小板数量明显下降或凝血异常输注血浆：新鲜冷冻血浆 子痫前期急性并发症诊疗和处置24治疗：子痫前期急性并发症诊疗和处置2

11、4激素治疗：地塞米松 10mg Q12h ivgtt 减至 5mg/d 至病情平稳 产后地塞米松 10mg Q12h2d 5mg Q12h2d 仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好子痫前期急性并发症诊疗和处置25激素治疗：地塞米松 10mg Q12h ivgtt子痫解除血小板凝集：阿斯匹林 50-80mg 潘生丁 100mg/d合并DIC时小剂量肝素临产、剖宫产时禁用子痫前期急性并发症诊疗和处置26子痫前期急性并发症诊疗和处置26终止妊娠 重：一经确诊，立即终止妊娠 轻：孕32-34周短期期待（2-4d） 级：立即剖宫产（24小时内） 级： 34w 立即剖宫产 34w 轻、期待 级： 择期

12、剖宫产或阴道分娩子痫前期急性并发症诊疗和处置27终止妊娠子痫前期急性并发症诊疗和处置27肾功能衰竭（ARF）正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度子痫前期急性并发症诊疗和处置28肾功能衰竭（ARF）正常妊娠：子痫前期急性并发症诊疗和处置2子痫前期肾小动脉痉挛肾灌注量肾缺血肾组织损伤肾小球滤过滤肾衰竭子痫前期急性并发症诊疗和处置29子痫前期肾小动脉痉挛肾灌注量肾缺血肾组织损伤肾小球滤过滤子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、急性脂肪肝产后溶血性尿毒症性综合征子痫前期急性并发症诊疗和处置30子痫前期急性并发症诊疗和处置30临床特点少尿期：水肿、高血压、

13、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢子痫前期急性并发症诊疗和处置31临床特点少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒诊断一： 少尿(400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管型均可出现。血氮质化合物增多，血肌酐增高。电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、低钙多见代谢性酸中毒子痫前期急性并发症诊疗和处置32诊断一： 子痫前期急性并发症诊疗和处置32诊断二多尿期：低比重尿（1.010-1.014），蛋白尿，管型尿氮质潴留轻重不等低血钾恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下降持续时间长子痫前期急性并发症诊疗和处置33诊