妊娠高血压疾病-课件

1、妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期子痫妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期妊娠合并慢性高血压慢性高血流行病学资料发病率6-9%子痫前期-子痫70%慢性高血压30%子痫0、5% - 1%国内1%国外0、5%子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因占20%,第二位早产病因占10%病因不明流行病学资料发病率6-9%高危因素年轻产妇升高3倍高龄产妇多胎妊娠高血压慢性肾炎结缔组织病肥胖、营养不良低社会经济状况精神紧张高危因素年轻产妇升高3倍病因和发病机制病因不明,但有特别多的理论和假说 免疫学说、胎盘浅着床学说、血管内皮细胞损伤学说、遗传学

2、说、营养缺乏学说、胰岛素抵抗等学说。与胎盘功能有关的疾病证据:多胎腹腔妊娠葡萄胎病因和发病机制病因不明,但有特别多的理论和假说一、遗传易感母系血缘关系母亲子痫前期,子代风险升高单卵双胎高于双卵双胎父系父系遗传更换性伴侣后,风险发生改变一、遗传易感母系二、免疫因素第一次正常妊娠后,风险降低改变性伴侣后,多次妊娠效应消失流产和输血有预防作用供卵/捐精,高发二、免疫因素第一次正常妊娠后,风险降低三、胎盘缺血胎盘滋养细胞浸入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍发生在14-16周子痫前期减少40%三、胎盘缺血胎盘滋养细胞浸入的二个时期四、氧化应激学说妊娠期能力需求增加VLDL升高

3、甘油三酯浓度升高甘油三酯沉积于内皮细胞内皮细胞应激反应能力下降氧自由基转化为脂质过氧化物内皮细胞结构与功能损伤四、氧化应激学说妊娠期能力需求增加VLDL升高甘油三酯浓细胞滋养细胞的分化绒毛外滋养细胞合体滋养细胞氧调节滋养细胞的分化 绒毛间隙氧分压的变化妊娠810周17、96、9mmHg妊娠1012周90100mmHg细胞滋养细胞的分化病理生理基本病变全身小动脉痉挛血管内皮细胞损伤病理生理基本病变血液系统血液系统脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感受迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑:血管痉挛通透性增加脑脑水肿头痛、眼花视力下降子痫、抽搐脑:肾肾血管痉挛肾

4、血流量降低肾小球滤过率降低病理:肾小球扩张血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质肾皮质坏死肾功能不可逆损害临床表现:蛋白尿低蛋白血症肾功能损害肌酐尿素氮尿酸少尿肾功能衰竭肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理:临床表现:肝脏肝血管痉挛肝缺血肝水肿肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变严重者:门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂HELLP 综合症:肝酶升高溶血性黄疸血小板降低肝脏肝血管痉挛肝脏肿大严重者:HELLP 综合症:心血管血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血管痉挛心肌缺血间质水肿点状坏死肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿少尿水钠滞留血容量相对过多医源性血

5、容量过多心血管血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血管痉挛心血液系统血容量相对不足贫血血小板减少高凝状态凝血因子消耗血液系统血容量相对不足胎盘-胎儿胎盘胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘早剥胎盘功能下降胎儿胎儿发育受限胎儿窘迫羊水过少死胎胎盘-胎儿胎盘胎儿妊娠高血压疾病-课件临床表现典型高血压、蛋白尿、水肿不典型:可无症状重症:恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、心悸临床表现典型分类妊娠期高血压疾病妊娠期高血压子痫前期妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期子痫分类妊娠期高血压疾病妊娠期高血压子痫前期妊娠合并慢性高血压慢妊娠期高血压定义高血压妊娠期出现,产后12W恢复SBP=14

6、0mmHgDBP =90mmHg无蛋白尿诊断思路:产后12周血压恢复正常妊娠期高血压产后12W,血压仍异常慢性高血压以后出现蛋白尿子痫前期(25%)妊娠期高血压定义子痫前期轻度发生在20W后血压升高BP=140/90mmHg蛋白尿 随机尿蛋白(+)24h尿蛋白定量300mg清洁中段尿症状:可伴有上腹部不适、头痛等子痫前期轻度发生在20W后子痫前期重度发生在20W后血压升高BP=160/110mmHg蛋白尿 随机尿蛋白(+)或24h尿蛋白定量2g清洁中段尿血生化:血肌酐106mol/L;血小板100109/L; 微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;症状:持续性头痛或其它脑神经

7、或视觉障碍;持续性上腹不适。 子痫前期重度发生在20W后血压测量坐位(仰卧位？)心脏平面右手记录第一和第五音10-15min重复血压测量坐位(仰卧位？)重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期:中枢神经系统异常表现:视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状:包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现:血清转氨酶升高血压改变:收缩压P160mmHg,或舒张压110mmHg血小板减少:100109L蛋白尿:5g/24h,或间隔4小时两次尿蛋白(+)少尿:24小时尿量500mL肺水肿脑血管意外血管内溶血:贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍胎儿

8、生长受限或羊水过少 重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期:重度子痫前期并发症肝包膜下血肿HELLP综合症早发型子痫前期:尚无统一界定,有学者把孕32周或孕34周前发病称为早发型,以后发病称为晚发型。重度子痫前期并发症肝包膜下血肿子痫-子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释过程:强直抽搐嗜睡昏迷分类产前产时产后子痫-子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释过程:分类妊娠合并慢性高血压妊娠前出现妊娠20W前出现产后12W不恢复妊娠期无明显加重妊娠合并慢性高血压妊娠前出现慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妊娠20W前出现并发子痫前期20W突然尿蛋白增加血压进一步升高血小板减少5min)2/3

9、+10%GS 250 Ivgtt其他:苯巴比妥/不啡注意事项:胎儿抑制鉴别脑病镇静地西泮注意事项:解痉硫酸镁首选用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐解痉硫酸镁首选解痉用法(1)25%MgSO4 20mL +10%GS 20mL iv,至少10min25%MgSO4 60mL +5%GS 500mL ivgtt25%MgSO4 20mL +10%GS 100mL,ivgtt,30min用法(2)不用25%MgSO4 20mL +普鲁卡因2mL IM控制控制补液,输液泵,1-2g/hMg浓度正常浓度:0、75 -1 mmol/L有效浓度:2

10、-3、5mmol/L中毒浓度:5、0mmol/L解痉用法(1)MgSO4监测尿量25mL/h或600ml/24h呼吸16次/分膝反射(+)镁离子浓度心电图解毒10%葡萄糖酸钙 10mL IVMgSO4监测降压控制血压160/110MmHg,or MBP 34周重度PE,孕周34W,但胎儿成熟重度PE,孕周600U/LTB1、2mg/dl肝酶升高AST70u/L, or 3SDLDH600u/L血小板减少PLC100,000/mm3定义:尚无统一Sibai (1990)的标准:HELLP诊断标准溶血肝酶升高定义:尚无统一HELLP严重子痫前期患者中:一项异常6%二项异常12%三项异常10%20周

11、前特别少发生1/3患者在产后出现80%在产前诊断HELLP严重子痫前期患者中:HELLP临床诊断估计无症状右上腹疼痛80%体重增加或严重水肿50-60%20%的患者最高血压 140/90mmHg6%的患者没有蛋白尿HELLP临床诊断估计无症状Some investigatiors regard HELLP syndrome as an entirely distinct disease entity from preeclampsiaSome investigatiors regard HELHELLP分类依照血小板减少的程度分类:100,000/mm3Not widely acceptedHELLP分类依照血小板减少的程度分类:HELLP的发病和流