实验诊断学绪论课件

1、实验诊断学（laboratory diagnostics） 绪论1实验诊断学（laboratory diagnostics）实验诊断学2实验诊断学2实验诊断学的研究内容建立质量保证体系，（重点） 重视实验前的质量管理。如何分析检验报告？（重点）主要讨论的问题3实验诊断学的研究内容主要讨论的问题3实验诊断学利用实验室的各种方法（物理、化学、生物化学、免疫学方法等）对病人的标本（血液、体液、分泌物等）进行检查，以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的资料，结合临床资料及其他辅助检查，综合分析，对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后估计等作出正确决策。4实验诊断学4基础课程 临床课程桥梁课程实验诊断

2、 物理诊断 影象诊断 化学物理生物解剖生理病理内科学外科学妇产科儿科学眼科学皮科学 实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科，是联系基础医学与临床医学的桥梁。5基础课程 临床课程桥梁课程实验诊断化学实验诊断学的研究内容建立质量保证体系，（重点） 重视实验前的质量管理。如何分析检验报告？（重点）主要讨论的问题6实验诊断学的研究内容主要讨论的问题6临床选择试验标本采集、保存、运送患者准备实验室检测实验报告实验后实验前实验中质量保证全过程7临床标本采集、保存、运送患者准备实验室检测实验报告实验后实验临床医生正确选择试验项目用于筛选？用于诊断？用于疗效观察和预后评估？了解诊断性试验的特异性和灵敏度

3、。立足于循证医学的高度， 充分考虑生理、心理、社会等因素， 分清主次，优化组合检验项目， 以降低患者费用，达到最佳诊疗效果。加强检验科与临床的沟通。8临床医生正确选择试验项目用于筛选？加强检验科与临床的沟通。8饮食运动生理节奏应激能力体位药物 患者准备需考虑的因素9饮食患者准备需考虑的因素9食物 影响测定吸收到血液中的成分可产生浑浊而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应，产生干扰。大多数试验要求试验前812小时禁食（空腹采血）10食物 影响测定吸收到血液中的成分大多数试验要求试验前81进餐后可改变血液成分，如：葡萄糖、甘油三酯、羟脯胺酸、胃泌素、胰岛素、 钾、磷等高脂肪饮食可使外源性乳糜

4、微粒升高，并将影响肝功能、免疫球蛋白、血脂等测定，当晚应禁食此类食品。同时停止饮用咖啡、浓茶类饮料及酒类。11进餐后11空腹过度（饥饿）可影响试验结果，如：空腹超过16h，血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖等含量下降。血清胆红素因空腹48h可增加240%，胡萝卜素、甲状腺激素、睾酮、雌激素、粪便脂肪等。12空腹过度（饥饿）12CK、AST 、LD、内分泌激素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素)等 运动 的影响长期运动可导致：13CK、AST 、LD、 运动 的影响长期运动可导致：1短时剧烈运动后血液试验结果的改变试验 90 km滑雪后 40km跑步后Cr + 40% + 45%BUN +

5、46% +31%Hb 33% -Ca2+ 5.7% - Mg 10% -HCO3 12% 17%K - +23%P - +65%乳酸 +113% - 14短时剧烈运动后血液试验结果的改变试验 90 k生理节奏 的影响昼夜周期变化，如： 清晨：皮质醇、ACTH、 血清铁、胆红素 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡12小时开始升高， 在睡眠的中段达高峰 15生理节奏 的影响昼夜周期变化，如： 15月周期变化性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 16月周期变化

6、16 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%8%）。 坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟。 卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%15%。 体位 的影响17 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、体位 的影响17 从立位到卧位时血液成分的变化 试验项目 下降（%） Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7 IgA 7 IgM 5 甲状腺素 11 甘油三酯 61

7、8 从立位到卧位时血液成分的变化 试验项目 药物 的影响药物对检验的影响非常复杂。服用胆盐、氯丙嗪：胆固醇升高。肝素、甲状腺素：胆固醇降低。大剂量Vc：使酶法测定葡萄糖、胆固醇等降低。大剂量青霉素：AST、CK、肌酐、总蛋白升高， 白蛋白、胆红素降低。应用抗生素后血培养敏感性降低。19 药物 的影响药物对检验的影响非常复杂。19作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑，指导患者如何进行合作，避免饮食、药物、运动、情绪等影响。 患者准备的要点20作好对患者的解释工作，患者准备的要点20标本采集的影响因素（血液标本）抗凝剂的正确使用止血带的正确使用溶血的影响静脉输注液体的影响标记错误21标本采集的影响

8、因素（血液标本）抗凝剂的正确使用21 真空采血管的使用盖子颜色 抗凝剂/防腐剂 主要用途红色 促凝剂 大多数生化、免疫检查黄色 分离胶/促凝剂 大多数生化、免疫检查绿色 肝素 大多数生化、免疫检查紫色 EDTA 全血细胞计数蓝色 枸橼酸钠9:1 凝血试验黑色 枸橼酸钠4:1 血沉测定灰色 氟化钠/草酸钾 葡萄糖、乳酸22 真空采血管的使用盖子颜色 抗凝剂/防腐剂 主举例： 血液污染EDTA- K2，会使血 K+，Ca+和 Mg+ ，并使CK、ALP活性 。 抗凝剂的污染23举例： 抗凝剂的污染23静脉压持续升高，流到组织的新鲜血液减少，但细胞代谢继续进行，使静脉内的代谢产物增加，如乳酸堆积会使

9、钾从细胞中漏出，血钾升高。采血时令患者握拳、松拳的动作也会增加代谢速率。用止血带时紧握拳1分钟可使血钾升高11.5mmol/L。 细胞内含物的漏出止血带的使用24静脉压持续升高，流到组织的新鲜血液减少，但细胞代谢继续进行，静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例 试验 增加（%） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.425静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例 试验 增加前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，因此，不能在输液同侧手臂静脉取血 静脉输注液体的污染26前臂静脉连接紧密， 静脉输注液体的污染26标本溶血的影响引起标本溶血的原

10、因标本溶血对结果的影响 如：RBC、HCT 降低 K+、LD、ALT、AST、CK等升高27标本溶血的影响引起标本溶血的原因27实验诊断学的研究内容建立质量保证体系，（重点） 重视实验前的质量管理。如何分析检验报告？（重点）主要讨论的问题28实验诊断学的研究内容主要讨论的问题28几个“术语”参考区间医学决定水平危急值29几个“术语”参考区间29（生物）参考区间（范围）reference intervalreference value在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验的生理、生化参数是解释该试验结果正常或异常的依据 30（生物）参考区间（范围）在指明的特定条件下，用特定的方法30影

11、响参考区间的因素 参考人群的特点：性别、年龄、身高、体重、地域、职业、种族、饮食、 生活习惯、标本收集的方法：抗凝剂、止血带、血管种类、位置等。采取标本的环境和生理条件。检验方法的准确性和精密度。统计方法：样本数量、分布状态等。31影响参考区间的因素 参考人群的特点：31 医学决定水平（medical decision level） 指一个界限，除外或确定某一临床情况，或预示将出现某一生理或病理变化现象。是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。可分为：应进一步检查 采取治疗措施 对预后进行估计 32 医学决定水平（medical decision levDL1DL2Group A(normal)

12、Group B(disease)33DL1DL2Group AGroup B330 1 2 3 4 5mmol/LDL1 DL2 DL31.75 2.25 2.65 2.75 3.4血清钙的参考值与医学决定水平示意图DL1：hypocalcemiaDL2：hyperparathyroidismDL3：hypercalcemia340 1 WBC计数的医学决定水平与临床意义及措施医学决定水平 临床意义及措施0.5109/L 低于此值，有高度的易感染性，应及时采取 相应的预防性治疗措施，并进一步查明原因3.0109/L 低于此值，为WBC减少症，应再做其它试验， 如WBC 分类，观察血细胞形态，询

13、问用药史。11.0109/L 高于此值，为WBC增多，做WBC分类有助于 分析病因和分型，若需要应查找感染源。30.0109/L 高于此值，提示可能为白血病， 应进行WBC 分类、观察血细胞形态和骨髓检查。35WBC计数的医学决定水平与临床意义及措施医学决定水平 Statland 建议的医学决定水平项目名称 计量单位 参考值 DL1 DL2 DL3 DL4 ALT U/L 540 20 60 300 ALB g/L 3550 20 35 52ALP U/L 35120 50 150 400AMY Somogyi U 60180 50 120 200AST U/L 840 20 60 300CEA ng/l 20s抗凝剂治疗患者INR62活化部分凝血活酶时间APTT70s3纤维蛋白原FIB100mg/dL4血细胞比容HCT0.60L/L新生儿或0.71L/L5血红蛋白Hb200g/L新生儿223g/L6血小板计数PLT1000109/L7白细胞计数WBC30109/L8血清淀粉酶AMY300U/L9血清总胆红素Bil新生儿340mol/L10钾