小儿过敏性休克抢救流程新版培训课件

1、小儿过敏性休克抢救流程新版小儿过敏性休克抢救流程新版我国常用疫苗的异常反应（1）疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 血清病 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + +百 白 破 + + +破 类 + + + + +乙肝疫苗 + + + +甲肝疫苗 + +流脑疫苗 + + + + +乙脑疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +2小儿过敏性休克抢救流程新版我国常用疫苗的异常反应（1）疫 苗 过敏性 过敏性 我国常用疫苗的异常反应（2）疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症

2、状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 + + +麻疹疫苗 + +百 白 破 + + + + +破 类 + +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 + + +流脑疫苗 + +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 + +3小儿过敏性休克抢救流程新版我国常用疫苗的异常反应（2）疫 苗 无菌 惊 厥 V过敏性休克临床表现 1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时） 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症

3、状，如救治不当可致死亡。4小儿过敏性休克抢救流程新版过敏性休克临床表现4小儿过敏性休克抢救流程新版小儿过敏性休克抢救流程新版培训课件换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴 别 换气过度综合征 晕厥 过敏性休克发生原因 呼吸性碱中毒 脑缺血 抗原、抗体反应脉搏 速、细 慢、饱满 快、弱呼吸 慢、深、叹息样 慢、深 快、浅血压 正常 正常，严重者降低略低 有荨麻疹 无 无 一般有血管性水肿 无 无 一般有支气管痉挛 无 无 可能有预后 良好 大多较好 经治疗大多良好 救治不及时有危 险6小儿过敏性休克抢救流程新版换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴 别 换过 敏 性 休 克 抢 救7小儿

4、过敏性休克抢救流程新版过 敏 性 休 克 抢 救7小儿过敏性休克抢救流过敏性休克急诊处理立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量，并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。停止进入并移除可疑的过敏原或致敏药物保持呼吸道通气，吸氧激素雾化、沙丁胺醇或雾化吸入肾上腺素扩张支气管如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供氧，气管插管或气管切开8小儿过敏性休克抢救流程新版过敏性休克急诊处理立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充2、救命针肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 肾上腺素（1:1000

5、），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10min可重复一次静脉注射：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上）静脉滴注剂量（1:10000溶液）：儿童初始滴速率为0.1g/kg/min,可逐渐增至1.5 g/kg/min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6体重（kg)稀释到100ml NS，1ml/h滴速相当于0.1 g/kg/min）过 敏 性 休 克 抢 救9小儿过敏性休克抢救流程新版2、救命针肾上腺素抗休克药理作用：肾上腺素（1:1000）， 过敏性休克急诊处理迅速建立静脉通路快速补充血容量生理

6、盐水扩容：20ml/kg抗过敏抗组胺药物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超过1mg/kg.次糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛 地塞米松 每次0.20.5mg /kg 氢化可的松 每次510mg/kg 甲强龙每次 1-2mg/kg10小儿过敏性休克抢救流程新版 过敏性休克急诊处理迅速建立静脉通路10小儿过敏性休克抢救过敏性休克急诊处理对症处理，防治并发症维持水电解质及酸碱平衡；治疗肺水肿、脑水肿等密切检测生命体征呼吸、心率、脉搏、血压、出入量心跳呼吸停止心肺复苏11小儿过敏性休克抢救流程新版过敏性休克急诊处理对症处理，防治并发症11小儿过敏性休克抢3、肌注异丙嗪，

7、每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用4、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；氢化考的松：12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg过 敏 性 休 克 抢 救12小儿过敏性休克抢救流程新版3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用过5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速6.补充血容量（扩容）7.10%葡萄糖酸钙5-10ml

8、稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U过 敏 性 休 克 抢 救13小儿过敏性休克抢救流程新版5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（1），皮肤和或皮肤黏膜改变有或无： 明确的过敏接触史有或无：胃肠道症状保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）注意时间A.畅通气道 检测：B.高流量吸氧 血氧饱和度C.静脉液体复苏（3） ECG 抗组织胺药（4） 血压 糖皮质激素（5）肾上腺素（2）过敏性休克急救流程14小儿过敏性休克抢救流程新

9、版过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变诊断：起病迅速(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气呼吸：气急、紫绀循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降意识：淡漠、意识不清或丧失(2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量12岁以上：0.5ml(500g) im6-12岁: 0.3ml(300g) im 6月-6岁: 0.15ml(150g) im12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg过敏性休克急救流程15小儿过敏性休克抢救流程新版(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气(3)等渗（2B）静脉推注肾上腺素剂量使用

10、1:10000溶液静注一定不要用1:1000溶液静注（十分危险）儿童推荐剂量：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000 肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上）记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每分钟测量血压和脉搏（2C)肾上腺素静脉滴注剂量儿童初始滴速率为0.1g/kg/min,可逐渐增至1.5 g/kg/min， 根据反应调整滴速肾上腺素mg数=0.6体重（kg)稀释到100ml NS1ml/h滴速相当于0.1 g/kg/min，过敏性休克急救流程16小儿过敏性休克抢救流程新版（2B）静脉推注肾上腺素剂量（2C)肾上腺素静脉滴注剂量过敏17小儿过敏