小儿颅内占位鉴别诊疗培训课件

1、小儿颅内占位鉴别诊疗小儿颅内占位鉴别诊疗 颅内疾病 胃肠道疾病 眼科疾病 尿崩症鉴别疾病小儿颅内占位鉴别诊疗2 颅内疾病鉴别疾病小儿颅内占位鉴别诊疗2THANK YOU!小儿颅内占位鉴别诊疗3THANK YOU!小儿颅内占位鉴别诊疗3颅内疾病颅内感染性疾病慢性硬脑膜下血肿 脑血管意外 脑积水 脑寄生虫病 良性颅内压增高症癫痫急性小脑性共济失调小儿颅内占位鉴别诊疗4颅内疾病颅内感染性疾病小儿颅内占位鉴别诊疗4颅内感染性疾病脑脓肿病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他小儿颅内占位鉴别诊疗5颅内感染性疾病脑脓肿小儿颅内占位鉴别诊疗5脑脓肿原发性感染灶 耳源性、鼻源性、外伤、 胸部、腹部脏器的感染临

2、床表现 早期一般症状如发热、 畏寒、头痛、项强等脑脊液检查 白细胞增多并有蛋白质含 量增加，可与颅内肿瘤相区别小儿颅内占位鉴别诊疗6脑脓肿原发性感染灶 耳源性、鼻源性、外伤、小儿颅内占位脑脓肿单发脑脓肿 CT强化环厚薄不均与胶质 细胞瘤、单发转移瘤鉴别一般脑脓肿 环形强化的壁厚薄不均且不规则， 坏死区CT值高于脓液；胶质细胞 瘤尚可见壁结节，可资鉴别多发脑脓肿 与多发转移瘤鉴别,前者多为圆形、 椭圆形的薄壁环形强化,而后者厚壁 环形强化结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有 助于鉴别诊断小儿颅内占位鉴别诊疗7脑脓肿单发脑脓肿 CT强化环厚薄不均与胶质小儿颅内占位鉴脑脓肿T1WIT2WIT1WIC

3、+DWI小儿颅内占位鉴别诊疗8脑脓肿T1WIT2WIT1WIC+DWI小儿颅内占位鉴别诊疗慢性硬脑膜下血肿病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加 重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出 现意识障碍CT可明确诊断小儿颅内占位鉴别诊疗9慢性硬脑膜下血肿病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘小儿慢性硬脑膜下血肿小儿颅内占位鉴别诊疗10慢性硬脑膜下血肿小儿颅内占位鉴别诊疗10脑血管意外脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状， 与急性发病的颅内肿瘤易相混淆脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先 驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向 力的改变等对较难区别的病人应作影

4、像检查来识别小儿颅内占位鉴别诊疗11脑血管意外脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，小儿颅内占位脑积水小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与 小儿先天性脑积水作区别先天性脑积水多数在2岁前就发病，而 颅内肿瘤2岁以下发病者少见先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显， 而一般营养状况良好脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因 有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足 状况小儿颅内占位鉴别诊疗12脑积水小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿颅内占位鉴别诊小儿颅内占位鉴别诊疗13小儿颅内占位鉴别诊疗13小儿颅内占位鉴别诊疗培训课件脑积水小儿颅内占位鉴别诊疗15脑积水小儿颅内占位鉴别诊疗15良性颅内压增高

5、症又称“假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高 症状和体征，但无占位性病变存在包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆 液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑 积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出“假性 脑瘤”的论断小儿颅内占位鉴别诊疗16良性颅内压增高症又称“假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高小儿癫痫为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别 是特发性的还是继发于颅内肿瘤特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经 局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。 脑电图描记可见到较恒定的痫性放电脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有 神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表 现

6、小儿颅内占位鉴别诊疗17癫痫为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别小儿颅内占位鉴别癫痫小儿颅内占位鉴别诊疗18癫痫小儿颅内占位鉴别诊疗18急性小脑性共济失调病因 50%病毒感染 水痘，肠道病毒， EB机制 其一感染后发生的自身免疫性疾病 其二病毒直接侵入小脑 病因及机制小儿颅内占位鉴别诊疗19急性小脑性共济失调病因 50%病毒感染 水痘，肠道急性小脑共济失调前驱感染 大于 80%起病急躯干共济失调为主 站立不稳 步态 蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头四肢共济失调轻 指鼻实验不稳、 辨距不良 临床表现小儿颅内占位鉴别诊疗20急性小脑共济失调前驱感染 大于 80% 临床表现小儿颅内急性小脑共济失调

7、震颤/阵挛 头、躯干、四肢、眼球三主症状 步态不稳，震颤 眼球异常运动脑脊液细胞数 正常或轻度升高 临床表现小儿颅内占位鉴别诊疗21急性小脑共济失调震颤/阵挛 头、躯干、四肢、眼球 临床表现急性小脑共济失调急性发病，可有前驱病毒感染小脑共济失调为主，全身症状不重脑脊液正常或轻度细胞增高无占位性病变、无代谢或中毒性疾病经过良好 诊断要点小儿颅内占位鉴别诊疗22急性小脑共济失调 诊断要点小儿颅内占位鉴别诊疗22急性小脑共济失调一般治疗确认自身免疫 可给激素或球蛋白多数在一周内好转，少数在3-4个月 治疗预后小儿颅内占位鉴别诊疗23急性小脑共济失调一般治疗 治疗预后小儿颅内占位鉴别诊疗23胃肠道疾病

8、 颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 幽门梗阻及肠道蛔虫症小儿颅内占位鉴别诊疗24胃肠道疾病 颅内压增高时，患儿有反复进小胃肠道疾病 颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 幽门梗阻及肠道蛔虫症小儿颅内占位鉴别诊疗25胃肠道疾病 颅内压增高时，患儿有反复进小眼科疾病脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经 萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和 视乳头炎部分患儿有复视病史及辅助检查可鉴别小儿颅内占位鉴别诊疗26眼科疾病脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经小儿颅内占位鉴别诊尿崩症定义 多饮多尿和排除稀释性尿液的 一种临床表现分类 中枢性和肾性机制 与血管加压素（AVP）的神经元的 完整性，血管加压素的合成、 结构、分泌和功能的异常有关小儿颅内占位鉴别诊疗2