小儿腹泻专题知识讲解培训课件

1、小儿腹泻专题知识讲解小儿腹泻专题知识讲解【易感因素】 1.消化系统特点胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐 受力差所需营养物质多,消化道负担大2.防御功能差婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细 菌不能很好地杀灭IgM、IgA、sIgA低正常肠道菌群未建立或易失调3.人工喂养儿易肠道感染小儿腹泻专题知识讲解2【易感因素】 小儿腹泻专题知识讲解2【病因】一 感染因素（一）肠道内感染1病毒 寒冷季节，80%是V 轮状V 星状和杯状V 肠道V （埃可、柯萨奇、腺V)2细菌 大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性 出血性、粘附-集聚性 空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌小儿腹泻专题知识讲解3【病因】小儿腹泻专题知识讲解33

2、真菌：白色念珠菌 4寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫（二）肠道外感染 毒素 肠道功能紊乱 病原体同时感染肠道 直肠局部激惹 滥用抗生素 抗生素相关性腹泻小儿腹泻专题知识讲解4小儿腹泻专题知识讲解4二 非感染因素1饮食因素： 喂养不当 过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 双糖酶缺乏或活性低2气候因素： 天气转凉：腹部受凉，肠蠕动 天气过热：消化液小儿腹泻专题知识讲解5二 非感染因素小儿腹泻专题知识讲解5【发病机制】1. 粘膜充血、水肿、渗出、溃疡病 肠毒素ATP（GTP）原 肠内体 cAMP 水钠侵入 肠绒毛受损水钠吸收 双糖酶量及活性 有 机 酸 肠内渗透压 2. 饮食不当消化力乙酸、乳酸

3、 腹泻小儿腹泻专题知识讲解6【发病机制】腹泻小儿腹泻专题知识讲解6【临床表现】（一）腹泻、呕吐（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙、低镁血症（三）其它中毒症状小儿腹泻专题知识讲解7【临床表现】小儿腹泻专题知识讲解7代谢性酸中毒原因：腹泻时丢失大量碱性物质进食少 酮症酸中毒血液浓缩 组织缺氧 乳酸肾排酸能力小儿腹泻专题知识讲解8代谢性酸中毒原因：小儿腹泻专题知识讲解8低钾血症原因：吐泻丢失摄入不足肾继续排钾补液、纠酸后小儿腹泻专题知识讲解9低钾血症原因：小儿腹泻专题知识讲解9低钙、低镁血症原因： 大便中丢失钙镁 多见于佝偻病及营养不良。 但在脱水、酸

4、中毒时不出现低钙的症状；待脱水、酸中毒纠正后就出现 久泻输液后出现震颤、抽搐，补钙无效要注意低镁血症小儿腹泻专题知识讲解10低钙、低镁血症原因：小儿腹泻专题知识讲解10临床分期： 急性腹泻： 2周以内 迁延性腹泻：2周 2月 慢性腹泻： 2月以上 小儿腹泻专题知识讲解11临床分期：小儿腹泻专题知识讲解11（一）急性腹泻临床分型 轻型 重型1.病因 饮食因素或 肠道内 肠道外感染 感染多2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多3.大便性状 水样 水样 重 蛋花样 或粘液血便4.消化道症状 轻 重5.全身中毒症状 无轻 重6.水电解质紊乱 无轻 中重小儿腹泻专题知识讲解12小儿腹泻专题知识讲解

5、12小儿腹泻专题知识讲解培训课件2. 细菌性肠炎 共有症状： 感染症状 粘液便或粘液血便 大便镜检有WBC、脓C、RBC小儿腹泻专题知识讲解142. 细菌性肠炎小儿腹泻专题知识讲解14（1）大肠杆菌性肠炎 起病 病 情 致病性 较慢 较轻 产毒性 急 较重，似秋泻 易水电解质紊乱 侵袭性 急 重，类似菌痢 出血性 急 血性大便 粘附性 急 黄色稀水便 小儿腹泻专题知识讲解15（1）大肠杆菌性肠炎小儿腹泻专题知识讲解15（2）金葡菌肠炎 多见于体弱儿，长期用抗菌素者 中毒症状重 吐泻、脱水和电解质紊乱、休克 大便暗绿色，带粘液，少数血便 大便镜检：大量脓细胞、成簇G+ 大便培养：金黄色葡萄球菌小

6、儿腹泻专题知识讲解16（2）金葡菌肠炎小儿腹泻专题知识讲解163.真菌性肠炎营养不良，长期用抗菌素者常伴有口腔、皮肤霉菌感染大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫大便镜检有真菌丝及孢子小儿腹泻专题知识讲解17小儿腹泻专题知识讲解17（二）迁延性及慢性腹泻迁延性腹泻：病程2周2个月慢性腹泻： 病程2个月特点：营养不良，消化功能，免疫功能滥用抗菌素，菌群失调细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等小儿腹泻专题知识讲解18小儿腹泻专题知识讲解18【诊断】（一）诊断依据1.发病季节, 病史（喂养史，流行病学）2.每天大便次数增多，性状改变（二）根据病程 急性、慢性、迁延性（三）根据病情 轻型、重型（四）有无水、电解质酸碱

7、平衡紊乱脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒 （五）病原学检查，大便常规检查小儿腹泻专题知识讲解19【诊断】小儿腹泻专题知识讲解19诊断举例：小儿腹泻（急性、重型）中度等渗性脱水低钾血症中度代谢性酸中毒（致病性大肠杆菌）小儿腹泻专题知识讲解20诊断举例：小儿腹泻专题知识讲解20【鉴别诊断】（一） 生理性腹泻16个月，虚胖儿多2大便次数增多3 生长发育正常4 无水电解质紊乱5 大便镜检正常6 添加辅食后好转小儿腹泻专题知识讲解21【鉴别诊断】小儿腹泻专题知识讲解21（二）细菌性痢疾1.流行史2.起病急，全身症状重3.便次多，量少，脓血便伴里急后重4.大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞5.大便培养：痢

8、疾杆菌（三）坏死性肠炎1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味3.中毒症状重，易出现休克小儿腹泻专题知识讲解22（二）细菌性痢疾小儿腹泻专题知识讲解22【治疗】（一）调整饮食严重吐泻：可禁食46小时母乳喂养继续哺乳人工喂养清淡饮食， 由少到多，由稀到稠病毒性肠炎豆制代乳品（二）纠正水电解质紊乱 小儿腹泻专题知识讲解23【治疗】 小儿腹泻专题知识讲解23（三）抗菌治疗1.细菌性肠炎（口服为主） 庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明 金葡菌：万古霉素、新青霉素、红 霉素2.真菌 制霉菌素、克霉唑3.微生态治疗 表飞鸣、妈咪爱、整肠生小儿腹泻专题知识讲解24（三）抗菌治疗小儿腹泻专题知识讲解24（四）对症治疗1.呕吐：冬眠灵、灭吐灵2.腹胀：低钾补钾，立其丁 肛管排气，新斯的明3.止泻：次碳酸铋、易蒙停、 思密达、乐托尔4.护理：预防红臀、尿布疹、 上行性泌感小儿腹泻专题知识讲解25（四）对症治疗小儿腹泻专题知识讲解255迁延性腹泻及慢性腹泻(1) 明确病原后选用抗菌素(2) 加强支持疗法(3) 调整胃肠